风湿性心脏瓣膜病的彩色多普勒超声心动图分析

刘振林

风湿性心脏瓣膜病的彩色多普勒超声心动图分析

刘振林

目的 分析186例风湿性心脏瓣膜病(RHD)的彩色多普勒超声心动图，探讨彩色多普勒超声在RHD诊断中的意义。方法 采用常规超声心动图测量病人心脏各房室大小、室壁厚度及运动情况，血栓形成情况，瓣叶回声，瓣口面积，瓣口血流速度，反流面积，瓣膜形态、结构及启闭情况，并估测肺动脉压。结果 所累及瓣膜增厚，回声增强，交界粘连，活动受限，继发房室增大，室壁增厚，左房血栓及肺动脉高压等。RHD以二尖瓣累及最为多见，其次为主动脉瓣与三尖瓣，肺动脉瓣几乎不受侵犯。结论 彩色多普勒超声心动图对RHD的诊断及治疗具有重要的指导意义。

风湿性心脏瓣膜病；血栓；肺动脉高压；彩色多普勒超声；超声心动图

风湿性心脏病(rheumatic heart disease，RHD)是由于急性风湿热累及心脏后引起的急性风湿性炎症[1]，该病反复发作，造成心脏瓣膜及其附属结构的严重损害，尤其以心瓣膜损伤最为显著[2]。RHD中又以二尖瓣病变最常见，其次是主动脉瓣；临床上单纯二尖瓣病变者约占50%，其次是二尖瓣联合主动脉瓣病变，约占40%[3-4]。已有研究表明：该病主要危害40岁以下的人群，女性略多于男性，且大约半数病人无明显的风湿病史[5]。彩色多普勒超声将多种超声诊断技术综合应用，能够反映心脏的结构、功能及血流动力学等方面的信息[6]，在瓣口狭窄的判断中具有较大的优势，所以彩色多普勒超声心动图对于RHD的诊断极其重要。本研究选取2013年9月—2015年9月我院收治的186例RHD病人，对其彩色多普勒超声心动图进行分析，探讨彩色多普勒超声的诊断价值，以期为RHD的临床诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月—2015年9月我院收治的186例RHD病人作为研究对象。其中男85例，年龄39岁～60岁(50.1岁±4.1岁)；女101例，年龄33岁～ 52岁(48.3岁±4.3岁)。所有病人入院后经常规询问病史，体格检查，彩色多普勒超声检查以明确诊断。

1.2 仪器 Philips IE33型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2 MHz～5 MHz。

1.3 超声心动图检查方法 病人采用仰卧及左侧卧位，取左室长轴、短轴以及心尖四腔心切面连续扫查，测量各心腔大小，观察左心房是否有血栓，测量各室壁厚度及室壁的运动幅度，观察各瓣膜的回声及活动情况，瓣口狭窄及反流程度，并估测肺动脉压。

2 结 果

对186例RHD病人的彩色多普勒超声心动图进行分析，结果表明：二尖瓣狭窄118例，占63.44%；主动脉瓣狭窄67例，占36.02%；三尖瓣狭窄1例，占0.05%。二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全者占23.00%，二尖瓣狭窄合并关闭者不全占21.00%，主动脉瓣狭窄合并关闭不全者占13.00%，主动脉瓣狭窄合并二尖瓣狭窄并关闭不全者占17.00%，主动脉瓣狭窄合并二尖瓣狭窄者占9.00%，二尖瓣狭窄合并三尖瓣狭窄占1.00%。186例RHD的彩色多普勒超声诊断结果见表1。

表1 186例RHD的多个观察指标

3 讨 论

RHD是临床最常见的后天性心脏病，是风湿性心脏炎症过后遗留的损害，往往损害心脏的各个瓣膜，尤其是二尖瓣与主动脉瓣常受累及，三尖瓣和肺动脉瓣次之[7]。二尖瓣的病变主要为瓣膜粘连、增厚、僵化、失去弹性及活动受限，瓣环钙化明显，常见病变类型为二尖瓣狭窄及二尖瓣关闭不全[8]。风湿性病变可单独损害一个瓣膜，也可同时累及几个瓣膜，单纯风湿性心脏瓣膜病较少见，多数是联合性瓣膜病变，其中二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣病变是较为常见的联合性瓣膜病。在全球范围内，心脏瓣膜病以RHD为主，内科治疗者5年存活率为40%，10年存活率仅为20%[9]。因此，早期诊断与及时治疗是提高RHD病人好转率与降低死亡率的重要保证。

RHD是一个较为漫长的过程，病人无症状期较长而有症状期较短，主动脉瓣发生病变时即使主动脉瓣口面积减少一半，左室射血时仍无明显的阻力增加；当主动脉瓣的瓣口面积减少到正常人主动脉瓣口面积的一半以下时，左心室射血的阻力开始增加，主动脉瓣口两端就会产生明显的压力阶差，左室排血受阻，心肌收缩力代偿性增强；久之，心肌发生向心性肥大，以保证心排血量的正常；当心肌收缩力失代偿后，心肌收缩力减弱，左心室扩大，心排血量减少，冠状动脉及大脑供血不足，引起一过性的晕厥和心绞痛等症状[10]。主动脉瓣的增厚、钙化、缩短及变形，同时又可造成主动脉瓣的对合不严，产生主动脉瓣关闭不全，使射入主动脉的血液向左心室反流，左心室的容量负荷增加，久之造成左心室离心性扩大，左心收缩纤维随之拉长，导致左心室心机收缩力减弱，心搏出量减少，以上情况又可造成肺动脉淤血、肺水肿及冠状动脉灌注不足等[11]。

RHD在二维彩色超声中主要表现为心脏瓣叶广泛增厚及短缩，交界处粘连，瓣下腱索及乳头肌常受累及，回声增强，开放的幅度减小，活动受限，瓣口面积缩小，瓣口血流速度明显变快，心腔扩大，左房血栓等。二尖瓣狭窄时前叶呈圆顶状，后叶与前叶呈同向运动是RHD的特征图像之一[12]。研究表明[13]，瓣膜损伤程度可能与瓣膜承受的负压有关，判断瓣膜狭窄程度的方法主要是根据瓣口面积进行判断，正常成人瓣口面积3.0 cm2～4.0 cm2，按照狭窄的程度可将主动脉瓣狭窄分为轻度狭窄(瓣口面积≥1.5 cm2)、中度狭窄(瓣口面积1.0 cm2～ 1.5 cm2)和重度狭窄(瓣口面积≤1.0 cm2)。也有根据瓣膜的跨瓣压差对主动脉瓣狭窄进行分级，平均跨瓣压差小于30 mmHg为轻度，30 mmHg～50 mmHg为中度，大于50 mmHg为重度。

本研究采用彩色多普勒超声仪对RHD病人进行全面检查，分析超声心动图，明确判断RHD类型，以便对症治疗，提高病人好转率及死亡率。彩色多普勒超声检查无创伤性，操作简单，易于掌握，检查具有随时性，可多次重复检查，能较好地反映心脏的结构与功能，针对二尖瓣狭窄的判断具有明显的优势，能够为RHD的早期诊断及早治疗提供很大的帮助。

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(本文编辑郭怀印)

Analysis of Color Doppler Echocardiogram in Patients with Rheumatic Heart Disease

Liu Zhenlin

The First People’s Hospital of Yibin，Yibin 644000 Sichuan，China

Objective To analyze the color doppler echocardiogram of 186 patients with rheumatic heart valve disease (RHD)，and to discuss the important significance in the diagnosis of RHD with the color doppler ultrasound.Methods The size of each atrial and ventricular，the thickness and movement of ventricular wall，the formation of thrombus，the echo of the valve leaf，the aortic area，the flow velocity and area of aortic blood，the morphology，structure of valve，and the opening and closing conditions of valve were measured with conventional echocardiography，and the pulmonary artery pressure was estimated.Results The thickness of involving valve was increased，the echogenicity was enhanced，the boundary with adhesion and the activities was limited.The secondary atrioventricular was enlargement，the ventricular wall was thickening and left atrial had thrombus and pulmonary hypertension，and so on.Mitral valve was suffer most in rheumatic heart valve disease，next was aortic valve and tricuspid valve，pulmonary valve were almost inviolable.Conclusion Color doppler echocardiogram has a important guiding significance in the diagnosis and treatment of rheumatic heart valve disease.

rheumatic heart disease；thrombus；pulmonary hypertension；color doppler ultrasound；echocardiogram

四川宜宾市第一人民医院(四川宜宾 644000)，E-mail：liuzhenlin04@126.com

信息：刘振林.风湿性心脏瓣膜病的彩色多普勒超声心动图分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(13)：1624-1626.

R541 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.026

1672-1349(2017)13-1624-03

2016-12-22)