无创正压通气治疗稳定期COPD合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效分析

2017-08-04孔沛良江宏志张平

中国医药科学 2017年9期

孔沛良?江宏志?张平

[摘要] 目的探讨无创正压通气治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并慢性II型呼吸衰竭患者的疗效。方法将2015年2月～2016年3月72例稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者随机分为对照组与实验组，每组36例。对照组采用经鼻导管吸氧，实验组采用氧疗+BiPAP呼吸机行无创正压通气治疗。比较两组血气分析指标、心率和呼吸频率。结果通气治疗后实验组PaCO2为（54.93±1.86）mm Hg、pH为（7.38±0.03），较对照组的（63.82±2.30）mm Hg、（7.28±0.04）改善更佳（P<0.05）；两组PaO2、SaO2差异不大。治疗后两组急性加重次数与6min步行距离均有显著改善（P<0.05）；治疗后实验组急性加重次数与6min步行试验结果较对照组明显改善（P<0.05）。结论无创正压通气治疗稳定期COPD合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者效果良好，可及时改善患者通气，缓解呼吸肌疲劳减少机体耗氧量，增加活动耐力，以及减少急性加重次数，具有积极的临床意义。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创正通气；稳定期

[中图分类号] R563.9 [文獻标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-242-03

Analysis on curative effect of noninvasive positive pressure ventilation in treatment of patients with stable COPD complicated with chronic type II respiratory failure

KONG Peiliang JIANG Hongzhi ZHANG Ping

Department of Respiratory Medicine，Dongguan People's Hospital，Dongguan 523059，China

[Abstract] Objective Toexplore the curative effect of noninvasive positive pressure ventilation in treatment of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with chronic type II respiratory failure. Methods 72 patients with stable COPD complicated with chronic type II respiratory failure from February 2015 to 2016 March were randomly divided into the control group and the experimental group，with 36 in each group.The control group was given nasal tube of oxygen inhalation while the experimental group was treated with noninvasive positive pressure ventilation by oxygen therapy combined with BaPAP ventilator.Blood gas analysis index， heart rate and respiratory rate of two groups were compared. Results After ventilation treatment，PaCO2 and pH of the experimental group was（54.93+1.86） mm Hg and （7.38+0.03） respectively，better than those of the control group （63.82+2.30） mm Hg and （7.28+0.04）.There was no significant difference in PaO2 and SaO2 between two groups. After treatment，times of acute exacerbation and 6-minute walking distance in two groups were both significantly improved（P<0.05）.After treatment，times of acute exacerbation and 6-minute walking distance of the experimental group were more significantly improved than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation in treatment of patients with stable COPD complicated with chronic type II respiratory failure has a good effect.It can timely improve ventilation of patients，relieve respiratory muscle fatigue，reduce body oxygen consumption，increase activity endurance and reduce times of acute exacerbation，which is worthy of positive clinical significance.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；TypeⅡ respiratory failure； Noninvasive positive pressure ventilation； Stable

COPD是临床常见的一种呼吸系统疾病，其病理特征主要表现为不完全可逆的气道气流受限，患者容易因气体交换量不足而合并程度各异的呼吸衰竭症状，及时行通气治疗有利于纠正机体氧供状态，改善患者病情[1]。本研究就此探讨分析无创正压通气治疗稳定期慢性COPD合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效，希望为临床治疗工作提供一定参考。现作如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年10月期间于我

院呼吸内科住院确诊为COPD合并慢性II型呼吸衰竭，且病情稳定后PCO2大于50mm Hg的患者作为本次的研究对象，病情均与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[2]相符，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准；入组患者均满足以下标准：患者动脉血气血氧分压<60mm Hg、二氧化碳分压>50mm Hg。按照随机数字法将其均分为对照组（36例）与实验组（36例）：对照组中男17例，女19例；年龄51～76岁，平均（59.4±2.5）岁；病程3～14年，平均（7.1±1.7）年。实验组男16例，女20例；年龄54～79岁，平均（60.2±3.1）岁；病程2～17年，平均（7.0±1.5）年。两组病例的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后两组患者均接受祛痰以及解痉平喘等一系列对症支持治疗[3]，对照组同时给予长期家庭氧疗，氧流量<4L/min，每天使用超过8h；实验组则采用BiPAP实施无创正压通气治疗，氧流量维持在2～6L/min，呼吸机调整为S/T模式，呼吸频率设定在16次/min，初始吸气压力维持在6cm H2O，平稳提升到20cm H2O，控制呼气压力不超过4～8cm H2O，并以患者是否舒适为参照做出相应调整。每天使用>4h，随访1年观察两组恢复情况。

1.3 观察指标与评价标准

检查两组治疗1年前后PaO2、PaCO2、pH、SaO2四项血气分析指标，测定治疗前后患者的心率和呼吸频率。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件对本研究的数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气分析指标比较

治疗前两组PaO2、PaCO2、pH、SaO2四项血气分析指标差异无统计学意义（P>0.05）；通气治疗后实验组PaCO2、pH较对照组改善更佳（P<0.05），两组治疗后PaO2、SaO2较治疗前均有明显改善（P<0.05），但治疗后实验组PaO2、SaO2与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后急性加重次数与6min步行试验结果比较

两组治疗前急性加重次数与6min步行试验结果无显著性差异（P>0.05）；治疗后两组急性加重次数与6min步行距离均有显著改善（P<0.05）；治疗后实验组急性加重次数与6min步行试验结果明显改善，与对照组相比差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

COPD患者是呼吸内科临床上常见的一种疾病，患者多表现出呼吸困难、咳嗽以及胸闷等症状，机体处于严重缺氧状态及CO2潴留，呼吸衰竭现象极为常见[4-6]。临床治疗合并呼吸衰竭的稳定期COPD患者多以低流量持续吸氧以及呼吸兴奋剂等常规治疗措施为主，COPD患者急性加重往往需要接受气管插管辅助通气治疗，但插管操作有可能严重损害患者气道，并有较大几率引起肺部感染以及其他各类严重并发症，特别对于是机体免疫系统功能衰退、代谢情况不佳的老年患者，临床通常不建议采用气管插管辅助通气进行治疗[7-9]。采用无创正压通气可维持固定的正压力支持，大幅改善机体耗氧量以及自发呼吸做功运动，有效提升通气量，缓解疲劳状态下的呼吸肌，同时也有利于缩短机械通气治疗时间，因此被临床广泛应用于呼吸衰竭治疗[10-11]。目前无创通气治疗COPD急性加重期有充足证据，GOLD指南推荐级别为IA，但COPD稳定期患者应用无创通气治疗是否受益，目前研究结论并不统一[12]。本研究将COPD稳定期患者根据其PaCO2水平分层，选取合并慢性II型呼吸衰竭且PCO2>50mm Hg的患者为研究对象。

本次研究结果发现，通气治疗后实验组PaCO2为（54.93±1.86）mm Hg、pH为（7.38±0.03），较对照组的（63.82±2.30）mm Hg、（7.28±0.04）改善更佳（P<0.05）；两组PaO2、SaO2差异不大。治疗后两组急性加重次数与6min步行距离均有显著改善（P<0.05）；治疗后实验组急性加重次数与6min步行试验结果较对照组明显改善（P<0.05），与袁顺蓉等[13]研究相符，提示无创正压通氣治疗稳定期COPD合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者效果确切。但采用无创正压通气治疗合并慢性呼吸衰竭的COPD患者，应注意如下操作要点：（1）将无创正压通气的优点和具体操作步骤详细讲述给患者，改善患者烦躁、焦虑或者恐惧等不良情绪，提高患者耐受性以及依从性，以免治疗期间因患者不配合或者配合度不足而出现意外[14]。（2）结合患者实际情况来设置通气参数，并适当予以调节，确保治疗过程中患者的舒适度。一般情况下初期维持较低的压力水平，随着通气治疗进程逐渐调高，至合理通气参数为止[15]。（3）呼吸肌处于严重疲劳状态是导致COPD患者出现呼吸衰竭合并症的主要因素，因此早期开展无创正压通气治疗，及时缓解呼吸肌疲劳对于改善呼吸衰竭症状和预后有极为积极的临床意义；（4）如果患者在治疗过程中出现排痰不畅、恶心呕吐、气道内痰液等分泌物明显增加、心律失常、排痰不畅、上消化道严重出血或者血压大幅降低等不良事件，临床应第一时间终止无创正压通气，改由气管插管有创通气治疗[16]。

综上所述，无创正压通气治疗稳定期COPD合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者效果良好，可及时改善患者通气，缓解呼吸肌疲劳减少机体耗氧量，增加活动耐力，以及减少急性加重次数，具有积极的临床意义。

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