高频超声联合肌电图在2型糖尿病患者周围神经病变中的诊断价值

赵海燕

[摘要] 目的 探讨高频超声联合肌电图在2型糖尿病患者周围神经病变中的诊断价值。 方法 选取我院2015年5月～2016年6月间收治的2型糖尿病周围神经病变患者38例作为DPN组，抽取同期在我院进行体检的健康人38例作为正常对照组。DPN组与对照组均进行超声检查，同时DPN组进行肌电图检查。 结果 与正常对照组比较，DPN组各神经被膜和束膜肿大增粗，回声减少，神经D1、D2及CSA明显增大，差异具有统计学意义（P<0.05）；DPN组神经CSA指标与肌电图潜伏期正相关，与波幅、传导速度均为负相关，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 高频超声联合肌电图可提高DPN患者的早期诊断率，为患者早期治疗提供最佳治疗时机，值得临床推广使用。

[关键词] 高频超声；肌电图；2型糖尿病围神经病变；临床诊断价值

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-170-04

Value of high frequency ultrasound combined with electromyography in diagnosis of patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy

ZHAO Haiyan

B Ultrasound Room， Third People's Hospital of Huizhou， Guangdong， Huizhou 516002， China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of high frequency ultrasound combined with electromyography in diagnosis of patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy （DPN）. Methods 38 patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy who were admitted to our hospital from May 2015 to June 2016 were selected as the DPN group. 38 healthy people who received physical examination in our hospital in the same period were selected as the control group. The DPN group and the control group were both given ultrasonography while the DPN group was also given electromyography. Results Compared with the control group， capsule of ganglion and perineurium in the DPN group were enlarged and thickened and the echo was decreased. Nerve D1， nerve D2 and CSA of the DPN group were significantly enlarged. Differences were statistically significant （P<0.05）. In the DPN group， nerve CSA index was positively correlated with incubation period of incubation period， while negatively correlated with amplitude and conduction velocity. Differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion High frequency ultrasound combined with electromyography can improve the early diagnosis rate of DPN patients and provide the best time for early treatment. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] High frequency ultrasound； Electromyography； Type 2 diabetic peripheral neuropathy； Clinical diagnostic value

糖尿病周圍神经病变（DPN）是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，据相关文献统计发病率约为7%～50%[1-2]。其临床表现为感觉和自主神经症状异常，伴发疼痛和痛觉过敏，通常对称性双侧肢体发病，下肢比上肢发病严重，病情进展晚期可损伤运动神经，导致肌力减弱、肌肉萎缩和瘫痪，严重影响患者身体健康和生活质量。DPN患者早期无明显神经损害症状，临床误诊或漏诊率较高[3]。临床上主要通过肌电图来诊断糖尿病周围神经病变，但肌电图不能了解具体病变位置和神经形态、结构的改

变，并且是有创检测，具有一定的局限性。随着超声科技的发展，高频超声已经可以清晰显示神经形态和结构，被广泛应用于神经疾病的诊断中[4]。本文通过观察DPN的超声声像图，与肌电图相关指标对比，来探讨高频超声联合肌电图在2型糖尿病患者周围神经病变中的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2016年6月间收治的2型糖尿病周围神经病变患者38例作为DPN组，其中男26例，女12例，年龄41～70岁，平均

端疼痛、麻木、下肢有踩棉垫感等症状。本研究得到患者及正常对照组的知情同意，我院伦理委员会核准。DPN组与对照组的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

由同一名医师对DPN组与对照组的双侧尺神经、正中神经、胫神经、腓总神经腓肠神经及坐骨神经进行超声检查，超声检查采用LOGIQ E9型多普勒超声诊断仪进行检查，位置较浅表神经使用L8-18i线阵，探头频率（4～18MHz），位置较深神经采用ML6-15线阵，探头频率（6～15MHz）。采用扫描绘神经截面法测量CSA，通过仪器自带计算机计算CSA面积[5]。

肌电图检查采用Nicolet Viking Quest 神经电生理仪检查并记录DPN组的神经潜伏期、波幅及传导速度。

1.3 统计学处理

本研究选择SPSS19.0进行处理，计量数据采用t检验，计数资料进行χ2 检验，采用Pearson进行相关性分析，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DPN组与对照组的高频超声表现情况比较

与对照组比较，DPN组除坐骨神經外，其余神经均出现被膜和束膜增厚、毛糙、模糊，回声减少，差异有统计学意义（P<0.05）；坐骨神经比较，仅被膜增厚、毛糙、模糊差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 DPN组与对照组的神经形态学改变

DPN组神经全程增粗，DPN组与对照组比较，神经D1、D2及CSA明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 用CSA为敏感指标与DPN患者肌电图的相关性

DPN组患者各神经的CSA与肌电图结果具有相关性，CSA与潜伏期正相关，与波幅、传导速度均为负相关，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

神经病变是2型糖尿病患者最严重的并发症，也是致残、致死的重要原因之一[6]。其发病机制目前尚不完全明确，病理特征表现为神经纤维节段性脱髓鞘变化。发病早期无明显的神经损害症状而导致高误诊、漏诊[7-8]。DPN患者病情轻是表现为四肢远端麻木、疼痛等症状，病情重者可导致皮肤溃烂，甚至截肢。大多数DPN患者在糖尿病后2～3年才出现神经症状，已错过最佳治疗时机[9]。相关研究表明。DPN患者的神经病理异常早于临床症状异常，因此DPN患者治疗关键在与早期诊断与防治。

肌电图为公认的检查神经病变的“金标准”，其可检测记录人体肌肉神经活动过程中的生物电流变化，DPN时表现为感觉神经和运动神经传导速度减慢，即使轻微神经病变也可发现，可提高神经病变的早期发现率。肌电图可对肌肉无力、萎缩、麻痹及感觉过敏、缺失和疼痛等症状提供客观判断材料，以判断疾病进程，作出诊断[10]。但其也有一定局限性，不能了解神经具体病变位置和神经形态、结构的改变，并且是有创检查，受到患者及外界的影响较大[11-13]。本文显示，DPN时患者肌电图特点为潜伏期延长、波幅及神经传导速度降低。近年来随着超声技术的飞速发展，高频超声已可清晰显示神经的大小、回声及内部结构，可测量滋养神经的动脉血流频谱，依据声像图的特征表现可提供病变神经的形态学改变，在神经疾病的诊断中提供客观依据[14-15]。且超声检查具有无创、廉价、无痛及可重复多次检查。本文超声结果显示DPN后患者除坐骨神经外的各神经均出现被膜和束膜增厚、毛糙、模糊，回声减少，坐骨神经仅出现被膜增厚、毛糙。与正常对照组比较患者DPN后神经全程增粗，神经D1、D2及CSA明显增加。本研究结果显示，超声检查以CSA增大最为明显，CSA与肌电图结果具有相关性，CSA与潜伏期正相关，与波幅、传导速度均为负相关，且与正常对照组结果对比具有明显的声像图特征差别，具有较高准确度。因此，在DPN患者的早期诊查中，高频超声可在临床症状未出现时发现神经病变情况，具有一定的临床诊断价值。高频超声联合肌电图可与提高DPN患者的早期检出率。

综上所述，高频超声联合肌电图对2型糖尿病患者周围神经病变可提高早期诊出率，为患者早期治疗提供较佳的时机。

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（收稿日期：2017-03-27）