PCT与CRP联合检测在新生儿院内感染早期诊断中的意义

2017-08-04詹群亮林琳谢淑华

中国医药科学 2017年10期

詹群亮?林琳?谢淑华

[摘要] 目的探討PCT与CRP联合用于新生儿院内感染早期诊断中的价值。方法在我院儿科于2015年1月～2016年12月间收治的新生儿中随机抽取出170例作为研究对象，根据新生儿是否出现院内感染将其分入到感染组和非感染组中，对两组新生儿进行PCT检测和CRP检测，对比两组新生儿的检测结果、PCT联合CRP检测对院内感染早期诊断的特异度、灵敏度等指标值。结果感染组新生儿的CRP和PCT值明显高于非感染组新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）；感染组新生儿经治疗后，感染控制3、7d时的CRP值、PCT值较治疗前明显降低，随着感染得到控制，CRP值和PCT值逐渐趋于正常（P<0.05）；PCT+CRP检测对新生儿院内感染诊断的特异度93.08%明显高于PCT检测诊断特异度86.15%和CRP诊断特异度76.92%（P<0.05）；三种检测方法诊断院内感染的灵敏度差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PCT和CRP联合检测诊断新生儿院内感染的特异度高，有助于早期发现新生儿的院内感染，利于临床医师早期干预治疗，同时还可以指导医师的治疗，便于医师及时对治疗方案进行调整，促进患儿的早日康复。

[关键词] 新生儿院内感染；诊断；特异度；灵敏度

[中图分类号] R722.131 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-46-03

Significance of combined detection of PCT and CRP in early diagnosis of nosocomial infection of neonates

ZHAN Qunliang LIN Lin XIE Shuhua

Department of Pediatrics，Shantou Second People's Hospital，Shantou 515021，China

[Abstract] Objective To explore value of combined detection of PCT and CRP in early diagnosis of nosocomial infection of neonates. Methods 170 neonates who were admitted to department of pediatrics in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly selected as research objects.They were divided into the infection group and the non-infection group according to the occurrence of nosocomial infection of neonates.Neonates in two groups were all given PCT detection and CRP detection and detection results were compared.In addition，specificity， sensitivity and other index values of detection of PCT and CRP in early diagnosis of nosocomial infection were compared. Results CRP and PCT values of neonates in the infection group were significantly higher than those of the non-infection group，P<0.05.After treatment，CRP and PCT values of 3days and 7days of infection control were significantly decreased than those before treatment.And CRP and PCT values gradually tended to be normal with the infection control，P<0.05.Specificity of combined detection of PCT and CRP in early diagnosis of nosocomial infection of neonates was 93.08%，significantly higher than that of PCT detection 86.15% and CRP detection 76.92%， P<0.05.Sensitivity of three detection methods in diagnosis of nosocomial infection had no significant difference， P>0.05. Conclusion Combined detection of PCT and CRP in early diagnosis of nosocomial infection of neonates has high specificity. It is helpful to the early detection of nosocomial infection of neonates and early intervention treatment of clinicians.In addition， it can guide treatment of clinicians to timely adjust therapeutic scheme and promote early recovery of neonates.

[Key words] Nosocomial infection of neonates；Diagnosis；Specificity；Sensitivity

院内感染指的是患者在住院48h后出现的感染性疾病或是患者出院48h内出现的感染性疾病。新生儿是院内感染的高危人群，新生儿病房是院内感染的高危地带，且新生儿院内感染具有感染来源广、易感因素多、病情变化大、易爆发流行、病死率高、社会影响大等特点[1-2]。新生儿的免疫力低下，加上多數医院的儿科医疗资源严重不足，这使得新生儿在住院接受治疗中很容易出现院内感染，进而又加大治疗的难度，影响到患儿的早日康复[3-4]。而且出现院内感染的新生儿很容易出现重症感染，

表3 PCT+CRP检测诊断院内感染的特异度、灵敏度[n（%）]

组别 PCT CRP PCT+CRP

阳性阴性阳性阴性均阳性非均阳性

感染组（n=40） 34（85.0） 6（15.0） 28（70.0） 12（30.0） 25（62.5） 15（37.5）

非感染组（n=130） 18（13.85） 112（86.15） 30（23.08） 100（66.92） 9（6.92） 121（93.08）

危及新生儿的生命安全[5]。因此早期诊断新生儿的院内感染，早期干预治疗对于提高治疗效果具有十分重要的临床意义。本研究对新生儿采用PCT和CRP检测，探索联合检测对院内感染的早期诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院儿科2015年1月～2016年12月间收治的新生儿中选出170例为研究对象，全部新生儿均在我院接受住院治疗，根据患儿是否出现院内感染分入到感染组和非感染组。感染组新生儿40例，男24例，女16例，日龄1～15d，平均（5.60±1.24）d；其中败血症17例，高胆红素血症10例，新生儿窒息5例，气胸3例，先天性心脏病5例。非感染组新生儿130例，男82例，女48例，日龄0～13d，平均（5.23±1.10）d；其中败血症60例，高胆红素血症32例，新生儿窒息19例，气胸10例，先天性心脏病9例。两组新生儿的基础资料经比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取新生儿静脉血2mL进行PCT和CRP检测，PCT检测采用免疫荧光层析法测定，CRP采用免疫荧光层析法测定。PCT检测结果≥0.5ng/mL时为阳性；CRP检测结果≥8mg/L时为阳性。同时感染组患儿在感染控制的3、7d再次抽取静脉血进行CRP和PCT检测。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行数据的分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，重复测量数据采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿的PCT、CRP检测结果比较

见表1可知，两组新生儿在PCT和CRP检测结果上差异较大，感染组新生儿的CRP值和PCT值均显著高于非感染组新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 感染组新生儿不同阶段的检测结果比较

从表2中可以看出，在感染控制后3d，患儿的CRP值和PCT值均有明显的降低，随着感染得到

控制，CRP值和PCT值越来越低，逐渐恢复到正常水平，对三个时间段的PCT值和CRP值采用重复测量数据的方差分析发现，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者PCT+CRP检测诊断院内感染的特异度、灵敏度比较

由表3，可以得知，PCT检测诊断院内感染的灵敏度为85.0%（34/40），特异度为86.15%（112/130）；CRP检测的灵敏度为70.0%（28/40），特异度为76.92%（100/130）；PCT+CRP联合检测的灵敏度为62.5%（25/40），特异度为93.08%（121/130）；经对比检验可知，联合检测的特异度明显更高，χ2=13.303，P<0.05。

3 讨论

美国疾病预防和控制中心将分娩时、患儿住院期间、出院后48h内出现的感染作为院内感染，新生儿的免疫力低下，是院内感染的易感人群，在住院接受治疗时非常容易出现院内感染，尤其是重症监护新生儿，很容易出现院内感染[6]，一旦出现院内感染就可能导致病情的加重，增加治疗难度，院内感染一度成为困扰广大医务工作者的重大难题[7]。新生儿院内感染一般表现为外源性感染，与胎龄过低、低体重出生、住院时间长、抗生素应用多等因素有关，而早期发现院内感染并迅速对症治疗，有助于提高治疗效果，促进患儿的康复[8]。

近些年来临床上对PCT的研究逐渐深入，不少学者发现PCT在鉴别小儿感染类疾病上具有重要价值。在正常的生理状态下，PCT是由甲状C细胞合成的，并且血液中的PCT水平非常低，甚至检测不到PCT[9]，而当PCT水平≥0.5ng/mL时可视为异常。在细菌感染后，机体的PCT水平会迅速升高，在12h时达到峰值，而一旦感染得到控制，PCT水平很快就会降到正常水平[10]。CRP是机体的一种炎症因子，是由脂肪细胞分泌的细胞因子白介素-6、肿瘤坏死因子-α调节，新生儿的CRP水平一般在8mg/L以内[11]，当出现细菌感染后，在6～12h时即可检测发现CRP水平明显上升，在24～48h达到峰值，感染控制后又会迅速降低至正常水平。可见CRP水平与感染的严重程度密切相关[12-13]。作为一种急性期反应蛋白的CRP，是临床常规检验的重要指标，但是除了细菌感染外，在严重创伤、手术等因素的影响下都可能导致CRP水平的升高，因而将其作为新生儿院内感染的诊断指标缺乏特异性[14-15]。而PCT是一种敏感的炎症指标，其具有较高的特异性，在细菌感染时会迅猛升高，在病毒感染时会表现正常或是出现轻微的升高，而将PCT与CRP联合起来检测有助于临床医师正确判断新生儿是否为细菌感染疾病，提高诊断的准确性。本研究结果显示：感染组新生儿的CRP水平和PCT水平明显高于非感染组，差异有统计学意义（P<0.05）；且感染组新生儿在感染控制后，CRP水平和PCT水平逐渐降低到正常水平，指出可以将PCT和CRP用作新生儿院内感染治疗中疗效的评估中。同时PCT+CRP联合检测诊断新生儿院内感染的特异度明显比PCT单独检测、CRP单独检测更高，差异有统计学意义（P<0.05），指出在新生儿院内感染的早期诊断中，CRP和PCT检测的联合应用有助于提高诊断的特异度，利于临床医师早期确诊院内感染。

综上所述，PCT联合CRP检测在新生儿院内感染的早期诊断中具有重要价值，特异度高，利于临床医师早期发现新生儿院内感染，及时采取有效安全的对症治疗措施，利于患儿的早日康复。

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