标准化流程阴道镜检查在宫颈病变诊断中的临床意义

赵福英，张洪炜，贾 佳，张彦琴，张 燕，李 静

·经验交流·

标准化流程阴道镜检查在宫颈病变诊断中的临床意义

赵福英，张洪炜，贾 佳，张彦琴，张 燕，李 静

目的 研究采用标准化流程阴道镜操作对宫颈病变诊断的临床意义。方法 回顾2015年1月-2016年12月用标准化流程阴道镜检查患者2 264例，与2013年1月-2014年12月用传统阴道镜检查患者1 375例进行对比，比较2组的活检率、活检阳性率以及诊断符合率。结果 2015年1月-2016年12月阴道镜检查的活检率为44.0%、活检阳性率为44.7%、诊断符合率为71.8%，而2013年1月-2014年12月阴道镜检查的活检率为62.0%、活检阳性率为36.2%、诊断符合率为51.5%。通过统计学分析，标准化流程阴道镜检查和传统阴道镜检查相比，活检率显著下降，活检阳性率及诊断符合率显著提高，差异均有统计学意义。结论 标准化操作流程阴道镜检查，可以显著提高宫颈病变的阳性检出率及诊断符合率，值得推广。

标准化流程阴道镜检查；宫颈病变；诊断符合率

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈癌的癌前病变，能在宫颈上皮内瘤变阶段将病灶去除，是防治宫颈癌的重要环节，所以宫颈癌的有效筛查能够将宫颈癌阻断在癌前病变阶段[1]。宫颈癌的三阶梯诊断：细胞学检查、阴道镜检查、组织学检查。阴道镜检查是宫颈癌筛查的重要手段[2]，但国内阴道镜医生的缺乏、阴道镜医生水平的参差不齐，导致阴道镜的诊断率并不理想[3]。自2015年以来，我们发现在阴道镜检查中使用标准化流程阴道镜检查，可以明显提高宫颈疾病的阳性检出率，减少不必要的活检。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾2013年1月-2014年12月用传统阴道镜检查患者1 375例，和2015年1月-2016年12月用标准化流程阴道镜检查患者2 264例，年龄22～68岁,平均年龄(45.2±6.2)岁。纳入标准：①细胞学ASCUS以上患者；②HPV检测阳性患者；③宫颈上有接触性出血患者。

1.2 方法：要求所有患者在阴道镜检查之前24 h无性生活、阴道灌洗、阴道用药，以免影响检查结果。所用试剂：生理盐水、5%醋酸、5% Lugol’s碘液。传统阴道镜检查无统一的流程，凭借阴道镜医生的经验判断是否有异常。而标准化流程阴道镜检查有标准化的具体流程并且进行图片的前后对比。首先是调节好焦距，即在5～15倍的视野下均清晰的状态，生理盐水轻轻擦拭宫颈后，采原始图、白光图及绿光图各一张，然后大醋酸棉球覆盖整个宫颈并同时计时，待50 s后取出醋酸棉球，采1 min图、1 min 30 s图、2 min图、醋酸绿光图一张、2 min 30 s图，最后涂碘并采图。之后将所有图片进行对比分析，得出结论，并对有异常的区域进行活检。

1.3 以病理诊断的结果作为“金标准”:比较传统阴道镜检查和标准化流程阴道镜检查的活检率、活检阳性率以及诊断符合率，得出结论。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2013年1月-2014年12月阴道镜检查患者1 375例，其中活检853例，检出慢性宫颈炎544例、CINⅠ118例、CINⅡ-Ⅲ 164例、宫颈浸润癌27例，活检率为62.0%，活检阳性率为36.2%，活检人数中阴道镜诊断与病理诊断相符合439例，阴道镜与病理诊断符合率为51.5%；2015年1月-2016年12月阴道镜检查人数2 264例，其中活检997例，检出慢性宫颈炎551例、CINⅠ 173例、CINⅡ-Ⅲ192例、宫颈浸润癌81例，活检率为44.0%，活检阳性率为44.7%，活检人数中阴道镜诊断与病理诊断相符合716例，阴道镜与病理诊断符合率为71.8%。两种方法活检率、活检阳性率以及诊断符合率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2种方法活检率、活检阳性率、阴道镜诊断符合率比较

3 讨论

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，是目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗的癌症。早期发现、早期治疗是宫颈癌防治的关键[4]。阴道镜是介于肉眼与低倍显微镜之间的内窥镜，阴道镜检查是一种临床诊断性检查方法，可指导临床处理，至今，阴道镜检查已成为宫颈病变规范化诊治及宫颈癌筛查中不可或缺的重要技术[5]。

但目前国内阴道镜发展遇到了“瓶颈”[6]，阴道镜检查是一种主观性检查，没有一个标准化的程序，而且阴道镜检查的质量控制不明确，国内阴道镜医生严重缺乏以及现有阴道镜医生水平有限，这些都制约了国内阴道镜的发展[7]。我院自2015年1月起应用了标准化流程阴道镜操作对宫颈病变初筛有异常的患者进行检查，发现标准化流程阴道镜检查与传统阴道镜检查相比，活检率由62.0%下降至44.0%，活检阳性率由36.2%上升至44.7%，阴道镜诊断符合率由51.5%上升至71.8%，差异有统计学意义。活检率的下降，减少了不必要的活检，而活检阳性率及阴道镜诊断符合率的提高说明标准化流程阴道镜检查与传统阴道镜检查相比具有更高的准确性。标准化流程阴道镜检查与传统阴道镜检查的区别在于：第一，对原始图的观察，当宫颈发生癌前病变或宫颈癌时，会表现出“红”，对原始图上“红”的观察有助于阴道镜医生辨别宫颈病变。第二，有标准化的醋白时间，不同醋白上皮出现的时间以及随着时间变化醋白上皮而发生的变化，其病变的程度不同，就需要一个标准的时间点来量化，根据标准的醋白时间可以判断病变的程度。第三，醋白图与原始图的对比，如果醋白上皮在原始图上对应的区域表现出的红色比较显著，就需引起高度重视。第四，传统阴道镜检查中碘染色与醋白上皮的诊断价值相同，但实际阴道镜检查中碘染色独立评估的可信度低，属于非特异性变化[8]，所以在标准化流程阴道镜检查中碘染色需要与原始图、醋白上皮图结合来诊断。

标准化流程阴道镜检查，采用统一的操作流程，简单易学，在规定的时间采集并储存清晰的图像，进行电脑自动对比分析，在异常图像处有效取材，可显著提高宫颈疾病的阳性检出率及诊断符合率，降低不必要的活检率；同时，有利于阴道镜培训、交流，并且可以进行有效的质控。因此，标准化流程阴道镜检查适用于基层医疗机构，值得推广。

[1] 章文华.子宫颈病变的诊治要点[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2015：63.

[2] Pretorius RG，Belinson JL，Burchette RJ，et al.Regardless of skill，performing more biopsies increases the sensitivity of colposcopy[J].Journal of Lower Genital Tract Disease，2011，15(3):180-188.

[3] 张为远，吴玉梅.宫颈病变与宫颈癌[M].北京：人民卫生出版社，2012：32.

[4] 钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3)：137-139.

[5] Pretorius RG，Belinson JL，ZHANG Wh，et al.The colposcopic impression.Is it influenced by the colposcopist's knowledge of the findings on the referral Papanicolaou smear[J].The Journal of Reproductive Medicine，2001，46(8):724-728.

[6] 赵健，赵宇倩，王婷婷，等.R-way阴道镜智能诊断评估技术识别宫颈高级别病变的能力[J].中国肿瘤，2015，24(10)：884-888.

[7] 魏娜，孙江川，常淑芳.网络质控阴道镜在宫颈癌机会筛查中的临床价值[J].实用妇产科杂志，2015，31(6)：466-469.

[8] 钱德英.阴道镜下异常图像对宫颈病变筛查意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，5(32)：399-401.

10.13621/j.1001-5949.2017.07.0637

宁夏卫生厅重点科研计划课题(2015-NW-075)

宁夏银川市妇幼保健院妇科，宁夏 银川 750001

R737

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2017-01-12 [责任编辑]王凯荣