温肾健脾、化气行水法在慢性肾小球肾炎治疗中的临床效果分析

罗启明

（江西省吉安市泰和县中医院内一科，江西吉安343700）

温肾健脾、化气行水法在慢性肾小球肾炎治疗中的临床效果分析

罗启明

（江西省吉安市泰和县中医院内一科，江西吉安343700）

目的分析慢性肾小球肾炎采取温肾健脾、化气行水法治疗的临床疗效。方法选取本院收治的100例慢性肾小球肾炎患者作为研究对象，并按入院时间先后分为对照组和观察组，各50例，予以对照组缬沙坦胶囊治疗，予以观察组温肾健脾、化气行水法治疗，比较两组的临床疗效。结果观察组总有效率96.00%，对照组总有效率72.00%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清总蛋白以及白蛋白变化较治疗前均得到明显的改善，其中观察组患者的改善程度明显比对照组优秀，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗时心电图、大便常规以及潜血未发生显著变化，无不良反应出现，差异无统计学意义。结论慢性肾小球肾炎采取温肾健脾、化气行水法治疗，临床效果确切，明显改善患者的肾功能，安全性高，值得临床推广。

慢性肾小球肾炎；温肾健脾、化气行水法；临床疗效

慢性肾小球肾炎（CGN）为肾内科常见病之一，该病具有极高的发病率，临床基础表现以高血压、蛋白尿、水肿以及血尿为主。CGN起病方式并不相同，病情迁延时可能会出现各种程度的肾功能减退，并且最后演变为肾衰竭[1]。当前医学界尚未对CGN的发病原因形成统一看法，部分患者由急性肾炎发展而形成该病，但也有不少患者临床没有明显的肾炎表现，但是受肾炎缓慢发展影响，时间长久后转变为CGN。据临床统计数据显示，大概超过50%的CGN患者年龄为30～50岁，再加上该病起病隐匿，早期无明显临床表现，较容易被患者忽略，因此一旦被发现后已对患者的生活、工作及身体健康构成严重影响[2]。目前，随着社会环境及体质两者的影响，CGN患者人数逐年呈现不断上升的趋势，同时，祖国医学在CGN的病因病机与治疗方法方面的研究也越来越深入，为当前临床治疗CGN提供了更多的优秀方法。为了分析慢性肾小球肾炎采取温肾健脾、化气行水法治疗的临床效果，本研究对本院最近几年收治的100例CGN患者作出研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年2月～2016年7月本院收治的100例CGN患者作为研究对象，并按照入院时间先后分为对照组和观察组。其中观察组50例，男25例，女25例；年龄29～75岁，平均年龄（42.62±2.36）岁；病程0.4～24年，平均病程（16.38±0.92）年。对照组50例，男26例，女24例；年龄30～76岁，平均年龄（42.73±2.42）岁；病程0.5～23年，平均病程（16.72±0.98）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料经对比，差异无统计学意义，可进行对比。

1.2 诊断及排除标准100例CGN患者均与《中药新药临床研究指导原则》慢性肾炎诊断标准相符，并且肾功能不全、合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病、由系统性红斑狼疮、药物性肾损害等继发性因素所致以及妊娠或哺乳期妇女类型患者均排除。

1.3 治疗方法予以对照组缬沙坦胶囊治疗：取缬沙坦胶囊，口服，80 mg/次，1次/d，30 d为1个疗程，治疗3个疗程；同时嘱托患者坚持高蛋白以及低盐饮食；若患者存在高凝状态、高脂血症以及水肿情况需要给予抗凝、调血脂及利尿消肿等治疗；如果患者存在其他并发症或者伴发病情况，需要根于对症治疗。

予以观察组温肾健脾、化气行水法治疗，中药汤方剂如下：黄芪30 g，淮山药20 g，黄精、生地黄、杜仲、益母草、茯苓、当归、丹参以及山茱萸各15 g，川芎、丹皮以及白术各12 g，桃仁及红花各10 g，甘草6 g。加400 mL水煎服，一付药煎3次，每次取汁200 mL，早中晚各服药1次，30 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.4 观察指标详细观察两组患者治疗前后的血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清总蛋白（TP）、白蛋白（AP）以及中医症状积分变化，同时观察两组患者是否出现不良反应。

1.5 临床效果判断标准治疗后，患者的高血压、水肿等临床症状及体征完全退去，尿蛋白检查结果显示持续阴性或者(±)1年以上，或者24 h尿蛋白定量持续不大于0.2 g，高倍镜下显示尿红细胞退去，肾功能恢复正常，判断为痊愈；治疗后，患者的高血压、水肿等临床症状及体征完全退去，尿蛋白检查结果显示持续减少不低于50%，高倍镜下高倍镜下显示尿红细胞少于3个，尿沉渣计数大概正常，肾功能恢复正常或者基本恢复正常，判断为显效；治疗后，者的高血压、水肿等临床症状及体征明显改善，尿蛋白检查结果显示持续减少1个+，或者24 h尿蛋白定量持续减少25%～49%，高倍镜下显示尿红细胞低于5个，肾功能恢复正常或者接近正常，判断为有效；治疗后，患者临床症状及上述各项指标均没有多大的改变或者恶化，判断为无效。

1.6 统计学方法本研究所收集两组患者的数据资料处理分析均使用专业医学软件SPSS18.0以及excel软件进行，患者药物治疗效果数据资料使用率方式来表示，并进行X检验；患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、TP以及AP应用“±s”方式来表示，并进行t检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比治疗后，观察组患者中，痊愈39例，显效4例，有效5例，无效2例，其总有效率为96.00%；治疗后，对照组患者中，痊愈24例，显效8例，有效6例，无效12例，其总有效率为72.00%；对比两组患者的总有效率，发现观察组明显比对照组优秀，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2两组患者观察指标对比治疗前，两组患者治疗前的SCr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、TP、AP以及中医症状积分经对比，差异无统计学意义。治疗后，两组患者治疗后的SCr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、TP、AP以及中医症状积分较治疗前均得到明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、TP以及AP改善程度明显比对照组优秀，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者观察指标对比（±s）Table1 Comparison oftwo groups of patients observed（s）

表1 两组患者观察指标对比（±s）Table1 Comparison oftwo groups of patients observed（s）

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2.3 两组患者安全性指标对比治疗后，两组患者安全性指标经对比差异无统计学意义。也就是说两组患者接受治疗过程中，其心电图、大便常规以及潜血未发生显著变化，无不良反应出现。见表2。

表2 两组患者安全性指标对比（s）Table2 Comparison ofsafety parameters between the two groups of patients（）

表2 两组患者安全性指标对比（s）Table2 Comparison ofsafety parameters between the two groups of patients（）

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3 讨论

CGN为临床常见病之一，临床基本表现主要为高血压、蛋白尿、水肿以及血尿。CGN的起病方式并不相同，同时其病情迁延，治疗时间较久，早期发现的难度极大，到了晚期诱发肾功能衰竭时，可对患者的生命安全构成严重威胁。最近几年，越来越多临床研究报道指出，由于CGN的病程较长，迁延难愈，再加上其还能够发展为慢性肾功能衰竭，而一旦转变为慢性肾功能衰竭后，患者仅能够采取肾脏替代疗法进行治疗，而高额的治疗费用会给社会及患者家庭造成严重的经济负担，并且替代疗法常比较容易产生严重的并发症，大部分患者会望而却步[3]。中医治疗CGN优势较明显，不仅能够缓解各种并发症，减轻患者的临床症状，同时还可以对肾功能进行保护，提高患者的生活质量。中医治疗疾病时，重视强调外邪侵袭致病、内伤致病以及外邪与内伤两者协同致病。因此，中医疗法一方面可以减少患者及其家庭的经济压力，另一方面还能够在很大程度提高患者的生存生活质量[4]。

祖国医学内容中，CGN被纳入“血尿”、“水肿”及“虚劳”等范畴中，而临床中该病可以辨证分为气阴两虚、脾肾阳虚、肺肾气虚以及肝肾阴虚四各证型。因为该病的病程通常较长，经过长时间累积后，该病会出现各种程度的蛋白尿、后期贫血、水肿以及血尿，该病以正虚为本，同时正虚中比较常见的为脾肾阳虚[5]。湿热为CGN重要病因病机，而清热利湿则属于临床治疗CGN的主要原则。基于此，临床治疗CGN时，培元固本必不可少，同时医生也需要重视祛邪，若治疗过程中单单给予患者补益药品，不仅无法达到透邪达于外的效果，同时还会形成闭口留寇的嫌疑。因此临床治疗CGN时需要重视温肾固本，提高其气化及固摄功能，从而达到温养脏腑、化气行水的效果。本研究所使用的方剂配伍特点在于：（1）先后天同治。该方一方面益气补肾，另一方面还加入了健脾药物。肾是先天之本，脾是后天之本，而肾中精气则主要由水谷精微来培育及充养，肾气充足后则能够达到通过固涩精微物质来止血、消蛋白的效果。（2）化瘀中止血，瘀除且血止。瘀血阻络时，血行脉外而出血，瘀血便可祛，则血可以循经，从而止血。（3）活血但不伤正。活血化瘀药配伍益气养血药时，可以避免耗血伤正，此外祖国医学内容还认为祛除血瘀后能够加快新血生长速度以及维持气血的正常运行。

现代药理研究结果显示：黄芪成分包括多糖、氨基酸、苷类、黄酮以及微量元素等，因此该中药可以对患者机体的免疫功能进行调节，加快机体代谢与抗疲劳的速度；此外该药的利尿效果十分显著，可以将实验性肾炎尿蛋白消除；同样药理研究还指出，黄芪还可以提升肾小球滤过膜通透性，并改善肾小球功能[6]。丹参可以改善微循环，加快血液流速；同时该药还可以降低患者的血压及血液粘度，扩张血管，改善血液流变性，并且对血小板及凝血功能进行抑制，将纤柔溶激活，预防血栓产生。丹参还可以对缺血性肾损伤进行保护，改善肾功能。国内有部分专家通过研究发现，丹参可以促使DN大鼠肾脏TGF-β1、CTGF、PAI-1等细胞因子的表达水平明显下降，并且将ECM沉积与尿白蛋白排泄减少[7]。川芎可对血小板聚集以及血栓形成进行抑；同时该药成分中的川芎嗪可以明显提高肾血流量，缓解兔肾炎缺血模型的肾组织损伤，加快修复速度。同时，该药成分中的阿魏酸(FLA)能够有效拮抗由内皮素造成的肾血管收缩，并且对肾小球系膜细胞增殖、炎症与免疫反应进行抑制，降低尿蛋白。桃仁、红花两者具备抗血栓、抗凝血、改善微循环等作用。其中，两种中药中所包含的红花黄素可以将凝血酶原、血浆复钙以及凝血酶三者的时间，同时该物质还能提升纤维蛋白溶解，对血小板聚集进行抑制，将体外纤维蛋白血栓的重量级长度显著降低，避免形成血栓或者血栓进一步恶化[8]。此外，桃仁可对ADP引发的血小板聚集进行抑制，从而明显延长出血及凝血的时间[9]。同时，桃仁还存在加快血流速度、改善微循环的作用，不仅提升毛细血管网开放数目，还能缓解，血细胞聚集。上述诸药共用，可达到补中有通、清浊不伤正、标本兼顾以及补而不滞的作用，进一步取得补脾肾并固护正气，祛湿瘀热毒导邪外出的效果[10]。本研究中，温肾健脾、化气行水法治疗组患者的总有效率以及治疗后的血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清总蛋白、白蛋白变化以及中医症状积分变化均明显要比缬沙坦胶囊治疗组优秀，该结果充分说明了温肾健脾、化气行水法应用在CGN患者临床治疗中，效果良好[11-12]。

综上所述，慢性肾小球肾炎采取温肾健脾、化气行水法治疗，可取得确切的临床效果，安全性高，并明显改善患者的肾功能，值得推广。

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[12]凌炜权.缬沙坦联合前列地尔注射液治疗慢性肾小球肾炎疗效观察[J].吉林医学,2016,37(7)：1700-1701.

Clinicalanalysis oftreatmentofchronic glomerulonephritis with warming the kidney and strengthening the spleen and regulating qiand activating qi

Luo Qi-ming
（Departmentof TraditionalChinese Medicine Hospitalof Taihe County,Ji'an,Jiangxi，343700，China）

Objective To analyze the clinicaleffectof warming kidney,strengthening spleen and regulating qito treatchronic glomerulonephritis.Methods 100 cases of chronic glomerulonephritis patients admitted in our hospitalin recentyears as the research object,and were divided into controlgroup and observation group,two groups,50 cases in each group,the controlgroup to be Valsartan Capsules treatment,the observation group ofwarming kidney and invigorating spleen,gas for watertreatment,the clinicalefficacy of the two groups.Results The totaleffective rate ofthe observation group was 96.00%,the totaleffective rate of the controlgroup was 72.00%,and the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).The two groups after treatment serum creatinine,blood urea nitrogen,24 h urine protein,urine red blood cell count,serum total protein and albumin changes than before treatmentwere significantly improved,the improvementof the observation group were significantly better than the control group,was statistically significantdifference(P＜0.05).Two groups of patients when ECG,stooloccult blood and did not change significantly,there was no adverse reaction,the difference was notstatistically significant.Conclusion The treatmentof chronic glomerulonephritis with warming the kidney and strengthening the spleen and promoting qito cure water,the clinicaleffectis exact,the renalfunction of the patients is obviously improved,the safety is high,and itis worthy of clinicalpromotion.

Chronic glomerulonephritis;Warming the kidney and strengthening the spleen and activating qito cure water;Clinicalcurative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.006