双腔Y形套管持续低温冲洗引流治疗脑出血的临床效果观察

危保松

(安阳市第二人民医院 神经外科 河南 安阳 455000)

双腔Y形套管持续低温冲洗引流治疗脑出血的临床效果观察

危保松

(安阳市第二人民医院 神经外科 河南 安阳 455000)

目的 观察双腔Y形套管持续低温冲洗引流在脑出血治疗中的应用效果。方法 选取2014年6月至2015年6月安阳市第二人民医院收治的脑出血患者74例，采用随机数表法分为两组，各37例。对照组选择单腔引流管进行引流，观察组选择双腔Y形套管进行持续性低温冲洗引流。观察对比两组术后血肿清除率及日常生活能力恢复情况。结果 观察组血肿清除总有效率为94.59%(35/37)，高于的75.68%(28/37)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组日常生活能力恢复总有效率为75.68%(28/37)，高于对照组的56.76%(20/37)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脑出血治疗中使用双腔Y形套管持续低温冲洗引流可有效清除血肿，恢复患者日常生活能力。

双腔Y形套管；单腔引流管；脑出血；持续低温冲洗

脑出血是指在患者未受到外伤情况下，脑实质内血管出现破裂导致出血。据统计，脑出血占脑卒中疾病25%左右[1]。脑出血主要由高血压、微血管瘤、脑血管畸形、血管炎等引起，剧烈运动、情绪激动、气候变化及抽烟喝酒等不良嗜好亦会诱发脑出血。脑出血临床症状包括呕吐、偏瘫、头晕头痛、血压增高、失语或言语不清、昏迷及嗜睡等[2]。脑出血病情进展较快，严重者可导致死亡，且后遗症(偏瘫、失语等)较多，不利于患者正常生活。传统临床治疗脑出血常采用大骨瓣开颅术，但手术时间较长，易损伤脑组织，且再出血率高。本研究旨在观察双腔Y形套管持续低温冲洗引流在脑出血治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年6月安阳市第二人民医院收治的脑出血患者74例，采用随机数表法分为两组，各37例。观察组男21例，女16例；年龄为39～78岁，平均(58.46±6.25)岁。对照组男20例，女17例；年龄为38～79岁，平均(58.37±5.89)岁。两组性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：发病时间为6～24 h；出血量超过30 ml；患者知情同意并签署知情同意书。②排除标准：丘脑及脑干出血者；肿瘤及脑血管畸形等导致出血；严重心、肝、肾功能障碍者；凝血功能障碍者。

1.3 治疗方法 两组均予以降低颅内压和血压，术前给予局部浸润麻醉，均实行开颅血肿清除术，经CT确定血肿区域，做约6 cm直切口，经钻孔扩大骨窗约3 cm，使用套管针刺破硬脑膜，通过导丝引导，将引流管置入中心靶点，抽去导丝，固定引流管。对照组放置单腔引流管，接无菌引流袋，引流袋应高于脑室，确保颅内压正常。抽取1/3血肿后，用注射器抽吸冲洗液(生理盐水)反复低温冲洗，至液体颜色变淡，给予尿激酶(辅仁药业集团有限公司，国药准字：H20074225)2万U，关闭单腔引流管，3～4 h后开放引流管自然引流，3次/d。观察组放置双腔Y形套管，外管接无菌引流袋，抽取1/3血肿后，内管注入冲洗液持续低温冲洗引流，至液体颜色变淡，后给予尿激酶2万U，关闭外管，3～4 h后开放外管自然引流，3次/d。依据冲出液体颜色调节冲洗速度，至冲出液体无色后，复查CT，检查无血肿便可拔管。

1.4 观察指标 ①对比两组血肿清除总有效率。显效：清除率≥90%；有效：清除率介于61%～89%；无效：清除率≤60%，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②对比两组日常生活能力恢复情况，根据日常生活能力(ADL)评级标准：完全恢复日常生活能力为Ⅰ级；独立生活为Ⅱ级；扶拐可行走为Ⅲ级；卧床、需照料但有意识为Ⅳ级；植物生存为Ⅴ级，Ⅰ级与Ⅱ级为治疗有效，日常生活能力恢复总有效率=(Ⅰ级+Ⅱ级)例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析 选用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血肿清除有效率 观察组血肿清除总有效率为94.59%(35/37)，高于对照组的75.68%(28/37)，差异有统计学意义(χ2=5.232，P<0.05)。见表1。

表1 两组血肿清除有效率比较(n，%)

2.2 日常生活能力恢复情况 观察组日常生活能力恢复总有效率为75.68%(28/37)，对照组的56.76%(20/37)，差异有统计学意义(χ2=4.893，P<0.05)。见表2。

表2 两组日常生活能力恢复情况比较(n，%)

3 讨论

脑出血多发于冬春季，患者多为中老年人，气候变化及情绪波动对发病影响较大。近年来，随着CT普及及微创手术疗法迅速发展，采用钻颅置管引流术治疗脑出血逐渐被接受，其具有操作简单、开口小、可直视等特点，防止人为损伤出血。但临床治疗多使用单腔引流管，冲洗及引流共用一个引流管，造成冲洗引流间断，冲洗不彻底，引起颅内感染等，存在诸多问题[3]。

本研究使用双腔Y形套管持续低温冲洗引流以解决使用单腔引流管存在的问题。双腔Y形套管由一个用于引流的大管腔和一个用于注射的小管腔构成，冲洗与引流成为一个循环，溶解后血肿可彻底排除，避免管内存留，且能使药物直接作用于血肿[4]。同时，双腔Y形套管能确保持续性冲洗引流，进而缩短手术时间。另外，双腔管可保持腔管卫生，防范因外因导致颅内感染，减少并发症。低温治疗可降低颅内压，调节脑血流，控制氨基酸释放，抑制氧自由基生成，提高人脑对缺血及缺氧耐受性，合成神经元泛素，缓解脑水肿[5]。本研究结果显示，观察组血肿清除总有效率高于对照组，日常生活能力恢复总有效率高于对照组，提示双腔Y形套管持续低温冲洗引流在脑出血治疗中能有效清除血肿，恢复患者日常生活能力。

综上，在脑出血治疗中，使用双腔Y形套管持续低温冲洗引流可有效清除血肿，恢复患者日常生活能力。

[1] 王刚.双腔Y形套管持续低温冲洗引流在脑出血治疗中的作用和机制[J].中国综和临床,2014,30(5):533-536.

[2] 刘稀金,游咏,陈勇军,等.亚低温冲洗液在高血压脑出血颅内血肿冲洗中的应用体会[J].中国现代医学杂志,2015,25(35):105-108.

[3] 孙涛,姜之全,张少军,等.单管双腔“H型”引流管在慢性硬膜下血肿外引流术中的应用[J].医学杂志,2016,96(13):1044-1046.

[4] 刘明峰,任印斌,程雷鸣,等.侧脑室持续灌洗引流治疗脑室出血的应用[J].蚌埠医学院学报,2014,39(9):1203-1205.

[5] 张波,温权,甘元华,等.双腔引流管治疗高血压性脑出血观察与创新研制[J].中国现代医生,2016,54(18):44-48.

R 743.34

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.091

2017-02-03)