活血通络散结合西药治疗糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变效果分析

杭照锋 王军超

(汝州市人民医院 老年病科 河南 平顶山 467599)

活血通络散结合西药治疗糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变效果分析

杭照锋 王军超

(汝州市人民医院 老年病科 河南 平顶山 467599)

目的 探讨活血通络散结合西药治疗糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变的效果。方法 选取2014年12月至2016年2月于汝州市人民医院治疗的102例糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变患者，根据随机数表法分为两组，每组51例。对照组采用前列地尔注射液及贝前列素钠片治疗，观察组加用活血通络散。比较两组治疗前后踝臂指数(ABI)及糖尿病足症状评分变化，统计不良反应发生率。结果 治疗前，两组ABI、麻木、冷感、疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组ABI、麻木、冷感、疼痛评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组均未发生不良反应。结论 活血通络散结合西药治疗糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变效果更佳，可有效改善踝臂指数及糖尿病足症状，且安全性高。

活血通络散；糖尿病；下肢动脉粥样硬化病变

糖尿病是一种多发于中老年群体的疾病。近些年，随着生活方式及膳食结构的改变，其发病率呈现出持续上升趋势，对患者身心健康及生活质量均造成了极大影响。下肢动脉粥样硬化病变是糖尿病的并发疾病，同时也是糖尿病足发病及进展的一项独立危险因素，若患者病情未得到及时有效控制，极易继发足坏疽及足溃疡等，严重者可导致高位截肢、下肢截肢和再次截肢等[1]。本研究选取102例患者进行分组，以探讨活血通络散结合西医治疗糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2016年2月在汝州市人民医院治疗的102例糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变患者，随机分为两组，每组51例。观察组男27例，女24例，年龄51～73岁，平均(62.9±6.3)岁，病程6～18 a，平均病程(12.13±6.01)a，平均糖化血红蛋白水平(8.81±1.76)%。对照组男26例，女25例，年龄52～72岁，平均年龄(62.8±6.2)岁，病程7～17 a，平均病程(12.10±6.10)a，平均糖化血红蛋白水平(8.76±1.80)%。两组年龄、性别等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 静脉注射前列地尔注射液(吉林省育华药业有限责任公司，国药准字H20100179)10.0 μg和0.9%氯化钠溶液10 ml，1次/d，出院后口服贝前列素钠片(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20083589)40 μg/次，3次/d。

1.2.2 观察组 在对照组用药基础上加用活血通络散，药方包括蟾酥2 g，大黄20 g，三七30 g，丹参30 g，穿山甲10 g，蜈蚣条、水蛭各30 g，全虫30 g。研成粉末以水冲服，2 g/次，2次/d，共治疗3个月。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后ABI及糖尿病足症状评分情况，统计两组不良反应发生率。糖尿病足症状评分依据糖尿病足症状量表[2]评定，分值越低表明症状越轻。

2 结果

2.1 ABI 治疗前，两组ABI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组ABI优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 糖尿病足症状评分 治疗前，两组患者麻木、冷感、疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组各项指标评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后ABI变化情况比较±s，分)

表2 两组治疗前后糖尿病足各症状评分比较±s，分)

2.3 不良反应 治疗期间两组均未发生不良反应。

3 讨论

糖尿病性下肢动脉粥样硬化主要病变为动脉内膜纤维化、动脉壁中层钙化、动脉粥样硬化，易导致动脉管腔形成血栓或不规则狭窄，对患者生命健康造成严重威胁。糖尿病性下肢动脉粥样硬化临床症状随病程延长而加重，易导致患肢缺氧缺血、供血不足，表现为间歇性跛行、肌肉萎缩及患肢麻木和发凉等症状。

临床上西医多采用前列地尔注射液及贝前列素钠片治疗该病，其中前列地尔属前列腺素E1注射剂，贝前列素钠片为前列环素(PGI2)类似物口服制剂，这两种药物可抑制血小板的黏附、聚集及活化等，提高红细胞变形能力及细胞中内环磷酸腺苷水平，减少血栓素A2的生成量，维持内皮细胞中前列环素与血栓素A2的均衡状态，具有改善微循环、扩张血管及抗血小板功效[3]。糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变在祖国医学中属“脉疽”、“脱疽”、“消渴”范畴，中医认为该病主要病理机制为痰瘀阻络，其治疗原则应以破瘀、祛痰、通络、活血为主。活血通络散中以穿山甲、蜈蚣、水蛭及全虫为主药，辅以三七及丹参，能化瘀止血、活血养血，使活血不伤血，破瘀不出血。同时，全方以虫类中药为主，使其疏经通络、散瘀止痛、畅通血脉效果更强。活血通络散中穿山甲可镇痛、促进血液循环、扩张血管及抗感染；蜈蚣含溶血性蛋白质及组织胺样物质，有镇痛、抗凝及扩张血管之功效；水蛭可改善微循环、扩张外周血管；全虫可发挥延缓血凝、降低血小板黏附率和抗血栓形成之功效；三七能抗动脉粥样硬化、活血化瘀及改善糖脂代谢水平；大黄可抑制纤溶亢进、减少血管平滑肌细胞增殖量及保护血管内皮细胞；丹参有防止动脉粥样硬化及促进血液循环之效果；蟾酥能止疼解毒，减轻下肢疼痛症状。诸药联用可发挥显著扩张血管、抗动脉硬化及降脂功效，提高治疗效果。本研究结果显示，治疗后观察组ABI及麻木、冷感、疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与车立群等[4]研究结果基本一致，提示在常规西药治疗基础上加用活血通络散效果更佳，可有效改善患者临床症状，延缓病情进展。此外，活血通络散除具有扩张血管、抗动脉硬化功能外，还有抗感染、止痛、抗血栓、抗凝、改善血液循环之功效，因此能有效改善患者肢体麻木等临床症状。

综上所述，在西药治疗基础上加用活血通络散治疗糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变效果显著，可改善踝臂指数及糖尿病足症状。

[1] 苏少飞,田玉峰,陈林宝,等.抗凝联合抗血小板聚集治疗预防糖尿病下肢动脉硬化闭塞症支架植入后再狭窄的疗效分析[J].中国普通外科杂志,2015,24(6):823-827.

[2] 单洁.2型糖尿病患者下肢动脉硬化与血压、血脂及内皮功能等因素的相关性[J].中国老年学杂志,2014,34(20):5653-5655.

[3] 禹远远.糖尿病下肢动脉硬化与同型半胱氨酸关系及危险因素分析[J].当代医学,2014,20(23):59.

[4] 车立群,赵文杰,徐红双,等.中老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者脂肪细胞因子与下肢动脉粥样硬化的相关性[J].中国老年学杂志,2015,35(16):4548-4551.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.036

2016-11-25)