长春西汀联合奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中的效果及对血小板的影响

胡冰

(桐柏县人民医院 内一科 河南 南阳 474750)

长春西汀联合奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中的效果及对血小板的影响

胡冰

(桐柏县人民医院 内一科 河南 南阳 474750)

目的 探讨长春西汀联合奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中的效果及对血小板的影响。方法 选取2014年7月至2016年7月桐柏县人民医院收治的进展性脑卒中患者68例，随机分为观察组和对照组，各34例。对照组予以奥扎格雷钠治疗，观察组予以长春西汀联合奥扎格雷钠治疗，疗程均为2周。比较两组治疗效果及治疗前后血小板各相关指标[血小板平均体积(MPV)、血小板散布宽度(PDW)、血小板(PLT)计数及血小板颗粒膜糖蛋白(CD62p)]。结果 观察组治疗总有效率高于对照组(94.12%比70.59%)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗前血小板各相关指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组MPV、PDW、CD62p检测值均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组PLT计数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 长春西汀联合奥扎格雷钠可有效抑制血小板活化，治疗进展性脑卒中效果更为显著。

长春西汀；奥扎格雷钠；进展性脑卒中；血小板

进展性脑卒中是缺血性进展性脑卒中的简称，是导致缺血性脑卒中预后不佳的重要原因[1]。目前，临床治疗进展性脑卒中多遵循超早期、急性期扩张脑血管，缓解脑缺血与脑水肿，降低血黏度，改善微循环，抑制脑细胞过氧化及恢复受损神经功能的治疗原则[2]。此外，由于血小板活化是进展性脑卒中重要病理生理过程。因此，抗血小板治疗已逐渐成为脑卒中二级预防及急性期治疗基础。本研究选取进展性脑卒中患者68例，通过给予不同的治疗方案，探究长春西汀联合奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中的效果及对血小板的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年7月至2016年7月桐柏县人民医院收治的进展性脑卒中患者68例，随机分为观察组和对照组，各34例。观察组男20例，女14例；年龄52～79岁，平均(64.34±7.57)岁；发病时间2～14 h，平均(9.65±2.37)h。对照组男19例，女15例；年龄53～79岁，平均(64.58±7.31)岁；发病时间3～15 h，平均(9.54±3.21)h。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组均给予降颅压、吸氧、改善脑循环、维持水电解质平衡、控制脑水肿、使用脑保护剂等常规治疗，并按照以下方案抗血小板治疗，治疗时间均为2周。

1.2.1 对照组 予以奥扎格雷钠治疗，80 mg/次，静脉滴注，2次/d。

1.2.2 观察组 予以奥扎格雷钠联合长春西汀治疗。奥扎格雷钠用法用量同对照组；长春西汀，30 mg/次，静脉注射，1次/d。

1.3 观察指标 比较两组治疗效果，并于治疗前后通过血常规操作规程检测两组MPV、PDW及PLT计数，通过流式细胞术测定CD62p水平。

1.4 判定标准 治疗效果判定标准参考美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[3]制定。显效，NIHSS评分下降45%以上；有效，NIHSS评分下降18%以上，但不足45%；无效，NIHSS评分下降不足18%或升高。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组(94.12%比70.59%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2 治疗前后两组患者血小板各相关指标比较 治疗前两组患者血小板各相关指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组CD62p、MPV、PDW检测值均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者PLT计数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者血小板各相关指标比较±s)

3 讨论

进展性脑卒中是指脑梗死发生后1周，经治疗神经功能缺损症状仍进行性加重的脑卒中，为脑卒中常见类型，国内发病率约占全部脑卒中的30%。该病常造成患者较严重且持久的神经功能缺损，病死率和致残率均较一般脑卒中高[4]。因此，开展对进展性脑卒中诊治相关研究十分重要。

研究表明，进展性脑卒中是多种因素、多种机制共同作用的结果，近年来，越来越多的研究表明血栓素A2(TXA2)具有诱导进展性脑卒中发生和促进其发展的作用。TXA2通过诱导颈部或头部血管粥样硬化，引发缺血性脑卒中；当脑缺血发生时，花生四烯酸代谢途径被激活，导致TXA2过量生成，加重缺血性脑卒中损伤。奥扎格雷钠是血栓素A2合成酶抑制剂，可抑制前列腺素类反应成血栓素A2的过程，缩短血小板衍生出的前列腺素H2转变为内皮细胞的时间，主要发挥扩张血管、抗血小板聚集、促进神经功能恢复、抑制大脑血管痉挛、改善局部脑循环的作用。长春西汀主要成分为吲哚类生物碱，具有抑制血小板活化、抗脂质氧化、清除自由基、促进神经功能恢复等功能。本研究观察组治疗总有效率高于对照组，提示长春西汀联合奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中，临床效果优于单用奥扎格雷钠；治疗后观察组CD62p、MPV、PDW检测值均小于对照组，提示长春西汀联合奥扎格雷钠可有效抑制血小板活化，与蔡艳研究结论相似。

综上所述，长春西汀联合奥扎格雷钠可有效抑制血小板活化，治疗进展性脑卒中效果更为显著。

[1] 丁俊丽,贺婕,李兰,等.进展性缺血性脑卒中的危险因素[J].中国老年学杂志,2015,35(11):3004-3005.

[2] 于广娜,任占军,李莉,等.长春西汀联合奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中的疗效及对血小板的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(19):5344-5346.

[3] 黄晓琳,燕铁斌.康复医学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2013:152.

[4] 刘占卿,朱建国,王晓燕,等.奥扎格雷钠联合肝素持续泵入治疗首发进展性脑梗死疗效及对PAgT、血液流变学影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(15):1647-1650.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.045

2016-11-15)