中西医结合治疗类风湿性关节炎的临床效果分析

张晓奇 楚中亚

(1.漯河市120指挥中心 河南 漯河 462000； 2.漯河市中医院 河南 漯河 462000)

中西医结合治疗类风湿性关节炎的临床效果分析

张晓奇1楚中亚2

(1.漯河市120指挥中心 河南 漯河 462000； 2.漯河市中医院 河南 漯河 462000)

目的 分析中西医结合治疗类风湿性关节炎的临床效果。方法 将158例类风湿性关节炎患者随机分为对照组和观察组，每组79例，对照组采用西医治疗，观察组采用中西医治疗，记录两组患者治疗前后晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)以及治疗效果。结果 治疗后，观察组晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数以及CRP与ESR明显优于对照组(P<0.05)；观察组有效率86.1%明显高于对照组54.4%(P<0.05)。结论 中西医结合治疗类风湿性关节炎效果显著，明显优于西医治疗，值得临床推广。

中西医结合；类风湿性关节炎；甲氨蝶呤；临床疗效

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病[1]。其临床表现是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，常伴有关节外器官受累，及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失[2]。多名学者认为类风湿性关节炎与人体的多种因素相关，包括遗传、免疫、性腺激素及感染等[3]。据相关研究表明，我国类风湿性关节炎的患病率为0.32%～0.36%，致残率也很高[4]。在临床实践中发现，单纯的采用西医疗法并不能很好地使病情好转，虽有疗效，但总是差强人意；贾玉民等[5]研究以及国家中医药管理局的相关资料中显示，中医药在治疗类风湿性关节炎方面具有显著的效果，且无明显的不良反应，不足之处为疗程相对较长。因此，本研究将中医药与西药联合使用，分析中西医结合治疗类风湿性关节炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取漯河市中医院2015年3月至2016年9月收治的类风湿性关节炎患者158例，随机分为对照组和观察组，每组79例，所有患者均符合类风湿性关节炎的临床诊断标准。对照组男28例，女51例，年龄为39～68岁，平均(49±3.13)，病程为3.0～7.0 a，平均(5.12±2.56)a；关节功能分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级29例，Ⅲ级25例，Ⅳ级16例。观察组男19例，女60例，年龄为35～72岁，平均(56±4.32)岁，病程为2.4～6.9 a，平均(3.9±2.4)a；关节功能分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级24例，Ⅲ级28例，Ⅳ级14例。两组性别、年龄、病程以及关节功能分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下，≥4条并排除其他关节炎可以确诊为RA。①晨僵至少1 h(≥6周)；②3个或3个以上的关节受累(≥6周)；③手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周)；④对称性关节炎(≥6周)；⑤有类风湿皮下结节；⑥X线片改变；⑦血清类风湿因子(rheumatoid factor，RF)阳性。

1.3 纳入及排除标准 年龄≥18岁；病情均符合RA的诊断标准；同意采用本次的治疗方案，并停用其他治疗；患者及其家属同意并且签署知情同意书者。排除标准：内分泌系统病史； 过敏体质者；哺乳期或妊娠期妇女；合并心、肝、肾等严重脏器疾病。

1.4 治疗方法 对照组仅采用西医药物治疗。①甲氨蝶呤片：口服，按照年龄的不同，每次服用剂量为10～20 mg，1次/d；②美洛昔康片：口服，服用剂量为15 mg，1次/d。观察组在西药治疗基础上增加中药汤剂治疗。辨证为风寒证者，处方为：制川乌15 g(先煎30 min)，麻黄10 g，桂枝12 g，羌活、独活各12 g，细辛4 g，威灵仙15 g，姜黄20 g，鸡血藤12 g，稀莶草20 g，甘草10 g，炙没药6 g，痛甚加全蝎3只、蜈蚣2条。辨证为湿热阻络证者，处方为：生石膏30 g(先煎30 min)，知母10 g，防己20 g，苡仁30 g，苍术15 g，黄柏12 g，海桐皮15 g，鸡血藤20 g，忍冬藤20 g，威灵仙15 g，羌活、独活各12 g，甘草6 g。两组患者均以4周为1个疗程，3个疗程后，比较两组治疗效果。

1.5 观察指标 记录两组患者治疗前后晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)以及治疗效果。

1.6 疗效判定标准 参照《实用中西医结合诊断治疗学》制定。治愈：症状全部消失，功能活动恢复正常，主要实验室指标ESR、RF正常；显效：全部症状消失或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，实验室检查结果基本正常；好转：主要症状基本消失，主要关节功能基本恢复或明显进步，生活不能自理转为能够自理，或者丧失工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复，实验室检查无明显变化；无效：与治疗前相比各方面均无进步[6]。

2 结果

2.1 晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数 治疗前，两组晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 CRP与ESR 治疗前，两组CRP与ESR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组CRP与ESR明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数比较±s)

表2 两组患者治疗前后CRP与ESR比较

2.3 治疗效果 观察组有效率86.1%明显高于对照组54.4%(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较(n，%)

3 讨论

类风湿性关节炎是以炎性滑膜炎为主的自身免疫性疾病，女性中好发，具有极高的致残率，在疾病的发展过程中，患者会有体质量减轻、发热及疲乏的全身症状，并且随病情的加重，还会出现晨僵、关节肿胀、疼痛的临床表现，严重影响患者的生活质量[6]。对于此类疾病，临床上常用西医药物治疗，但是疗效不理想，西医药物治疗疗程长，有毒副作用，容易出现耐药性。

类风湿性关节炎在中医中称为“痹证”，有道是正气不足为发病内因，感受六淫之邪为其外因。病机为风寒湿三者杂至，复因正虚体弱而致经络阻滞，气血运行不畅，不通则痛而成痹。有许多中药都有着温经散寒、除湿止痛的疗效，比如制川乌、草乌、熟地、杜仲、牛膝、威灵仙、桑枝、鸡血藤等。因此，临床上采用中西医结合治疗类风湿性关节炎，能有效提高疾病治愈率，降低致残率，提高患者的生活质量。

本研究中，治疗后，观察组晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数以及CRP与ESR明显优于对照组(P<0.05)；观察组有效率86.1%明显优于对照组54.4%(P<0.05)。由此可以得出，中西医结合治疗类风湿性关节炎相比于单纯的西医治疗效果显著，能改善患者的生活质量。

[1] 姜楠,孟涌生.藤类药改善类风湿性关节炎活动期症状作用探讨[J].河南中医,2013,33(1):123-124.

[2] 马林霄,丁翔.雷公藤多苷联合来氟米特治疗风湿性关节炎的临床疗效和安全性评估[J].医学信息,2014,5(31):69.

[3] 李燕,胡俊平,巫婷婷,等.青蒿联合甲氨蝶呤对类风湿性关节炎患者血 TNF - α、IL - 10 水平的影响[J].河南中医,2012,32(4):433-435.

[4] 邓尧,杨西瑞.骨瓜提取物治疗活动期类风湿性关节炎 42 例临床分析[J] .中国实用医药,2013,15(1):169-170.

[5] 贾玉民,田方,司银梅,等.骨龙胶囊治疗类风湿性关节炎大鼠的作用机制研究[J].湖北中医药大学学报,2014,16(6):20-23.

[6] 史进萍.中药熏蒸联合针灸治疗类风湿性关节炎临床研究 [J].中医学报,2013,28(185):1599-1600.

R 684.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.057

2017-03-19)