2型糖尿病肾病患者尿脂联素水平与尿白蛋白、血脂及血糖的相关性研究

李豫湘 刘海莹 林立平

(开封市中心医院 内分泌科 河南 开封 475000)

2型糖尿病肾病患者尿脂联素水平与尿白蛋白、血脂及血糖的相关性研究

李豫湘 刘海莹 林立平

(开封市中心医院 内分泌科 河南 开封 475000)

目的 分析2型糖尿病肾病患者尿脂联素水平与尿白蛋白、血脂及血糖的相关性。方法 选取2015年1月至2016年8月开封市中心医院收治的2型糖尿病患者45例，健康体检者25例，依据尿白蛋白/肌酐(ACR)水平将2型糖尿病患者分为单纯糖尿病组22例(ACR<30 mg/g)与糖尿病肾损伤组23例(ACR≥30 mg/g)。检测对比各组血糖[空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、血脂[甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]及24 h尿白蛋白、尿脂联素(APN)。结果 糖尿病肾损伤组FBG、HbA1c、LDL-C、24 h尿白蛋白、尿脂联素均高于单纯糖尿病组及健康组，差异有统计学意义(P<0.05)，3组TG、TC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；尿脂联素与24 h尿白蛋白、FBG、HbA1c、LDL-C、年龄呈正相关关系(P<0.05)。结论 2型糖尿病肾病中，尿脂联素水平与尿白蛋白、FBG、HbA1c、LDL-C、年龄关系密切，脂联素可作为DN病情发展重要检测指标。

2型糖尿病肾病；尿脂联素；尿白蛋白；血脂；血糖

2型糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)为糖尿病常见并发症，有研究显示，脂联素(adiponectin，APN)于DN病理改变过程中发挥着重要作用[1]。APN为脂肪细胞特异性分泌蛋白，具有调节脂、糖代谢作用。DN患者体内APN、血糖、血脂关系受到临床广泛关注。临床研究显示，APN与2型糖尿病胰岛素抵抗状态密切相关，而胰岛素抵抗为微量白蛋白尿独立危险因素[2]。因此，APN与尿白蛋白相关性值得进一步研究。本研究分析2型糖尿病肾病患者尿脂联素水平与尿白蛋白、血脂及血糖的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年8月开封市中心医院收治的2型糖尿病患者45例，均符合人民卫生出版社第8版《内科学》中2型糖尿病诊断标准[3]，排除原发性肾病者，近期服用影响尿白蛋白药物者。依据尿白蛋白/肌酐(ACR)水平将2型糖尿病患者分为单纯糖尿病组(ACR<30 mg/g，n=22)与糖尿病肾损伤组(ACR≥30 mg/g，n=23)。其中单纯糖尿病组男10例，女12例，年龄为33～78岁，平均(50.13±6.52)岁；糖尿病肾损伤组男9例，女14例，年龄为45～80岁，平均(61.72±5.42)岁。健康组25例，男11例，女14例，年龄为30～61岁，平均(48.13±4.43)岁。

1.2 治疗方法 采集所有患者早晨空腹静脉血及尿液标本。采用江苏英诺华医疗技术有限公司提供的全自动生化仪检测FBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定尿脂联素水平，并用尿肌酐校正，放射免疫法测定24 h尿白蛋白，留取尿液共3次测定后取其平均值。

2 结果

2.1 临床资料 单纯糖尿病组FBG、HbA1c、LDL-C、24 h尿白蛋白均高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)，糖尿病肾损伤组FBG、HbA1c、LDL-C、24 h尿白蛋白、尿脂联素均高于单纯糖尿病组及健康组，差异有统计学意义(P<0.05)，3组TG、TC比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组临床资料比较

注：与健康组比较，aP<0.05；与单纯糖尿病组比较，bP<0.05。

2.2 尿脂联素与各指标相关性分析 尿脂联素与24 h尿白蛋白、FBG、HbA1c、LDL-C、年龄呈正相关(P<0.05)。见表2。

表2 尿脂联素与各指标相关性分析

3 讨论

DN为糖尿病微血管并发症之一，研究指出，APN水平于DN患者或胰岛素抵抗患者中明显降低，因此可用于预测DN病情发展[4]。同时，临床常根据尿蛋白含量对DN进行分级，其含量升高反映肾损伤严重程度。本研究依据ACR对糖尿病患者进行分组，结果发现，糖尿病肾损伤组尿APN水平明显高于单纯糖尿病组及健康组，且随着尿蛋白增加，尿APN明显升高，二者呈正相关关系，在一定程度上佐证尿APN水平可反映DN病情发展。原因在于APN受机体保护机制作用，合成及释放量增加，以减轻DN患者血管损伤程度，但受肾脏高滤过性影响，其保护作用有限，从而伴随尿蛋白含量增加[5]。此外，本研究结果显示，糖尿病肾损伤组FBG、HbA1c、LDL-C均高于单纯糖尿病组及健康组(P<0.05)，通过相关性分析发现尿APN与FBG、HbA1c、LDL-C、年龄均呈正相关。这说明随DN病情进展，尿APN水平逐渐增加。因此，尿脂联素可能是DN特异性检测指标，对DN早期诊断及治疗具有潜在价值。由于本研究选例有限，尿APN于DN病情发展中具体作用仍需进一步研究。

综上，2型糖尿病肾病中，尿脂联素水平与尿白蛋白、FBG、HbA1c、LDL-C、年龄关系密切，脂联素可作为DN病情发展重要检测指标。

[1] 瞿文娟,程昌琴,杨若梅,等.2型糖尿病肾病不同分期尿液脂联素变化及相关因素[J].重庆医学,2015,44(22):3040-3042.

[2] 李晓丽,孙卫华,裴晓艳,等.2型糖尿病肾病的危险因素分析[J].蚌埠医学院学报,2014,39(12):1621-1623.

[3] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:740-742.

[4] 张青,刘雅娟,徐璐,等.脂联素对胰岛素抵抗及心室重构的影响研究[J].中国全科医学,2016,19(12):1401-1407.

[5] 李爱琴,匡霞,林立平,等.2型糖尿病肾病患者尿脂联素与尿蛋白、血压及血糖的相关性[J].实用医学杂志,2016,32(20):3310-3312.

R 587.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.031

2017-02-21)