重症监护室人工气道的护理体会

尹彩霞

重症监护室人工气道的护理体会

尹彩霞

目的探讨重症监护室人工气道的护理体会及其措施方法。方法选取2016年3月—2017年4月就诊于我院的120例临床重症患者作为研究对象。将其随机分为观察组和对照组，每组各60例患者。对照组执行常规护理干预，观察组行综合护理干预措施。结果观察组机械通气时间、进重症护理病房的时间及VAP发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理干预可以使建立人工气道的ICU重症监护室患者提高临床治疗效果，改善患者的生存质量，能有效避免呼吸道的多种并发症，还可以减少患者的病死率，提升患者的生存质量。

重症监护室；人工气道；护理体会；治疗效果

临床急救时，为了快速对患者的通气功能进行改善，及时建立人工气道可以为ICU重症危重患者的治疗急救争取一定的抢救时间，最大限度保护各脏器的重要功能，发挥着至关重要的作用[1-2]。从临床效果上看，人工气道的建立可最大限度的保障患者的呼吸，在重症病房里拥有较高的使用率，但在其建立后使气道可直接对外开放，若不注意及时护理，易导致下呼吸道的感染与机械通气相关性肺炎（VAP），特别是在危重症患者诱发感染的可能性将更大增加[3-4]。为研究综合护理干预措施对重症监护室人工气道患者的治疗效果，我院为此进行调查研究，其报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年4月就诊于我院的120例临床重症患者作为研究对象，其中，女56例、男64例，年龄34～82岁，平均年龄为（48.32±3.15）岁；气管插管52例，气管切开68例。随机将120例患者分为观察组和对照组，每组各60例，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规护理干预措施，观察组采用综合护理干预措施，具体方法如下。

1.2.1 固定人工气道 工气道的固定状况可以决定气管插管患者的通气效果。临床护理的过程中，气管插管患者吸痰时注意吸痰管的插入深度比插管至少要长出2～3 cm，对于气管切开患者吸痰时吸痰管插入深度为导管之下1～2 cm。护理人员应该时刻注意导管外露长度，肺通气量，这样可以避免气管导管发生脱落，进而影响患者的抢救效果。

1.2.2 增强气道湿化 在建立好人工气道之后，呼吸道的湿化，加温作用丧失，且纤毛运动变弱，这样造成了分泌物不能及时排除，故气道湿化问题是所有的人工气道护理的重点。对需要呼吸机的患者，由于呼吸机自身包含加温湿化器，湿化液使用注射用水，可防止生理盐水结晶后影响其效果。对没有采用呼吸机的患者，要采用雾化气切面罩或者人工鼻吸氧，按时在气道里注0.9%盐水的湿化液，依据患者的情况酌情使用抗生素、沐舒坦、糜蛋白酶等[2]。

1.2.3 保持呼吸道通畅 因病情严重时，吸引的负压要小于16 kPa。导致分泌物经常积聚在气道内，若清除不及时可能容易引起窒息死亡，故吸痰是非常重要的。抽吸异物时要采用无菌操作，且吸引负压要低于50 mmHg，吸痰时间需≤15 s/次，动作宜轻柔、沉稳、敏捷，在吸痰前后，需给予患者吸入100%的纯氧1～2 min，且应该由下往上采用旋转吸痰，防止在气管中进行反复上下抽吸，可以防止血管内膜的损伤，在吸痰时，密切观察患者的血氧饱和度的变化，若发生面部发绀或血氧饱和度降低，应及时停止其操作过程。故在吸引时既可有助于呼吸道的通畅，又要避免由于吸引方法的不适而致使气道血管黏膜损伤、缺氧及肺不张等疾病的发生[3]。且要注意检测痰液的色、味、量等，并观察和记录其变化，定期做痰培养，以便于对患者的诊疗。

1.2.4 防止医源性感染 按时消毒病房，保持其空气通畅；注意消毒，接触患者前后要进行手部消毒处理；吸痰也要采用严格无菌操作；某些特殊患者需使用单人单间，防止交叉感染；嘱患者家属减少探视的时间。在探视时应使用隔离衣与鞋套；定期取室内各处去样本室做细菌培养，监测病房内环境。

1.2.5 心理护理措施 ICU的危重症患者由于手术后，无法与医护人员进行沟通和交流。故医护人员更应该提起重视，为了可以进一步提升护理的质量。医护人员需要懂得心理方面的治疗的重要性，积极与患者沟通，除语言之外，还要充分运用表情和动作交流，包括手势、微笑、点头和神情。这样可消除患者不良情绪，便于赢得患者的信任，使其对治疗充满信心，最大限度地保证护理措施的有效性。

1.2.6 并发症护理 患者病情危重，身体虚弱，抵抗力下降，故患者极易出现感染，而且很容易发生并发症，故医护人员应予以重视，定时消毒病房，而且各方面操作需无菌操作；注意每日更换呼吸机管道以及湿化的注射用水，避免反复使用发生不良反应；而且每天需对患者口腔进行护理，保持口腔卫生。

1.3 实验指标

记录给予患者机械通气的时间、重症监护ICU诊疗时间、呼吸机相关性肺炎的发生率，并记录比较。

1.4 统计学方法

将此次调研得到的数据录入Excel并建立相应数据库，利用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的机械通气的时间、进重症护理病房的时间及VAP发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

3 讨论

在临床上救治危重患者时，有效合理的护理措施在临床治疗中有着极其重要的意义；在建立人工气道的重症监护室患者的临床护理诊疗中，医务人员对患者进行全面护理干预措施，先确立人工气道的临床有效性以确保患者的安全，包括人工气道的固定以及人工气道的湿化[5-6]；然后，采用有效呼吸道的护理措施与预防感染的措施，从而降低使用人工气道的不良问题的发生；心理干预往往在临床常规护理中容易被忽视，良好的心理干预可以提升患者的信心，可以提升临床的治疗效果[7-8]。通过此次实验调查，观察组中机械通气的时间、进重症护理病房的时间及VAP发生率为明显低于对照组，差异有统计学意义；揭示了综合护理干预措施的临床有效价值[9-10]。通过对以上120例ICU重症监护室患者的调查，发现对建立人工气道危重患者实施综合管理，有利于降低其并发症的发生率，进可制造更早拔管条件，处理好人工气道可能诱发的多方面问题，可有效避免呼吸道的多种并发症，还可以减少患者的病死率，提升患者的生存质量[11-12]。

综上所述，综合护理干预可以使建立人工气道的ICU重症监护室患者提高临床治疗效果，改善患者的生存质量，能有效避免呼吸道的多种并发症，还可以减少患者的病死率，提升患者的生存质量。

表1 两组患者术后效果比较（±s）[n（%）]

表1 两组患者术后效果比较（±s）[n（%）]

组别 例数 机械通气时间（d） I C U时间（d） V A P发生率对照组 6 0 1 1.0±2.8 1 8.5±6.2 1 5（2 5.0%）观察组 6 0 8.6±3.2 1 4.5±4.8 4（6.7%）t值 /χ2值 2.3 5 -1.2 3 1.4 6P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

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The Nursing Experience of Arti fi cial Airway in ICU

YIN Caixia ICU, The Yangtze River Shipping General Hospital, Wuhan Brain Hospital, Wuhan Hubei 430016, China

ObjectiveTo explore the nursing experience and measures of artificial airway in ICU.MethodsFrom March 2016 to April 2017, 120 cases of patients with severe clinical symptoms in our hospital were selected as the subjects. The patients were randomly divided into the observation group and the control group, 60 patients in each group. The control group

routine nursing intervention, and the observation group received comprehensive nursing intervention measures.ResultsThe time of mechanical ventilation, the time of ICU and the incidence of VAP in the observation group were lower than those in the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can improve the effect of clinical treatment of ICU patients with arti fi cial airway, the quality of life of patients, it can effectively avoid many complications of respiratory tract. It can also reduce the fatality rate of patients, improve the quality of life of patients.

intensive care unit; artificial airway; nursing experience;quality of life of patients

R473

A

1674-9308（2017）15-0261-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.146

长江航运总医院·武汉脑科医院重症监护室（ICU），湖北武汉 430016