中医综合护理干预对肝郁脾虚型溃疡性结肠炎患者临床疗效的影响

王云

中医综合护理干预对肝郁脾虚型溃疡性结肠炎患者临床疗效的影响

王云

目的探讨中医综合护理干预对肝郁脾虚型溃疡性结肠炎患者临床疗效的影响。方法选取我院2015年1月—2017年1月收治的肝郁脾虚型溃疡性结肠炎患者60例作为研究对象。按照入院时间，将其随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组实施常规护理；观察组在对照组基础上，接受中医综合护理干预，包括情志护理、中药灌肠、艾条灸、药膳食疗指导。对比两组患者临床疗效、平均止泻和住院时间。结果观察组患者临床总有效率优于对照组，观察组平均止泻和住院时间均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论中医综合护理干预能显著促进肝郁脾虚型溃疡性结肠炎患者临床治疗效果，缩短患者平均住院时间。

中医护理干预；肝郁脾虚型；溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种多发于青壮年的非特异性的直肠、结肠慢性炎症性原因不明的疾病[1]。溃疡性结肠炎隶属于中医“泄泻”、“腹痛”、“痢疾”等病证范畴。病因病机多为感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱、肾阳虚衰、浊毒内蕴而成[2]。肝郁脾虚型溃疡性结肠炎证候分析当为肝强脾弱，肝乘脾土，脾失运化为病机特点。我院对此证型患者在中药益气健脾、除湿止血汤剂口服及常规护理基础上，运用中医综合护理干预措施，临床效果显著，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取南京中医药大学连云港附属医院脾胃肝胆科2015年1月—2017年1月收治的60例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，所有患者的临床症状均表现为腹泻腹痛伴里急后重黏液脓血便，中医辨证分型为肝郁脾虚型，均经结肠镜检见炎性病变分布在直肠和乙状结肠，肠黏膜可见充血、水肿、溃疡。排除合并严重心肺及肝肾功能障碍及恶性肿瘤。

按照入院日期，将其随机分为对照组和观察组，每组各30例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施溃疡性结肠炎常规护理：（1）给予益气健脾、除湿止血治疗，做好患者入院护理评估，遵医嘱给予患者地塞米松灌肠，指导患者口服中药汤剂，方药为太子参、茯苓、炒白术、陈皮、山药、砂仁、薏苡仁、泽泻、石榴皮、乌梅、干姜、灸甘草、地榆、扁豆，每日一剂，水煎400 ml分早晚温服。（2）指导患者进食温度适宜易于消化吸收的粥类、面条等软食。腹泻时做好肛周皮肤护理[3]。

1.2.2 观察组 在对照组方剂口服的治疗方案和常规护理基础上，实施中医综合护理干预措施：（1）情志护理：肝郁脾虚型溃疡性结肠炎患者病情发作多因恼怒而发作或加重，入院后加强患者情志疏导，引导患者倾诉，减轻焦虑、紧张情绪。向患者做好健康宣教，树立信心[4]。（2）“溃结5号”中药灌肠：使用院内“溃结5号”煎剂中药灌肠，组方为：青黛、地锦草、儿茶、血竭、白头翁、白芨、地榆、黄连、金银花、乳香三七各10 g，加水煎煮成汤剂200 ml，每日1次行中药保留灌肠。女性患者月经期及腹泻每日次数超过4次者不做保留灌肠。（3）艾灸法：选用艾条温和灸，每次取3～5穴，各灸15～30 min，每日或隔日灸1次，10次为1个疗程。局部取穴：期门穴、章门穴。背部取穴：肝腧穴、脾俞穴。肝气淤滞，易腹胀，两胁胀，加灸：太冲穴。肝郁脾虚，身体虚胖、舌胖苔黄、腹胀、拉稀、便秘交替，加灸：太白穴。肝气郁滞时，丰隆加太冲[5]。（4）膳食护理：指导患者进食食疗药膳方，如菠菜炖血（菠菜200 g，动物血100 g，洗净菠菜之后将其和动物血一起煮汤即可。菠菜可以起到滋阴润燥、疏肝养血的功效作用，有助治疗肝气不舒，与动物血一起煮汤，可以起到健脾补血的作用）、 柚皮川芎醪糟（选取等份的去白的柚子皮、青木香、川芎，还有适量的醪糟、红糖。首先把柚子皮、青木香、川芎等研磨成细末，每次煮1小碗的红糖醪糟时加3～6 g的药粉末，之后趁热服用，每天2次。柚子皮有着宽中理气的功效，可消食化痰；青木香能行气止痛，适合肝郁气滞、肝胃不和调理；醪糟、红糖有助散寒和血、健脾胃）、百合粥（芡实、百合各60 g。上两味药放入米粥内同煮成粥，主治脾虚泄泻）、银花红糖茶（银花30 g，红糖适量，泡水饮用）。

表1 两组患者临床资料比较（±s）[n（%）]

表1 两组患者临床资料比较（±s）[n（%）]

性别 文化程度男 女 初中及以下 高中 大专及以上对照组 3 0 1 4 1 6 4 2.4 2±6.6 2 3.7 2±1.1 8 1 4 1 0 6观察组 3 0 1 3 1 7 4 3.2 1±6.7 3 3.5 8±1.1 6 1 2 1 2 6 χ2/t/Z值 0.0 6 7 -0.4 1 1 0.8 3 3 -0.3 8 2P值 0.7 9 5 0.6 8 3 0.4 0 8 0.7 0 2组别 例数 平均年龄（岁） 平均病程（年）

1.3 观察指标

每日对患者进行病情估计记录，结合检验科大便常规指标，判断患者疗效：显效：患者相关临床症状全部消除，大便常规结果为阴性；有效：患者相关临床症状基本消除，大便常规结果为阴性；无效：患者相关临床症状及体征无明显改善或者加重，大便常规结果为阳性。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组患者临床疗效的趋势均优于对照组，且观察组患者的治疗总有效率优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组平均止泻和住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

溃疡性结肠炎临床表现为腹痛、腹泻、黏液便或脓血便及里急后重等，其症状轻重不一。本病关键是脾胃功能障碍，脾虚湿盛是本病的重要因素。其病因病机包括感受外邪、劳倦内伤或饮食不慎、情志失调、脾肾阳虚等方面[6]。本病发生多因先天禀赋不足，或素体脾胃虚弱，或饮食不节、情志失调、感受外邪等导致脾胃、脏腑功能失调，气机紊乱，气滞血瘀，肠膜及脉络受损，湿热内蕴，与气血搏结，化为脓血。痰浊内生则便中夹带黏液，久病则气损及阳、脾肾阳虚、寒热错杂，反复发作[7]。《中西医结合内科学》将本病分为湿热内蕴证、脾虚湿困证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、肠络瘀阻证和阴虚亏虚证。肝郁脾虚证证候表现：腹泻、便秘交替发作，时作时止，多因恼怒而发作或加重。常为腹痛欲泻，泻后痛减，矢气频作，便溏黏液多，时夹脓血，日行3～4次，左下腹坠胀或里急后重，伴有纳呆痞满，嗳气不舒，心烦不宁，舌质红，苔薄白而腻，脉弦。治法为抑肝健脾，理气化湿[8]。

本研究针对此证型患者给予中医情志护理，使其抑郁情绪得以宣泄，调节肝气。中药“溃结5号”中药灌肠方为肝郁气滞脾虚泄泻方，艾条灸法利用艾灸生发阳气的作用机理，选取疏肝理气之期门穴、章门穴，足太阳膀胱经背俞的肝腧穴、脾俞穴治疗相应的脏腑病症。膳食护理方面指导患者进食食疗药膳方，以滋阴润燥、疏肝养血健脾理气、消食化痰、行气止痛等效果。经临床疗效验证，患者有效率显著提升，止泻时间及平均住院时间均明显缩短。因此，中医辨证施护能明显促进肝郁脾虚型溃疡性结肠炎患者临床治疗效果，社会和经济效益显著。

表2 两组患者临床疗效比较（±s）（%）

表2 两组患者临床疗效比较（±s）（%）

临床疗效显效 有效 无效对照组 3 0 4 0（1 2/3 0） 4 0（1 2/3 0） 2 0（6/3 0） 8 6.6 7（2 6/3 0） 9.3 4±1.0 8 1 9.5 0±3.2 8观察组 3 0 7 0（2 1/3 0） 3 0（9/3 0） 0（0/3 0） 1 0 0（3 0/3 0） 5.4 2±1.2 2 8.3 0±3.6 7 χ2/t/Z值 -2.6 3 4.6 3 1 5.4 5 0 1 1.5 5 7 P值 0.0 0 9 0.0 3 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1组别 例数 总有效率 平均止泻时间 平均住院时间

[1] 曹珊，白娟. 慢性溃疡性结肠炎的中医辨证施治经验[J]. 中国实验方剂学杂志，2011，17（1）：227-228.

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[3] 冯桂芳，张晓燕，李娟. 90例溃疡性结肠炎患者复发诱因分析及护理[J]. 现代临床护理，2010，9（1）：51-52.

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The Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Clinical Ef fi cacy of Patients with Ulcerative and Colitis Treated by Liverstagnation and Spleen-de fi ciency

WANG Yun Department of Spleen and Hepatobiliary Diseases, Lianyungang Af fi liated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Lianyungang Jiangsu 222004, China

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention on the clinical curative effect of ulcerative colitis in patients with liver depression and spleen de fi ciency.MethodsA total of 60 patients with ulcerative colitis were randomly divided into control group (n=30) and observation group (n=30). The control group

routine treatment and nursing, the observation group on the basis of the control group to accept the comprehensive care of Chinese medicine intervention, including emotional care, Chinese medicine enema, moxa moxibustion, dietary diet guidance. Comparison of the two groups of patients with clinical ef fi cacy,the average diarrhea and hospital stay.ResultsThe total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group, the average diarrhea and hospital stay in the observation group were signi fi cantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention of Chinese medicine can significantly promote the clinical treatment of patients with ulcerative colitis in the liver and spleen de fi ciency type, and shorten the average hospital stay.

Chinese medicine care intervention; liver depression spleen de fi ciency type; ulcerative colitis

R473

A

1674-9308（2017）15-0233-03

34,ebook=245

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.130

南京中医药大学连云港附属医院脾胃肝胆科，江苏 连云港222004