多烯磷脂酰胆碱与左卡尼汀联用治疗酒精性肝病的临床分析

陈松

[摘要]目的 研究并探讨多烯磷脂酰胆碱与左卡尼汀联合治疗酒精性肝病的临床效果。方法 选取2013年1月～2016年10月我院收治的100例酒精性肝病患者作为研究对象，采取计算机单盲分组法随机分为两组，对照组50例采用多烯磷脂酰胆碱治疗，观察组50例采用多烯磷脂酰胆碱与左卡尼汀联合治疗，比较两组患者治疗效果、肝储备功能Child-Pugh评分、肝功能指标及血脂情况。结果 观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后的Child-Pugh评分、肝功能指标比治疗前均明显降低（P<0.05），血脂指标也明显降低（P<0.05），在治疗后，观察组的Child-Pugh评分、肝功能指标及血脂指标均明显低于对照组（P<0.05）。结论 在酒精性肝病治疗中，采用多烯磷脂酰胆碱与左卡尼汀联合治疗，可提高其治疗效果，有效地改善肝功能，还可对血脂水平予以控制。

[关键词]酒精性肝病；多烯磷脂酰胆碱；左卡尼汀

[中图分类号] R575.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0130-03

[Abstract]Objective To study and explore the clinical effect of Polyene Phosphatidyl Choline combined with Levocarnitine treatmtoent in alcoholic liver disease.Methods 100 cases of alcoholic liver disease patients were selected from January 2013 to October 2016 in our hospital as the research object，the patients were randomly divided into two groups by taking computer single blind grouping method，the 50 cases in the control group were treated with Polyene Phosphatidyl Choline treatment，the 50 cases in the observation group were treated with Polyene Phosphatidyl Choline and Levocarnitine treatment，the treatment effect，Child-Pugh score of liver function，liver function indexes and blood lipid were compared between two groups.Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）；compared with before treatment，the Child-Pugh score and liver function index in two groups after treatment were significantly decreased（P<0.05），the blood lipid indexes were significantly decreased（P<0.05），and after treatment，the Child-Pugh score，liver function index and blood lipid indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion In the treatment of alcoholic liver disease，the Polyene Phosphatidyl Choline and Levocarnitine combined therapy can improve the curative effect，improve liver function，also can be controlled on the level of blood lipids.

[Key words]Alcoholic liver disease；Polyene Phosphatidyl Choline；Levocarnitine

酒精性肝病主要是指由于大量饮酒或长时间饮酒而导致的肝脏病变，在肝脏病变中占有较高比重，多表现为脂肪肝，伴随有不同程度的肝脏纤维化，有可能发展成肝硬化[1-2]。临床上治疗酒精性肝病的原则以保肝护肝为主，多采用磷脂补充、戒酒等措施治疗，其中，多烯磷脂酰胆碱是临床上治疗肝病的重要辅助药物，可促使肝脏中脂质代谢，促进肝功能自我修复，而左卡尼汀则主要作用于脂代谢，可对脂代谢有促进作用[3-4]。本研究旨在探讨多烯磷脂酰胆碱与左卡尼汀联合治疗酒精性肝病的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2016年10月我院收治的100例酒精性肝病患者作为研究对象，采取计算机单盲分组法随机分为两组。对照组50例男性27例，女性23例，年龄31～62岁，平均（46.13±12.42）岁，病程3个月～2年，平均（1.25±0.67）年；观察组50例男性26例，女性24例，年龄30～64岁，平均（46.78±11.96）岁，病程5個月～2年，平均（1.39±0.73）年。所有患者均因饮酒过量而致肝脏病变，有长期饮酒史，经影像学检查、病史诊断、生化检验明确为酒精性肝病，排除由其他因素引起的肝病。此次研究征得患者及家属知情同意、医院伦理委员会审批许可。两组患者的性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2診断标准

①具有长期饮酒史（超过5年）或近2周内饮酒中乙醇量超过80 g/d；②禁酒后肝功能指标丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）均明显降低，4周后可恢复正常，且肿大肝脏在1周内体积明显缩小；③排除代谢异常、药物、HBV或HCV感染引起的肝损伤[5]。

1.3方法

所有患者均严格戒酒，饮食以高蛋白、低脂饮食为主，注意补充维生素。对照组50例采用多烯磷脂酰胆碱治疗，10 ml多烯磷脂酰胆碱注射液与100 ml浓度为10%的葡萄糖溶液充分混匀，静脉滴注，1次/d；观察组50例采用多烯磷脂酰胆碱与左卡尼汀联合治疗，左卡尼汀取2 g，与100 ml浓度为0.9%的氯化钠溶液充分混匀，静脉滴注，左卡尼汀给药结束后开始静脉滴注多烯磷脂酰胆碱（给药方法同对照组）。

1.4观察指标

比较两组患者治疗效果、肝储备功能Child-Pugh评分、肝功能指标及血脂情况。肝储备功能Child-Pugh评分包括一般状况、腹水、总胆红素、清蛋白、凝血酶原时间等，单项得分1～3分，总分5～15分，得分越高，说明肝储备功能越差[6]；肝功能指标包括ALT、AST，采用酶联免疫吸附试验测定，试剂盒购自上海斯信生物科技有限公司；血脂指标包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG），TC测定采用氧化酶法，试剂盒购自广州标佳科技有限公司，TG采用比色法测定，试剂盒购自罗氏诊断产品（上海）有限公司。

1.5疗效评价

疗效可划分为显效、有效、无效。显效：经治疗后患者临床症状及体征基本消失，肝功能基本恢复正常；有效：经治疗后患者临床症状及体征均可见好转，ALT、AST均明显降低，且降至治疗前的50%；无效：经治疗后患者临床症状及体征未见好转，且肝功能指标降低不明显，甚至出现增高[7]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6统计学方法

数据处理采用SPSS 19.0软件，计数资料用例、百分比表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率比较

观察组的治疗总有效率（96%）明显高于对照组（80%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组肝功能评分及指标比较

治疗前，两组患者的Child-Pugh评分、肝功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的Child-Pugh评分、肝功能指标比治疗前均明显降低（P<0.05），而观察组治疗后的Child-Pugh评分、肝功能指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组血脂指标比较

治疗前，两组患者的总胆固醇、三酰甘油比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的血脂指标明显降低（P<0.05），而观察组治疗后的血脂指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

酒精性肝病是一种发病率较高的肝病，主要是由于长期饮酒或过量饮酒而导致的肝脏病变，以酒精性脂肪肝为主，其中，酒精性脂肪肝在酒精性肝病中占比高达90%[8-9]。酒精性肝病患者的肝脏伴有纤维化病变，存在肝硬化风险，少数患者由于摄入酒精过量而导致其肝细胞发生大面积坏死，严重时甚至会出现肝衰竭，对患者的生命安全构成严重威胁[10-11]。因此，临床上需对酒精性肝病进行深入研究，积极寻找有效的治疗方法。

目前，临床上治疗酒精性肝病多从戒酒、高蛋白饮食着手，而多烯磷脂酰胆碱是一种常用的肝病辅助治疗药物，可作用于肝细胞，使肝细胞膜结构维持稳定，还可为肝细胞提供能量，促使受损肝细胞进行自我修复，多烯磷脂酰胆碱还具有保肝护肝作用，可对氧化应激反应和脂质过氧化进行有效抑制[12-13]。

酒精性肝病的发生主要与酒精作用于细胞氧化还原过程有关，酒精对细胞的氧化还原作用产生干扰，还原型辅酶Ⅰ受体活性增高，脂肪酸代谢受到抑制，导致肝细胞大量蓄积脂质，对肝细胞膜结构流动性产生影响，最终导致肝细胞受损，故治疗酒精性肝病还可从纠正脂质代谢紊乱着手[14]。左卡尼汀可作用于机体内脂质代谢过程，将脂肪酸向肝细胞线粒体胞质内转运，维持肝细胞线粒体还原型辅酶Ⅰ受体与乙酰辅酶A之间的平衡，加强蛋白质降解，使肝细胞内脂质有效代谢，从而减轻肝细胞受损，有利于改善肝功能[15-17]。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），且治疗后观察组的Child-Pugh评分、肝功能指标及血脂指标均明显低于对照组（P<0.05），说明采用左卡尼汀与多烯磷脂酰胆碱联合治疗具有显著的协同作用，可有效提高酒精性肝病的治疗效果，对肝功能、血脂情况均起到有效改善作用。

综上所述，在酒精性肝病治疗中，采用多烯磷脂酰胆碱与左卡尼汀联合治疗，可提高其治疗效果，可有效地改善肝功能，还可对血脂水平予以控制。

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（收稿日期：2017-04-01 本文编辑：崔建中）