左卡尼汀在维持性血液透析中使用的临床观察

潘珺

摘要：目的 探讨左卡尼汀在维持性血液透析（MHD）患者中的治疗作用。方法 选择54例MHD患者，均在每次透析结束后静脉注射左卡尼汀1.0g，2～3次/w，治疗3个月。结果 治疗后，患者透析相关低血压、肌肉痉挛及食欲不良现象均得到明显改善。结论 维持性血液透析患者静脉补充左卡尼汀可安全、有效地降低透析相关低血压、肌肉痉挛的发生率，明显改善患者的食欲。

关键词：左卡尼汀；维持性血液透析；肌肉痉挛；低血压

维持性血液透析是通过长期、规律的血液透析治疗慢性肾衰竭、尿毒症患者，利用透析器内的半透膜，通过物质交换清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时清除过剩的液体，有效延续了终末期肾功能衰竭患者的生命。但长期的血液透析，患者可能发生一系列急慢性并发症，如透析相关低血压、肌肉痉挛、贫血、蛋白质能量营养不良等，从而影响患者生存质量，随着血透时间延长，死亡率也逐渐增加。因此，在维持性血液透析治疗过程中，必须重视上述问题的解决，采取措施提高患者的生存质量，延长生存期。本次研究中，我科采用左卡尼汀针剂治疗维持性血液透析患者，临床疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我科MHD患者54例，男30例，女24例，年龄28～82岁，其中基础疾病为：慢性肾炎29例，糖尿病性肾病10例，高血压性肾损害12例，痛风性肾病2例，常染色体显性多囊肾病1例。血液透析时间均为6个月以上，血透频次2～3次/w，4～4.5h/次，透析机为费森尤斯4008B，透析器有聚砜膜和醋酸膜，普通肝素或低分子肝素抗凝，血管通路为自体动静脉内瘘或半永久深静脉导管，血流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min。所有患者近期病情均稳定，无感染、活动性出血、急性心衰等并发症出现。

1.2方法 54例患者均在每次血透结束时使用左卡尼汀针剂，1.0g/次，用生理盐水20ml稀释，透后缓慢静脉注射，2～3次/w，疗程共3个月，其他常规治疗如控制血压、纠正贫血、调节钙磷代谢等照常进行。

1.3观察指标 分别观察用药前后，患者透析相关低血压、肌肉痉挛及食欲改善情况。

1.4统计学处理 采用SPSS22.0统计软件，率的比较采用χ2检验。

2 结果

临床表现：应用左卡尼汀治疗3个月后，患透析低血压、肌肉痉挛及食欲均得到明显改善（P<0.05），见表1。

3 讨论

左卡尼汀是一种低分子量的化合物，是长链脂肪酸进行β-氧化所必需的物质，能促进降解蛋白、抗氧化、细胞膜保护等作用，同时，它可以促进ATP的产生而提供能量[1]。人体内左卡尼汀75%来源于动物性食物，25%由肝、肾合成。MHD患者体内左卡尼汀水平常较低，有以下原因：尿毒症患者食欲减退造成饮食摄入不足；肾脏合成左卡尼汀减少导致内源性产生减少；更重要的是由于左卡尼汀分子量很小（161.2道尔顿），易溶于水，不与血浆蛋白结合，在血透时易被大量清除，造成丢失过多[2]。

长期血液透析的患者因为缺钙及脱水，出现肌肉疼痛、肌无力、肌肉阵挛、肌疲劳等骨骼肌症状的机率明显增加，同时也和左卡尼汀的缺乏有关。透析相关性低血压是血液透析患者又一常见并发症，发生率为40%左右，发病的主要原因有感染、电解质紊乱、缺血性心脏病、心力衰竭、反射性交感神经抑制心律失常、心包炎和自主神经功能紊乱等[3]。透析过程中左卡尼汀被透析清除和内源性左卡尼汀合成减少，进而造成细胞损伤神经及细胞膜不稳定，也是引起低血压的原因[4]。给予充足的左卡尼汀，使长期进行血液透析的尿毒症患者可以使脂肪利用增多，使蛋白质分解代谢降低，对动脉硬化及高脂血症的发生有一定的预防作用。而左卡尼汀的缺少则会加重营养不良，继而产生恶性循环。大量临床及实验研究也证实，左卡尼汀可改善脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗，改善钙磷、骨骼肌、及骨骼代谢，纠正肾性贫血、氧化应激和炎症状态等，减少心血管并发症。

本临床研究观察到， 应用左卡尼汀对MHD患者透析相关低血压、肌肉痉挛及食欲改善明显，有重要的临床意义，能提高患者血液透析耐受性，改善其生活质量。

参考文献：

[1]王旭瑞，王丹凤.左卡尼汀的临床应用进展[J].北方药学，2012，9（2）：6.

[2]刘红英，陈湛华，刘建新，等.左卡尼汀对维持性透患者营养改善的国内相关文献分析[J].中国血液净化学，2007，6（8）：407-410.

[3]杨花林，徐洪定，顾书华，等.血液透析患者游离肉碱测定及临床意义[J].中华肾脏病杂志，1998，12（6）：383-385.

[4]季大玺，谢红浪，黎磊石，等.左旋卡尼汀治疗慢性肾衰维持性血液透析患者肉碱缺乏症的临床研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志，1998，7：538-543.

编辑/哈涛