左卡尼汀治疗对老年心力衰竭患者心肌缺血症状及心功能的影响

陈连娣

[摘要]目的 研究分析老年心力衰竭患者应用左卡尼汀治疗对其心肌缺血症状及心功能的影响。方法 选取2013年1月～2016年9月我院收治的老年心力衰竭患者92例进行分析。以随机为原则分为对照组和研究组，各46例。对照组患者使用常规抗心力衰竭治疗，另一组患者在其基础上，使用左卡尼汀治疗（研究组）。对比两组患者临床疗效、治疗前后左心室射血分数、心电图情况。结果 研究组患者总有效率为91.30%，高于对照组的73.91%（P<0.05）；研究组患者治疗后NST、∑ST低于对照组，研究组LVEF标高于对照组（P<0.05）。结论 左卡尼汀治疗老年心力衰竭患者，效果显著，能有效改善心肌缺血症状及心功能。

[关键词]老年心力衰竭；左卡尼汀；心肌缺血症状；心功能

[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（a）-0039-03

[Abstract]Objective To study and analyze the influence of clinical application of Levocarnitine on manifestations of myocardial ischemia and cardiac function in elderly patients with heart failure.Methods From January 2013 to September 2016，92 elderly patients with congestive heart failure were admitted into our hospital and were analyzed.According to the random principle，all patients were evenly divided into control group and research group，with 46 cases in each gorup.Patients in control group were treated with conventional anti-heart failure，while in the research group，on the basis of the control group，Levocarnitine was added.The clinical efficacy，left ventricular ejection fraction before and after treatment and electrocardiogram were compared between the two groups.Results The total effective rate in the research group was 91.30%，higher than that in the control group accounting for 73.91% （P<0.05）.The data of NST and ΣST in the research group were both lower than those in the control group，and the index of LVEF in the research group was higher than that of in control group（P<0.05）.Conclusion In the treatment of elderly patients with heart failure，Levocarnitine can obtain a remarkable effect on effective improvement of myocardial ischemic symptoms and cardiac function.

[Key words]Heart failure in the elderly；Levocarnitine；Myocardial ischemia；Cardiac function

心力衰竭也叫心肌衰竭，臨床上对患者影响较大。心力衰竭是指心脏不能搏出同身体组织代谢以及静脉回流所需等量的血液供应[1-2]，会引起心肌收缩能力减弱，减少心脏的血液输出量，机体的需要得不到满足，并产生一系列体征和症状[3-4]。心力衰竭主要发生在老年人群，发病率越来越高，对患者生活质量及身体健康均会造成较大影响，为帮助患者提高生活质量，实施有效的治疗尤为重要，一般在临床上使用常规抗心力衰竭药物治疗，常用药物以阿司匹林、洋地黄等为主，心力衰竭主要体征包括心浊音界缩小、心尖搏动移位、心率不快或心动过缓、肺部啰音，可以通过超声心动图、心电图、X线检查进行了解。我院为探讨左卡尼汀对于老年心力衰竭患者的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2016年9月我院收治的老年心力衰竭患者92例作为研究对象，所有患者心功能分级按纽约心功能分级（NYHA）均属于Ⅳ级。所有患者均排除精神障碍者以及合并严重肝肾等器官疾病者。采用随机原则分为研究组与对照组，各46例，所有患者及家属均获知情权，本次研究符合医学伦理学依据。研究组中男27例，女19例；年龄61～82岁，平均（71.62±3.51）岁；病程3～6年，平均（5.01±1.24）年。对照组中男28例，女18例；年龄62～83岁，平均（72.40±3.62）岁；病程4～7年、平均（5.23±1.16）年。两组患者在基线资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1药物治疗方法 对照组患者给予常规抗心力衰竭进行治疗，包括阿司匹林（北京曙光药业有限责任公司，国药准字H11021028）抗血小板治疗，50 mg/次，2次/d；洋地黄（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H33021566）治疗，口服，0.7～1.2 g/次，2次/d，2周为1个疗程。

研究组患者在常规抗心力衰竭治疗基础上，使用左卡尼汀（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20113215）治疗，静脉滴注，2 g/次，1次/d，2周为1个疗程。

1.2.2心功能及心电图测定方法 对所有患者治疗前后均进行相关测定，用∑ST表示常规12导联中ST段压低总和；NST代表常规12导联中ST段0.5 mm的导联数，以上分别表示心肌缺血的程度及范围。采用HP公司生产的压低>HP-5500超声心动仪，使用二维超声心动图图像作为引导，对左心室腱索水平、左室收缩末期及舒张末期内径进行连续测定3次，并取数据的平均值。

1.3观察指标及疗效判定标准

1.3.1观察指标 观察两组老年心力衰竭患者临床疗效、治疗前后左心室射血分数（LVEF）、心电图的情况，并进行对比。

1.3.2疗效判定标准 患者治疗后发作频数较治疗前减少>80%，胸闷症状基本消失为显效；治疗后患者胸闷症状部分消失，发作频数减少50%～80%为有效；患者治疗后未达到以上两个标准为无效。对比两组老年心力衰竭患者总有效率。总有效=显效+有效。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

研究组患者总有效率为91.30%，高于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者心功能及心电图观察指标的比较

研究组治疗前NST、∑ST、LVEF等指标与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者治疗后NST、∑ST均低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

心力衰竭也叫充血性心力衰竭、心功能不全。心脏会由于过劳、疾病、排血功能减弱，导致器官及组织代谢的血液需要不足[5-6]，臨床上，症状以水肿、喘息、呼吸困难等为主，给予患者常规抗心力衰竭治疗，效果一般，不能有效地帮助患者改善心力衰竭症状[7]，所以，本院在实施常规抗心力衰竭治疗情况下，使用左卡尼汀治疗，效果优势较大。

供能的重要步骤是心肌细胞内脂肪酸的β氧化，其过程中，左卡尼汀的参与尤为重要[8-9]，左卡尼汀在哺乳动物能量代谢中属于必需的体内天然物质，其主要功能能促进脂类代谢。既能将长链脂肪酸带进线粒体基质[10-11]，还能促进其氧化分解，能为细胞提供能量，能输出线粒体内产生的短链脂酰基。依赖左卡尼汀的运转系统活性决定速率[12]，药物浓度能控制脂肪氧化速率，缺血心肌细胞中缺乏左卡尼汀会对脂肪酸氧化造成影响[13]，导致缺乏能量，缺血的心肌转向主要是通过糖酵解供能，导致在细胞内堆积长链脂肪酰辅酶A，会对心肌细胞产生较强的毒性作用，改变膜结构，造成细胞死亡[14]。本文对患者补充足够量的左卡尼汀，能使脂肪酰辅酶A进入线粒体内，帮助顺利进行氧化磷酸化，有效抑制细胞内钙的超载，对细胞内H+水平有明显的降低作用[15-16]，对缺血心肌的再灌注损伤也有保护作用[17]，有研究表明，左卡尼汀还能提高心绞痛患者的运动耐量，对ST段下移程度也有减轻的效果。

本研究中，在治疗效果方面，研究组患者总有效率高于对照组（P<0.05）；研究组治疗前各指标与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者治疗后NST、∑ST比对照组更低，LVEF高于比对照组（P<0.05）。

综上所述，老年心力衰竭患者使用左卡尼汀治疗，效果较佳，对心肌缺血症状及心功能状况有较好的改善作用。

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（收稿日期：2016-12-15 本文编辑：顾雪菲）