腹腔镜胃癌术后不同消化道重建方法的临床分析

郑志华，黄文场，苏亦斌，陈国宝，刘江睿

福建省泉州市第一医院城东新院普外科，泉州362000

腹腔镜胃癌术后不同消化道重建方法的临床分析

郑志华，黄文场，苏亦斌，陈国宝，刘江睿

福建省泉州市第一医院城东新院普外科，泉州362000

目的分析腹腔镜胃癌术后不同消化道重建方法的临床效果。方法回顾性分析82例腹腔镜胃癌手术的临床资料，观察组45例，采取空肠间置;对照组37例，采取食管残胃吻合。对比两组的手术情况、手术相关并发症及术后血清白蛋白、体质量改善情况。结果两组手术时间、术中出血量、术后吻合口漏和吻合口狭窄发生率均无差异;但在观察组，食管反流率显著小于对照组(P＜0．05)，术后血清白蛋白、体质量改善程度大于对照组(P＜0．05)。结论空肠间置作为腹腔镜胃癌术后消化道重建方式，并发症发生少，利于改善营养状态、体质量，有临床借鉴意义。

腹腔镜;胃癌手术;消化道重建;空肠间置;食管残胃吻合

腹腔镜手术对早期胃癌有较高的切除率，淋巴清扫效果确切，故已广泛用于治疗胃癌。但在消化道重建方式选择上尚缺乏统一标准;而腹腔镜胃癌术后消化道重建方法关系到患者的预后［1-2］。目前，腹腔镜胃癌术后常见的消化道重建方式有空肠间置和食管残胃吻合，但缺乏对照研究［3-5］。本文旨在分析腹腔镜胃癌术后不同消化道重建方式的临床效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料

回顾性分析泉州市第一医院城东新院2015年1月—2016年12月期间治疗的82例腹腔镜胃癌手术患者的临床资料，根据消化道重建方式分为观察组、对照组。观察组45例，男24例，女21例;年龄46．8～68．4岁，平均(53．4±4．3)岁;肿瘤大小(2．2 ±1．5)cm;肿瘤ⅠA期18例、ⅡB期27例。对照组37例，男20例，女17例;年龄45．2～69．2岁，平均(52．8±3．9)岁;肿瘤大小(2．4±1．2)cm;肿瘤ⅠA期15例、ⅡB期22例。两组一般资料差异无统计学意义。

1．2 研究方法

观察组采取空肠间置，具体如下:在距屈氏韧带约20 cm处离断带有血管弓的远端空肠，经结肠后上提，使上提远端空肠与食管端侧吻合，在该吻合口下方约20 cm处使空肠与残胃后壁侧吻合，在距离空肠残胃后壁吻合口约35 cm处行空肠近远端侧吻合。对照组采取食管残胃吻合，严格按照《腹腔镜胃癌手术操作指南(2007版)》操作规范进行。

1．3 观察指标

对比两组患者手术情况、手术相关并发症及术后血清白蛋白、体质量改善情况。手术情况包括手术时间、术中出血量［6-8］。

1．4 数据处理

采用SPSS12．0软件，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 手术时间、术中出血量比较

如表1，两组手术时间、术中出血量差异均无统计学意义。

表1 两组手术时间、术中出血量比较Tab．1 Com parison of surgery tim e and intraoperative blood loss in two groups

2．2 手术相关并发症比较

如表2，观察组食管反流率显著小于对照组(P＜0．05);但2组吻合口漏、吻合口狭窄等并发症发生率差异无统计学意义。

表2 两组手术相关并发症比较［n(%)］Tab．2 Comparison of surgical related complications in two groups［n(%)］

2．3 术后血清白蛋白、体质量改善程度比较

如表3，观察组术后血清白蛋白、体质量改善程度明显大于对照组(P＜0．05)。

表3 两组术后血清白蛋白、体质量改善程度比较(%)Tab．3 Com parison of postoperational serum album in and body weight im provem ent in two groups(%)

3 讨论

腹腔镜胃癌术后采取何种消化道重建方式，关系到食管反流、吻合口漏、吻合口狭窄等并发症的发生，亦可影响术后营养状况、体质量等［9-11］。诸多研究认为，腹腔镜胃癌术后采取食管残胃吻合这一消化道重建方式，操作简便，手术时间短，术后吻合口漏、吻合口狭窄等并发症发生率较低，但食管反流发生率较高;且术后血清白蛋白、体质量改善程度较低［12-15］。本文观察组采取空肠间置消化道重建，术中出血较多，可能是本观察组手术时间长于对照组和术中出血量多于对照组的原因之一，但差异无统计学意义(P＜0．05)。相对食管残胃吻合而言，空肠间置不需切除食管下端及胃食管结合部，残留胃腔较大，切断迷走神经数量较少，对患者胃泌酸功能、胃顺应性影响显著小于前者，这可能是本观察组食管反流率显著小于对照组的重要原因;提示空肠间置这一消化道重建方式的食管反流率较低［16-18］。食管残胃吻合作为传统的消化道重建方式，吻合口漏、吻合口狭窄等并发症发生率较低;但本研究两组吻合口漏、吻合口狭窄等并发症发生率无差异，提示严格规范的空肠间置手术，准确精细的术中操作，对减少并发症有积极意义。另外，空肠间置增加腹腔镜胃癌手术患者残胃容量，术后进食量大于食管残胃吻合患者，对缓解胃食管反流、胃容量缩小、生理途径改变等问题有积极作用［19-20］。本观察组术后血清白蛋白、体质量改善程度大于对照组，进一步提示空肠间置可作为腹腔镜胃癌术后的理想消化道重建方式这一观点的可行性。

综上所述，空肠间置作为腹腔镜胃癌术后的消化道重建方式，并发症少，利于改善营养状态、体质量，具有重要的临床借鉴意义

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Clinical analysis of different digestive tract reconstructions after laparoscopic gastric cancer surgery

ZHENG Zhihua，HUANGWenchang，SU Yibin，CHEN Guobao，LIU Jiangrui
Department of General Surgery，Chengdong New Hospital，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China

ObjectiveTo analyze the clinical effects of different digestive tract reconstructions after laparoscopic gastric cancer surgery．MethodsThe clinical data of 82 cases who underwent laparoscopic gastric cancer surgery were retrospectively analyzed．A fter the surgery，45 cases in observation group

jejunal interposition，and 37 cases in control group recieved esophageal residual stomach anastomosis．Surgical conditions，surgical related complications，postoperative serum album in，and body weight were compared between the two groups．ResultsNo significant differences in operation time，intraoperative blood loss，and incidence rates of postoperative anastomotic leakage and anastomotic stenosis were observed between the two groups．The esophageal reflux rate in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0．05)，and the serum album in levelwas higher and the bodymass improvementwas bigger in the observation group than in control group(P＜0．05)．ConclusionJejunal intercost，as a reconstruction method after laparoscopic gastric cancer surgery，results in less complications，benefits the improvement of nutritional status and body weight，and has clinical significance．

Laparoscopy;Gastric cancer surgery;Gastrointestinal reconstruction;Jejunal interposition; Esophageal residual stomach anastomosis

R659

A

2095-378X(2017)02-0082-03

10．3969/j．issn．2095-378X．2017．02．003

2017－04－07)

郑志华(1989—)，男，硕士研究生，住院医师，从事胃肠道肿瘤临床工作;电子信箱:zhheze@163．com