腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析

冯树开，关丽清，徐托，王军，冯淑娟，林运年

广东省阳江市阳东区人民医院普外科，阳江529931

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析

冯树开，关丽清，徐托，王军，冯淑娟，林运年

广东省阳江市阳东区人民医院普外科，阳江529931

目的观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法选择2014年4月—2016年8月收治的134例胆囊结石合并胆总管结石，分为观察组、对照组两组，每组各67例，观察组采取腹腔镜联合胆道镜治疗，对照组常规开腹手术。观察两组术后相关指标和并发症。结果观察组手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间及术后住院时间明显低于对照组;并发症发生率也明显低于对照组(10．45%对23．88%，P＜0．05)。结论腹腔镜结合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石手术时间短，术后恢复快，安全性较高，值得临床推广。

腹腔镜;胆道镜;胆囊结石合并胆总管结石;手术

胆囊结石和胆总管结石均属肝胆系统常见病［1-2］，两者可同时发生，治疗方法各异。本研究观察比较腹腔镜联合胆道镜和常规开腹治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

阳江市阳东区人民医院2014年4月—2016年8月期间收治的134例胆囊结石合并胆总管结石患者，按床位单双号分为观察组、对照组两组，每组各67例。其中，观察组男39例，女28例，年龄36～64岁，平均(48．7±4．5)岁，病程3～23个月，平均(13．3±3．4)个月，胆管直径0．8～2．2 cm，平均(1．5±0．3)cm;对照组男31例，女36例，年龄37～69岁，平均(53．6±4．9)岁，病程4～20个月，平均(12．3±3．1)个月，胆管直径0．9～2．0 cm，平均(1．4±0．2)cm。两组性别、年龄、病程和胆管直径差异均无统计学意义。

纳入标准［3］:所有病例均通过超声、CT和临床诊断标准确诊;患者及家属同意并自愿参与临床研究;上腹未曾有外科手术史。排除标准:伴有其他严重心脑血管疾病;肝硬化者;胆管狭小者。

1．2 方法

所有患者均采用气管内插管全麻。观察组:采用腹腔镜联合胆道镜手术，建立人工气腹后四孔法放入腹腔镜器械，常规切除胆囊;分离胆总管前壁后，用胆管切开刀沿胆总管纵向剪开胆总管前壁，置入胆道镜，观察胆总管内部情况后取出结石，缝合切口前检查胆管内有无残留结石，生理盐水冲洗并检查有无渗透，切口处放入T管。对照组:常规开腹胆囊切除、胆总管探查结石加T管引流术和腹腔引流。术后3周行造影检查，观察胆总管内有无结石后拔除T管。

1．3 观察指标

记录两组手术时间、术后出血量、首次肛门排气时间、住院时间，以及手术后并发症发生率。

1．4 统计学分析

2 结果

观察组手术时间、术后出血量、首次肛门排气时间、住院时间均明显少于对照组，具有统计学意义(P均＜0．05)，见表1。

表1 两组术后相关数据对比Tab．1 Comparison of postoperative clinical indices in two groups

2．2 并发症

两组术后并发症有腹部感染、胆漏和残余结石。观察组术后并发症发生率仅10．45%，明显低于对照组(23．88%)，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

表2 两组术后并发症比较Tab．2 Com parison of postoperative complications in two groups

3 讨论

我国胆囊结石合并胆总管结石发病率高［4］。传统开腹手术有疗效，但手术时间长，术后易发生切口感染，创伤较大，恢复较慢。微创手术如腹腔镜联合胆道镜手术，创伤小，痛苦小［5-6］，疗效也确切。本组结果表明，观察组手术时间、术中出血量、首次肛门排气以及住院时间均少于对照组(P＜0．05)，且术后并发症发生率较低(P＜0．05)，说明腹腔镜结合胆道镜手术，手术时间短，术后恢复快，效果显著，并发症发生率少，安全有效;与相关报道结果一致。腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石，效果显著，安全性好，具有临床应用价值。

［1］于青松．腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察［J］．中国医药科学，2014，4(21):214-216．

［2］唐宗怀，国维克．腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析［J］．中国卫生标准管理，2014，5 (7):39-42．

［3］熊翔，彭文静，刘广成，等．三镜联合在治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用［J］．中国微创外科杂志，2014，14(2):169-170．

［4］鲍军，郭定刚．腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及操作技能探讨［J］．中国医师进修杂志，2015，38(3):178-180．

［5］张宗明，苑海明，张翀，等．双镜联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的策略［J］．中华消化外科杂志，2015，14(4):280-283．

［6］王亮，折占飞，乔宇，等．腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石［J］．中国微创外科杂志，2017，17(2):189-192．

Clinical analysis of laparoscopy in combination with choledochoscopy in treatment of cholecystolithiasis with choledocholithiasis

FENG Shukai，GUAN Liqing，XU Tuo，WANG Jun，FENG Shujuan，LIN Yunnian
Department of General Surgery，Yangdong People’s Hospital of Yangjiang City，Yangjiang 529931，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of laparoscopy in combination with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis．MethodsA total of 134 patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis adm itted to Yangdong People’s Hospital from April 2014 to August 2016 were selected and divided into observation group(n=67)and control group(n=67)according to the odd or even number of bed．The observation group

laparoscopy in combination with choledochoscopy，while the control group received conventional laparotomy．The postoperative indices and the incidence of complications in the two groups were observed．ResultsOperation time，intraoperative blood loss，first anal exhaust time，and postoperative hospital stay duration in the observation group were significantly lower than those of the control group;and the incidence rate of complications in the observation group was also significantly lower than that in the control group(10．45%vs．23．88%，P＜0．05)．ConclusionLaparoscopy in combination with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis features short operation time，quick postoperational recovery，and high safety level，and is worthy of clinical application．

Laparoscopy;Choledochoscopy;Cholecystolithiasis and choledocholithiasis;Surgery

R605

A

2095-378X(2017)02-0085-02

10．3969/j．issn．2095-378X．2017．02．004

2017－04－11)

冯树开(1977—)，男，副主任医师，从事胃肠道肿瘤及普外科临床工作;电子信箱:3196862009@qq．com