短暂性脑缺血发作患者血清LP(a)、ApoB/ApoA1水平与颈动脉粥样硬化的关系

马志远，陈艳，陈国光，全国彪，李观同，蔡志军

（湛江市第二人民医院，广东 湛江 524003）

短暂性脑缺血发作患者血清LP(a)、ApoB/ApoA1水平与颈动脉粥样硬化的关系

马志远，陈艳，陈国光，全国彪，李观同，蔡志军

（湛江市第二人民医院，广东 湛江 524003）

目的探讨短暂性脑缺血发作患者血清LP（a）、ApoB／ApoA1水平与颈动脉粥样硬化的关系。方法选择80例健康体检者 （对照组）和80例短暂性脑缺血发作患者 （观察组）为研究对象，两组均进行颈动脉超声检查和血清LP（a）、ApoB／ApoA1检测。结果观察组患者的血清LP（a）水平为 （345．25±24．69）mg／L，ApoB／ApoA1为1．59±0．45，LDL为 （3．58± 0．74）mmol／L，Hs－CRP水平为 （5．36±1．36）mg／L，均显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。观察组患者中，有斑块患者的血清LP（a）水平、ApoB／ApoA1水平均显著高于无斑块患者，差异有统计学意义 （P＜0．05）。结论短暂性脑缺血发作患者的颈动脉粥样硬化发生与血清LP（a）、ApoB／ApoA1水平密切相关。

短暂性脑缺血发作；LP(a)；ApoB／ApoA1；颈动脉粥样硬化

短暂性脑缺血发作属于临床常见疾病，是指不同因素引起的椎基底动脉系统或颈动脉系统短暂性脑供血障碍，主要表现为局灶性神经功能缺损、 短暂性神经功能缺损［1］。 有研究［2］显示，血清LP（a） （血清脂蛋白a）、ApoB／ApoA1（载脂蛋白）指标与短暂性脑缺血发作具有一定的相关性。本研究旨在探讨短暂性脑缺血发作患者血清LP（a）、ApoB／ApoA1水平与颈动脉粥样硬化的关系，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料选取2014年5月至2016年10月期间80例健康体检者和80例短暂性脑缺血发作患者为本研究对象，其中短暂性脑缺血发作患者作为观察组，健康体检者作为对照组。入选标准：受检者均知情，并签署书面同意书。排除标准：①血管畸形者；②严重感染性疾病者；③合并严重血液、肾、肝等系统疾病者；④依从性较差者。观察组中，男性45例，女性35例，平均年龄为 （46．58±3．75）岁；对照组中，男性44例，女性36例，平均年龄为 （47．48±2．45）岁。两组受检者的性别、年龄比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。

1．2 方法①颈动脉超声检查：彩色多普勒超声诊断仪的型号为西门子公司生产的ACUSON X300，检查前协助受检者取仰卧位，并将超声探头频率调至为7．5 MHz。首先充分暴露受检者一侧颈部，将探头放置于受检者锁乳突肌后缘或前缘。从受检者CCA（颈总动脉）处开始至ICA （颈内动脉）进行纵向和横断面扫描 （后前位、左右侧位、前后位），观察受检者颈总动脉分叉处、颈内动脉起始部、颈总动脉远端的斑块回声性质、内膜情况、管腔是否狭窄及其狭窄程度、血管解剖形态等，同时测定受检者颈内动脉内膜－中层厚度 （IMT），测定方法：在距离颈总动脉膨起1厘米处，纵行扫描颈总动脉后壁两条平行线。②采样：抽取受检者5 mL肘静脉血，采用全自动生化仪 （选用罗氏P800型号）进行检测，主要检测指标包括：血清LP（a）、ApoB／ApoA1。③判定标准：以 《中国高血压防治指南》为标准，若受检者颈内动脉内膜－中层厚度＞0．11 cm，则可判定为颈动脉粥样斑块形成。使用NASCET（颈动脉内膜切除试验）判断受检者的狭窄情况，共分为四个类型：①完全闭塞；②重度狭窄：动脉内径缩小70%～99%；③中度狭窄：动脉内径缩小30%～69%；④轻度狭窄：动脉内径缩小＜30%。

1．3 观察指标比较两组受检者的血清LP（a）、ApoB／ApoA1、LDL、Hs－CRP水平，比较观察组患者中有斑块患者和无斑块患者的血清LP（a）、ApoB／ApoA1水平。

1．4 统计学处理采用SPSS 22．0统计学软件进行数据处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以均值 ±标准差表示，采用t检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组的斑块检出情况比较观察组中51例 （63．75%）患者存在动脉粥样硬化斑块形成，其中20例 （25．00%）属于不稳定性斑块；29例 （36．25%）患者存在颈动脉狭窄情况，2例（2．50%）为重度狭窄，10例 （12．50%）为中度狭窄，17例（21．25%）为轻度狭窄。对照组中10例 （12．50%）健康体检者存在动脉粥样硬化斑块形成，2例 （2．50%）属于不稳定性斑块；2例 （2．50%）健康体检者存在颈动脉轻度狭窄。

2．2 两组的血液学指标水平比较观察组患者的血清LP（a）、ApoB／ApoA1、LDL、Hs－CRP水平均显著高于对照组健康体检者 （P＜0．05），见表1。

表1 两组的各项血液学指标水平比较 （±s）

表1 两组的各项血液学指标水平比较 （±s）

Hs-CRP（mg／L）观察组 80 345.25±24.69 1.59±0.45 3.58±0.74 5.36±1.36对照组 80 124.36±10.74 0.31±0.05 2.01±0.41 1.06±0.48 t 73.3785 25.2859 16.5989 26.6675 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000分组 n 血清LP（a）（mg／L）ApoB／ApoA1 LDL（mmol／L）

2．3 观察组不同类型患者的血液学指标水平比较观察组中有斑块患者的血清LP（a）、ApoB／ApoA1水平显著高于无斑块患者 （P＜0．05），见表2。

表2 观察组中有斑块患者和无斑块患者的LP（a）、ApoB／ApoA1水平比较 （±s）

表2 观察组中有斑块患者和无斑块患者的LP（a）、ApoB／ApoA1水平比较 （±s）

分组 n 血清LP（a） （mg／L） ApoB／ApoA1有斑块组 51 425.36±36.15 1.98±0.36无斑块组 29 241.68±15.36 1.14±0.14 t 31.6129 14.8099 P 0.0000 0.0000

3 讨论

短暂性脑缺血发作的主要发病机制为：①斑块引起动脉狭窄，从而导致患者远端脑血流呈现为低灌注状态；②斑块脱落，可造成患者颅内动脉栓塞［3］。 有研究［4］证实， 动脉粥样硬化可作为短暂性脑缺血发作的独立危险因素，同时也是脑梗死的特级警报。据相关研究［5］报道，当人体出现动脉粥样硬化时，10%的人群可在90天内并发脑卒中，从而导致患者出现不可逆损伤，因此应加强临床动脉粥样硬化的检测。

短暂性脑缺血发作形成的主要原因为：由于不稳定斑块富含脂质，具有较薄的纤维帽，从而无法抵抗血流的剪切力和压力，造成血栓脱落并进入血流，最终引起短暂性脑缺血。正常机体的内膜厚度为0．1～0．5 mm，机体出现动脉硬化时可在内膜下形成脂肪沉积，从而增厚内膜。短暂性脑缺血发作改变早发生于斑块形成，本研究发现，短暂性脑缺血发作患者的颈动脉狭窄、硬化斑块发生率均显著高于正常人群，提示颈动脉粥样硬化形成是造成短暂性脑缺血发作的主要原因，因此应加强对患者动脉粥样硬化的检测，从而利于短暂性脑缺血的防治。

临床研究［6］表明，除了颈动脉粥样硬化，人体脂质代谢紊乱也与短暂性脑缺血发作密切相关。血脂异常可直接影响机体微循环，是导致微循环障碍、血液流变学异常的主要因素之一。同时有研究［7］表明，当机体出现损伤时，血脂水平呈现为上升趋势，且与患者的病情程度呈正相关。其中血清LP（a）是动脉粥样硬化斑块中最重要的质子成分，可作为脑缺血患者的独立危险因素，同时也是动脉粥样硬化的主要标志物，对脑血管疾病的诊断意义远远超过血清中其他脂类蛋白，同时可作为炎性反应的独特检测指标。有研究［8］表明，血清 ApoB／ApoA1比值升高可能是动脉粥样硬化发生发展的重要因素。ApoB／ApoA1属于高密度脂蛋白的主要成分，在肠道和肝脏内合成，可有效防止周围组织脂质沉积，清除游离胆固醇，同时参与了胆固醇的转运过程，对动脉发挥保护作用。

综上所述，短暂性脑缺血发作患者的颈动脉粥样硬化发生与血清LP（a）、ApoB／ApoA1水平密切相关。

[1] 拱忠影,臧大维,宋杨,等.伴颈动脉粥样硬化短暂性脑缺血发作患者血浆组织因子变化的意义 [J].中华老年心脑血管病杂志,2011, 13(6):524-526.

[2] 华键,周其达.短暂性脑缺血发作后脑梗死与纤维蛋白原水平和颈动脉粥样硬化的关系研究 [J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20 (9):1448-1449.

[3] 费娜,刘勇.短暂性脑缺血发作患者血清LP(a)、ApoB/ApoA1水平与颈动脉粥样硬化的关系 [J].中国老年学杂志,2015,35(3): 792-794.

[4] 刘素梅.短暂性脑缺血发作患者微量白蛋白尿水平和颈动脉粥样硬化的相关性分析 [J].中国卫生标准管理,2016,7(11):46-47.

[5] Geeganage CM,Diener HC,Algra A,et al.Dual or mono antiplatelet therapy for patients with acute ischemic stroke or transient ischemic attack[J].Stroke,2012,43(4):1058-1066.

[6] 刘书来,董瑞国.颈动脉系统粥样斑块与短暂性脑缺血关系研究[J].中国医学创新,2013,10(17):157-159.

[7] 王淼霞,陈钢,周文胜,等.短暂性脑缺血发作患者血脂水平与ABCD2评分的相关性研究 [J].现代生物医学进展,2011,11 (11):2138-2140.

[8] 唐振旺,徐晓东.血清脂联素,载脂蛋白B/A1比值与颈总动脉内-中膜厚度和冠脉病变的相关性研究 [J].现代生物医学进展,2010, 10(14):2674-2676.

（责任编辑：钟婷婷）

Relationship Between Carotid Artery Atherosclerosis and Serum LP(a),ApoB/ApoA1 Levels in Patients with Transient Is-chemic Attack

//MA Zhiyuan,CHEN Yan,CHEN Guoguang,QUAN Guobiao,LI Guantong,CAI Zhijun
(Zhanjiang Second People's Hospital,Zhanjiang 524003,China)

ObjectiveTo investigate the relationship between carotid atherosclerosis and serum LP(a),ApoB/ApoA1 levels in patients with transient ischemic attack.Methods80 healthy subjects(control group)and 80 cases of patients with transient ischemic attack (observation group)were selected as research objects.All cases

carotid artery ultrasound examination and detection of serum LP(a) and ApoB/ApoA1.ResultsThe levels of serum LP(a),ApoB/ApoA1,LDL and Hs-CRP of observation group were(345.25±24.69)mg/L, 1.59±0.45,(3.58±0.74)mmol/L and(5.36±1.36)mg/L respectively,significantly higher than those of control group(P<0.05).In the observation group,patientswith plaque had significantlyhigherlevelsofserumLP(a)and ApoB/ApoA1 than patients without plaque(P<0.05).ConclusionsCarotid atherosclerosis in patients with transient ischemic attack is closely related to serum levels of LP(a)and ApoB/ApoA1.

Transient ischemic attack;LP(a);ApoB/ApoA1;Carotid atherosclerosis

R743.31

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1139

2017－03－05

2017－06－21

马志远 （1968－），男，大学本科学历，副主任医师，主要从事脑血管疾病方面的研究。