阴道超声联合孕酮及血清β-HCG早期诊断宫外孕的临床价值分析

卢清辉，鲜长会

（惠州市中大惠亚医院，广东 惠州516081）

阴道超声联合孕酮及血清β-HCG早期诊断宫外孕的临床价值分析

卢清辉，鲜长会

（惠州市中大惠亚医院，广东 惠州516081）

目的探讨阴道超声联合孕酮及血清β－HCG早期诊断宫外孕的临床价值。方法选择2013年9月至2015年9月间我院收治的疑似宫外孕患者86例作为研究对象，根据动态阴道超声检测结果分为正常宫内妊娠组、异常宫内妊娠组、宫外妊娠组，观察三组的临床症状、体征、实验室及阴道超声检查结果。结果正常宫内妊娠组的阴道出血发生率显著低于异常宫内妊娠组和宫外妊娠组 （P＜0．05）。宫外妊娠组的腹部压痛、宫颈举痛、附件区压痛发生率均显著高于正常宫内妊娠组和异常宫内妊娠组 （P＜0．05），子宫增大发生率显著低于正常宫内妊娠组和异常宫内妊娠组 （P＜0．05）。异常宫内妊娠组、宫外妊娠组的孕酮、血清β－HCG、子宫内膜厚度均显著低于正常宫内妊娠组 （P＜0．05）。结论阴道超声联合孕酮及血清β－HCG早期诊断宫外孕的准确率高，有利于及时发现异常，辅助临床诊治。

阴道超声；孕酮；血清β－HCG；早期诊断；宫外孕；临床价值

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为 1%。随着现代人们生活方式的改变以及辅助生殖技术的普遍开展，异位妊娠的发病率显著增加［1］。早期诊断宫外孕辅助临床诊治，对于提高患者的生活质量具有重要意义。本研究探讨阴道超声联合孕酮及血清β－HCG在早期诊断宫外孕方面的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料将2013年9月至2015年9月我院收治的疑似宫外孕患者86例作为研究对象，根据动态阴道超声检测结果分为三组。正常宫内妊娠组 （30例）：年龄为23～31岁，平均年龄为 （27．11±5．21）岁；体重为45～61 kg，平均体重为（53．18±6．21）kg；停经时间为 38～50 d，平均停经时间为（44．15±4．27）d。异常宫内妊娠组 （28例）：年龄为24～31岁，平均年龄为 （27．24±5．64）岁；体重为45～62 kg，平均体重为 （53．35±6．19）kg；停经时间为38～51 d，平均停经时间为 （44．26±4．33）d。宫外妊娠组 （28例）：年龄为 25～30岁，平均年龄为 （36．99±5．71）岁；体重为46～62 kg，平均体重为 （54．18±6．33）kg；停经时间为39～51 d，平均停经时间为 （45．14±4．11）d。三组的年龄构成、体重分布等资料无统计学差异 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 纳入和排除标准纳入标准：签署知情同意协议书。排除标准：严重心、肝、肾、血液病等；内分泌疾病；不能够配合完成研究者。

表1 三组的临床症状和体征比较 ［n（%）］

1．3 方法对所有对象进行详细的询问，检查体格后进行阴道超声检查。检查内容包括子宫大小、子宫内膜厚度、附件区情况等。抽取所有研究对象静脉血2 mL，检测血清β－HCG、孕酮水平。

1．4 观察指标观察三组的临床症状、体征、实验室及阴道超声检查结果。

1．5 统计学分析使用IBM SPSS Statistics 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，计数资料以百分比 （%）表示，分别采用t检验和χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 三组的临床症状和体征比较异常宫内妊娠组的阴道出血发生率显著高于正常宫内妊娠组 （P＜0．05）。宫外妊娠组的阴道出血、腹部压痛、宫颈举痛、附件区压痛发生率显著高于正常宫内妊娠组 （P＜0．05），子宫增大发生率显著低于正常宫内妊娠组 （P＜0．05）。宫外妊娠组的腹部压痛、宫颈举痛、附件区压痛发生率显著高于异常宫内妊娠组 （P＜0．05），子宫增大发生率显著低于异常宫内妊娠组 （P＜0．05）。见表1。

2．2 三组的实验室及阴道超声检查结果比较 异常宫内妊娠组和宫外妊娠组的孕酮、血清β－HCG、子宫内膜厚度均显著低于正常宫内妊娠组 （P＜0．05），见表2。

表2 三组的实验室及阴道超声检查结果比较 （±s）

表2 三组的实验室及阴道超声检查结果比较 （±s）

注：与正常宫内妊娠组比较，*P<0.05。

子宫内膜厚度（cm）宫外妊娠组 28 13.88±2.56* 1923.48±24.11* 0.68±0.15*异常宫内妊娠组 28 15.79±4.66* 2174.29±26.47* 0.79±0.05*正常宫内妊娠组 30 30.88±4.61 3368.15±26.17 1.15±0.11组别 n 孕酮（ng/mL）血清β-HCG（mIU/mL）

3 讨论

早期无特征的宫外孕和宫内早早孕无明显区别，很多患者均有停经史，以至于临床难以准确判断［2］。宫外孕患者往往伴有腹痛、肛门坠胀等，对患者进行妇科检查，会有不同程度的阳性体征，主要表现为腹肌紧张、宫颈举痛等［3］。部分患者表现较为典型，有的表现则不太明显，临床难以诊断。

患者表现不明显时，易和宫内早早孕、早期宫内妊娠流产等混淆，影响诊断结果［4］。当血清β－HCG≥18 kU／L时，通过阴道B超能够看到孕囊，如果没有看到宫内妊娠孕囊，则应高度怀疑宫外孕［5］。患者发生宫外孕时，其孕酮水平较低，对于孕酮水平超过25 ng／mL的患者，基本可排除宫外孕的可能［6］。本研究结果显示，异常宫内妊娠组的阴道出血发生率显著高于正常宫内妊娠组 （P＜0．05）；宫外妊娠组的阴道出血、腹部压痛、宫颈举痛、附件区压痛发生率显著高于正常宫内妊娠组（P＜0．05），子宫增大发生率显著低于正常宫内妊娠组 （P＜0．05）；宫外妊娠组的腹部压痛、宫颈举痛、附件区压痛发生率显著高于异常宫内妊娠组 （P＜0．05），子宫增大发生率显著低于异常宫内妊娠组 （P＜0．05）。提示宫外孕患者的腹部压痛、宫颈举痛、附件区压痛发生率较高，而子宫增大则相对不明显。

子宫内膜厚度的变化和雌激素、孕激素水平有关系，当发生宫外孕的时候，胚胎着床部位异常，绒毛发育不佳，机体分泌的HCG水平偏低，子宫内膜增厚不明显［7］。通过阴道超声对子宫内膜厚度进行检测，可以辅助诊断宫外孕［8］。本研究结果显示，异常宫内妊娠组、宫外妊娠组的孕酮、血清β－HCG、子宫内膜厚度均显著低于正常宫内妊娠组 （P＜0．05）。

在孕早期难以通过B超看到孕囊影像，但可通过激素水平的测定判断宫内孕和宫外孕［9］，通过HCG、孕酮水平进行怀孕情况的判断。临床在发现宫外孕等情况的时候，首先要咨询患者是否有生育要求，谨慎处理，减少医源性流产的发生。

总之，阴道超声联合孕酮及血清β－HCG早期诊断宫外孕的准确率高，利于及时发现异常，辅助临床诊治。

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（责任编辑：常海庆）

Analysis on the Clinical Value of Transvaginal Ultrasound Combined with Progesterone and Serum Beta-HCG in Early Di-agnosis of Ectopic Pregnancy

//LU Qinghui,XIAN Changhui
(Huizhou Zhongd
a Huiya Hospital,Huizhou 516081,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of transvaginal ultrasound combined with progesterone and serum β-HCG in early diagnosis of ectopic pregnancy.Methods86 cases of patients with suspected ectopic pregnancy admitted to our hospital from September 2013 to September 2015 were selected.According to the results of dynamic transvaginal ultrasound examination,all cases were divided into the normal intrauterine pregnancy group,abnormal intrauterine pregnancy group and ectopic pregnancy group.The clinical symptoms and signs,laboratory results and transvaginal ultrasound findings of three groups were observed.ResultsThe incidence of vaginal bleeding in normal intrauterine pregnancy group was significantly lower than that in abnormal intrauterine pregnancy group and ectopic pregnancy group (P<0.05).The incidences of abdominal tenderness,pain on motion of cervix and adnexal tenderness of ectopic pregnancy group were significantly higher than those of normal intrauterine pregnancy and abnormal intrauterine pregnancy group,while the incidence of uterine enlargement was significantly lower than that of the other two groups(P<0.05).The progesterone level,serum β-HCG level and endometrial thickness of normal intrauterine pregnancy group were significantly higher than those of abnormal intrauterine pregnancy group and ectopic pregnancy group(P<0.05).ConclusionsTransvaginal ultrasound combined with progesterone and serum β-HCG has high accuracy in early diagnosis of ectopic pregnancy,which is conducive to timely detection of abnormality,and assist clinical diagnosis and treatment.

Transvaginal ultrasound;Progesterone;Serum β-HCG;Early diagnosis;Ectopic pregnancy;Clinical value

R714.22

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1057

2016－09－28

2017－04－06

卢清辉 （1982－），男，广东兴宁人，本科学历，主治医师，研究方向：妇产超声。