经阴道彩超诊断子宫内膜良性肿瘤的应用

罗晓，阳成英，郑映开，林文武，韦丽花

（东莞市虎门医院 超声科，广东 东莞 523900）

经阴道彩超诊断子宫内膜良性肿瘤的应用

罗晓，阳成英，郑映开，林文武，韦丽花

（东莞市虎门医院 超声科，广东 东莞 523900）

目的探讨经阴道彩超用于诊断子宫内膜良性病变的临床价值。方法选择我院收治的子宫内膜疾病患者160例作为研究对象，实施经阴道彩色超声诊断，将超声诊断结果与病理结果进行比较。结果不同种类子宫内膜病变的经阴道彩超声像图具有不同的特征，经阴道彩超对于子宫内膜息肉以及黏膜下肌瘤等子宫内膜良性肿瘤具有较高的诊断符合率。结论应用经阴道彩超诊断子宫内膜良性肿瘤具有较高的准确率，临床应用价值高。

阴道彩超；子宫内膜；黏膜下肌瘤；内膜息肉；诊断

一直以来，子宫内膜病变均属于较为常见的妇科疾病类型，对患者的健康以及生活造成严重影响［1］。该类疾病的基本临床症状主要为不规则的阴道异常出血，患者月经不规则且月经量显著增多，也有部分患者表现为不孕或月经后阴道持续性出血，部分患者表现为阴道异常排液等［2］。子宫内膜病变可能涉及到多种疾病，可能是良性或恶性肿瘤等［3］。采取有效方式对患者的具体疾病情况予以准确诊断，对于实施针对性治疗具有积极意义。本研究探讨经阴道彩超用于诊断子宫内膜良性病变的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料本研究中所纳入的对象均为我院2015年6月至2016年6月期间收治的子宫内膜疾病患者，共计160例。患者年龄28～78岁，平均 （54．6±6．5）岁。具体临床症状表现包括：22例月经不规则 （含6例不孕），30例月经过多，62例绝经前阴道不规则出血，36例绝经后不规则出血，10例绝经后阴道异常排液。所有患者均自愿进行本研究。

1．2 方法①经阴道彩超检查［4］。检查设备为PHILIPS－HD7 XE及 PHILIPS EnVisor HD诊断仪，探头频率为 5．0～15．0 MHz。在开展检查前，要求患者排空膀胱，引导患者摆放好膀胱截石位。应用避孕套套好阴道探头，缓慢置入患者阴道，直抵其穹窿处为止，进行常规方式全方位多角度连续性扫查。检查过程中，要求可以清晰显示患者的子宫内膜。子宫内膜厚度选择子宫纵切面最厚处进行计算。若其宫腔内存在积液，则分别测量前、后两层内膜厚度再相加。仔细观察并认真记录探查过程中发现的病灶部位、大小以及形态、边界和回声特点等。观察彩色多普勒血流显像，分析患者病灶内以及周边位置的相关血流分布情况。准确记录动脉多普勒频谱，同时测量动脉阻力指数。②病理学检查［5］。患者的病理学检查方式以及手段等均按照妇产科病理学相关标准实施，对病变结果进行区别判断。其中，子宫内膜简单型增生过长、黏膜下肌瘤、萎缩性内膜炎以及内膜息肉等均归类为良性病变，子宫内膜不典型增生、内膜癌则均属于恶性病变［6］。

1．3 观察指标计算经阴道彩超诊断与病理学检测结果的符合率［7］。符合：超声检测结果与病理诊断结果完全一致；不全符合：超声检查声像图显示患者存在内膜病变，经病理学检查证实；不符合：二者无相同之处。

1．4统计学处理采用SPSS 18．0软件进行数据的统计学分析。

2 结果

2．1 经阴道彩超检查子宫内膜病变的结果子宫内膜简单型增生患者以及子宫内膜癌患者的子宫内膜厚度，均显著大于子宫萎缩性内膜炎患者 （P＜0．05）。子宫内膜简单型增生、黏膜下肌瘤以及内膜息肉等三类患者的动脉阻力指数均较为接近，组间差异无统计学意义 （P＞0．05）。子宫内膜良性病变与恶性病变患者的动脉阻力指数具有统计学差异 （P＜0．05）。在良性病变患者中，子宫萎缩性内膜炎内部均无血流信号显示。较少比例的子宫内膜简单型增生、部分子宫内膜息肉以及部分子宫黏膜下肌瘤等可以检测到血流信号。恶性病变患者中，子宫内膜不典型增生以及子宫内膜癌均具有较高的血流显示率。见表1。

表1 经阴道彩超检查子宫内膜病变结果

2．2 经阴道彩超检查与病理检查结果比较病理检查结果中，有58例患者为子宫内膜简单型增生，而经阴道彩超检查有56例存在病变，有2例患者被误诊。病理检查显示有14例子宫萎缩性内膜炎者均属于绝经后者，超声检查未提示恶性征象。2例内膜显示不清，难以作出准确判断。病理检查中，6例属于子宫内膜不典型增生，但超声检查提示4例恶性病变，其余2被漏诊。18例子宫内膜癌中，10例存在子宫内膜及肌层间低回声带中断，局部肌层血管发生异常扩张，血流丰富，认为可能为肌层浸润；2例合并宫颈位置回声紊乱，血流丰富；2例合并有盆腔卵巢不均质低回声肿块。经病理检查证实，12例具有肌层浸润，2例属于宫颈浸润，2例属于盆腔卵巢转移。超声检查与病理结果符合率见表2。

表2 经阴道彩超检查与病理检查结果符合率比较

3 讨论

临床研究［8］结果表明，针对子宫内膜病变而言，其病因较为复杂，一般情况下难以快速而准确地确定病变性质。针对该病变实施针对性治疗，其前提是实施早期诊断。既往诊断方式不够直观，较多时候由于无法采集到合适而准确的样本，具有较高的误诊率和漏诊率，对因病施治造成较大困扰［9］。在经阴道彩超检查过程中，设备为非侵入性高频探头，该设备可以准确清晰地了解其子宫内膜厚度、肿块直径、内部边界和回声、肿块对肌层组织浸润程度以及血流特征等，该方法将血流动力学与形态学二者有机结合，其结果可作为及时治疗及判断预后的重要参考和科学依据。

临床研究［10］结果显示，不同类型的子宫内膜病变，由于其具体的病变部位以及病变原因等相关因素不一致，导致在接受经阴道彩超检查过程中所显示的子宫内膜厚度不一致、回声情况不一致、病灶大小及边界不一致、血流显示和动脉阻力指数不一致。这一结果对于准确判断子宫内膜病变性质，从而制定针对性治疗方案等，具有重要的价值。本研究28例接受经阴道彩超检查所确定的子宫黏膜下肌瘤患者，其中24例和病理结果相符合，符合率为85．7%。子宫内膜息肉主要是由于内膜腺体皮间质对激素反应不正常，从而产生的局限性异常增生所导致。本研究中有36例患者经阴道彩超检查确定为子宫内膜息肉，有32例符合病理结果，符合率为88．9%。子宫萎缩性内膜炎在有出血条件下可表现为局部内膜厚度不均，结构较为清晰、存在菲薄状高回声。经阴道彩超检查操作较为简便，不会对患者产生创伤，其优势极为明显，能够有效减少以及避免萎缩性内膜炎临床诊断操作过程中的不必要刮宫。子宫内膜癌经阴道彩超检查主要为产生不均质增厚内膜或宫腔内存在不规则团块。实施经阴道彩超检查可以准确而清晰地观察并测量到其病灶肌层浸润的深度，能够准确地了解到宫颈累及程度以及盆腔与卵巢内转移情况等。本研究18例经阴道彩超检查为子宫内膜癌的患者中，有14例符合病理结果，符合率为77．8%，这对子宫内膜癌的分期、预后以及手术治疗等均具有重要价值。

综上所述，应用经阴道彩超诊断子宫内膜良性肿瘤具有较高的准确率，临床应用价值高，对于对症施治具有重要的意义。

[1] 宋亮.探讨彩超在子宫肌瘤手术术前评估中的价值 [J/CD].世界最新医学信息文摘:电子版,2016,16(5):43,48.

[2] 赵新宇,鄂占森,贾宝霞,等.阴式超声造影检查在诊断绝经后子宫内膜疾病中的应用价值 [J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2012, 6(3):151-153.

[3] 夏永娥,姜玉艳,郑淑娟.经阴超声下宫外孕与子宫内膜厚度的关系 [J].中国实用医药,2012,7(2):77-78.

[4] 吴晓影.经阴道彩超对子宫内膜良恶性病变的临床诊断 [J].中国医药指南,2015,13(5):101-102.

[5] 朱征涛,孙宁.经阴经腹彩色多普勒超声结合血HCG检测对宫外孕诊断的临床意义 [J].中国实验诊断学,2015,19(3):418-420.

[6] 舒芳.经阴彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫妊娠的临床价值 [J].临床医学,2015,35(3):121-122.

[7] 刘朝霞.经阴道超声联合宫腔镜在绝经后子宫出血病因诊断中的应用 [J].中国当代医药,2015,22(27):58-60,123.

[8] 贾娟,黄蕾.25例子宫内膜癌的超声诊断与病理结果对照分析[J].中国继续医学教育,2015,7(28):46-47.

[9] 林秋兰.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫腺肌病的价值分析 [J].中国医药导刊,2013,15(4):585-586.

[10]鄢碧玉,程蓉.腹腔镜与阴式全子宫切除术治疗子宫良性疾病的疗效观察 [J].腹腔镜外科杂志,2013,18(8):574-576.

（责任编辑：常海庆）

Application of Transvaginal Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Endometrial Benign Tumors

LUO Xiao,YANG Chengying,ZHENG Yingkai,LIN Wenwu,WEI Lihua
(Department of Ultrasound,Dongguan Humen Hospital,Dongguan 523900,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of endometrial benign lesions.Methods160 cases of patients with endometrial diseases were selected.All cases

transvaginal color Doppler ultrasound for diagnosis,and the results were compared with pathological findings.ResultsDifferent kinds of endometrial lesions had different characteristics in transvaginal color Doppler ultrasound images.Transvaginal color Doppler ultrasound had higher coincidence rate in the diagnosis of endometrial benign tumors such as endometrial polyps and submucous myoma.ConclusionsTransvaginal color Doppler ultrasound has higher accuracy in the diagnosis of endometrial benign tumors,which shows high clinical application value.

Transvaginal color Doppler ultrasound;Endometrium;Submucosal myoma;Endometrial polyps;Diagnosis

R445.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1047

2016-12-27

2017－03-08

罗晓 （1978-），女，广东高州人，本科学历，副主任医师。