TiNi环抱式接骨器固定术后中西医结合护理预防肺部感染71例

罗继珍 黄 鹂

（泰和县中医院护理部，江西泰和343700）

TiNi环抱式接骨器固定术后中西医结合护理预防肺部感染71例

罗继珍 黄 鹂

（泰和县中医院护理部，江西泰和343700）

目的研究TiNi环抱式接骨器术后中西医结合护理预防肺部感染的效果。方法2015年2月—2017年2月收治的150例多发性肋骨骨折并血气胸患者作为研究对象，按随机数字法将患者分为2组：对照组79例患者术后采取常规护理，观察组71例患者术后给予中西医结合护理，对比2组肺部感染发生率及患者平均住院天数。结果对照组79例患者术后发生肺部感染9例，观察组71例患者术后发生肺部感染1例，对照组患者平均住院天数32天，观察组患者平均住院天数15天，对照组术后的肺部感染发生率（11.39%）及平均住院天数明显高于观察组术后的肺部感染发生率（1.40%）及平均住院天数。结论TiNi环抱式接骨器治疗多发性肋骨骨折并血气胸术后给予中西医结合护理预防肺部感染的效果较为明显，减少患者痛苦，缩短住院时间，易于被患者接受，是一种值得在护理临床上推广应用的新趋势和全新的中医护理方案。

TiNi环抱式接骨器；术后护理；中西医结合护理；肺部感染；治未病

创伤性的肋骨骨折是常见的外科疾病，是由于肋骨受到直接或间接的暴力所致，多发生于第4～10肋的肋骨角和肋骨外侧[1]。当出现三根以上相邻或多根多处肋骨同时发生骨折，则称为多发性肋骨骨折[2]。当发生多发性肋骨骨折时，断裂的肋骨常刺破胸膜和肺并损伤临近血管，导致血气胸的发生。多发性肋骨骨折还可使局部胸壁失去支撑而发生软化塌陷，出现胸廓畸形、连枷胸及反常呼吸运动，常合并有肺挫伤淤血，严重影响患者的呼吸和循环功能[3]。本次研究中，我院选取150例患者作为研究对象，观察TiNi环抱式接骨器术后中西医结合护理预防肺部感染的发生率及平均住院天数。

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年2月—2017年2月期间我院收治的150例患者作为研究对象，按随机数字法将分为两组，对照组79例，观察组71例。所有患者和/或家属在知情的前提下自愿参与本次研究，符合医学伦理学原则。对照组男性50例，女性29例；其中单侧62例，双侧17例；患者年龄23～76岁，平均（48.8±26.4）岁。观察组男性47例，女性24例；其中单侧57例，双侧14例；患者年龄22～72岁，平均（48.2±26.9）岁。2组患者的性别比例、创伤严重程度和年龄无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中医护理方法

1.2.1 中药超声雾化吸入疗法中药超声雾化吸入疗法是利用超声作用使中药液雾化，经口或鼻由呼吸道吸入的方法。中药超声雾化吸入疗法的原理是超声波在液体中有空化作用，可破坏液体表面张力，使液体雾化。经雾化的药液微粒很小，直径在5 μm以下，能直接吸入到终末细支气管和肺泡。中药方剂为沙参、麦冬、玄参、黄芩等各15 g，鱼腥草30 g，青蒿、胡黄连各10 g，苏子、川贝、白前各12 g，麻黄9 g，沉香6 g，杏仁10 g，甘草3 g，半枝莲20 g。加水200～300 ml浸泡30 min后浓煎成100 ml，装入无菌瓶中备用，雾化3次/日，30～50 ml/次。中药液放人雾化罐内，液面不得超过水槽中的液平面。雾化每次时间为10～15 min，烟雾适中，雾量一般为2～3 ml/min，2周为1个疗程[4]。对年老体弱者，烟雾不能过大，以1～2 ml/min为宜。治疗7 d后检查胸片观察疗效。

1.2.2 给药指导自入院后能进食开始尽早服用血府逐瘀汤，方剂组成如下：桃仁9 g，红花6 g，当归10 g，生地黄15 g，川芎6 g，赤芍药15 g，牛膝15 g，桔梗6 g，柴胡6 g，枳壳10 g，生甘草4 g。每日1剂，水煎服，分2次温服。

1.2.3 中医饮食指导鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，保持大便通畅[5]，饮食清淡、易消化、富有营养，忌食煎炸之品。

1.3 西医护理方法

1.3.1 围术期护理

1.3.1.1 术前护理患者入院后尽快完善术前各项检查，测量生命体征等各项指标，检查皮肤的完整性，了解患者有无既往史及药物过敏史，如有异常及时通知主管医生，采取措施。肋骨骨折患者多是以急诊入院、急诊手术。受伤后，患者胸部产生剧烈疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多的疑虑，对手术能否成功，术后患肢能否恢复正常功能，非常担心，针对这一重要的心理反应，应及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，比如手术方法，手术预后，手术成功的病例，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。术前晚遵医嘱禁食禁水，保证足够的睡眠，有利手术配合，术日晨遵医嘱给予术前用药，注意观察病情变化。

1.3.1.2 术中护理积极配合医师，严格执行各项规章制度，如手术核查制度及交接班制度等。

1.3.1.3 术后护理

1.3.1.3.1病情观察病人术后返回病房，妥善安放、固定各种管路病保持通畅。密切观察病人生命体征的变化，给予心电监护、低流量输氧，并详细记录，备吸痰装置。

1.3.1.3.2呼吸道管管理协助病人咳嗽咳痰：卧床期间，定时协助病人翻身、坐起、叩背、咳嗽；指导鼓励病人做深呼吸运动，促使肺扩张，预防肺不张或肺部感染等并发症的发生。方法：嘱患者用鼻缓慢深吸气，然后用嘴慢慢呼气，一般每日训练4次，每次5～10分钟[6]。

1.3.1.3.2基础护理由于切开口疼痛，病人自理能力下降，根据病情和病人需要做好基础护理和生活护理，如口腔护理、皮肤护理、会阴护理等；鼓励并协助病人早期离床活动，促进疾病康复[7]。

1.4 判断标准根据《医院感染诊断标准》（试行）进行评定，临床诊断符合下述条件之一即可诊断：患者出现咳嗽、痰黏稠，肺部出现湿啰音；发热；白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高；X线显示肺部有炎性浸润性病变。

1.5 统计学处理对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者住院时间、肺部感染发生率观察组术后给予中西医结合护理之后发生肺部感染的例数为1例，肺部感染发生率为1.4%，平均住院天数为15天；对照组术后经过常规护理之后发生肺部感染的例数为9例，肺部感染发生率为11.39%，平均住院天数为32天；对照组肺部感染发生率明显高于观察组，观察组平均住院天数明显少于对照组平均住院天数，差异具有统计学意义（χ2=6.4，P=0.01）。见表1。

表1 2组患者的住院时间、肺部感染发生率（例(%)，x±s）

3 讨论

目前，应用TiNi环抱式接骨器是治疗多发性肋骨骨折的一种新趋势和全新的治疗手段，与传统方法相比，该内固定手术不需游离整根或整段肋骨，特别是肋骨后表面，可避免伤及肋间血管、神经和破入胸腔，导致医源性血气胸等其他副损伤。而中医中药在治疗多发性肋骨骨折并血气胸中的作用也引起了广泛的关注[8]。本次研究中，选取了150例患者为研究对象，观察TiNi环抱式接骨器术后中西医结合护理预防肺部感染的效果，观察组患者的平均住院天数和术后肺部感染发生率明显少于对照组，患者术后恢复较快，呼吸功能改善明显。对结果进行简单的分析如下：TiNi环抱式接骨器（俗称“肋骨爪”）具有独特的记忆功能和持续自加压功能，它的应用可以有效地简化手术步骤，降低手术强度，缩短手术时间和术后的愈合时间，减少术中的出血量和人为损伤，与普通钢板、钢丝相比，TiNi环抱式接骨器更符合人体肋骨的生理性弯曲度，能有效治疗各种形式的肋骨骨折，固定性能更为稳定[9]。且该器械的组织相容性好，质量轻、无磁性，可以长期存在体内，故患者可以避免二次手术拆卸[10]。根据中医理论，多发性肋骨骨折并血气胸和肺挫伤淤血属于气郁血滞、肺气不畅范畴[11]。胸部受伤后致使患者不同程度地胸闷、喘憋、痰液黏稠不易咳出，疼痛致活动受限，术后护理不当易导致肺部感染，严重引起呼吸窘迫综合征，影响患者治疗效果，延长住院时间。因此，防治术后肺部并发症，解除术后出现的呼吸道不畅有其积极的意义。所用中药为清扬之剂，其中金银花具有清热解毒、肃肺止咳、轻宣疏散之功效；鱼腥草有清热解毒，利尿消肿；黄芩有清肺热，以增强化痰润肺之功效。半枝莲有清热解毒、散瘀止血、利尿消肿等，还可以根据病人的不同症状、舌苔、脉象等随症加减调整中药成分。TiNi环抱式接骨器术后给予中西医结合护理预防肺部感染疗效较为明显确切，易于被患者接受，是一种值得在临床上推广应用的新趋势和全新的中医护理方案。

[1]杨异，何伟伟，高宗礼，等.可吸收肋骨钉治疗多发肋骨骨折[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27(7):439-440.

[2]陈孝平，汪建平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：262-265.

[3]杨勇，董礼文，王军，等.记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折的临床观察[J].中华急诊医学杂志，2010，19(9):966-969.

[4]许志仁，程兆盛.现代中医临床实用技术[M].南昌：江西科学技术出版社2009：19.

[5]中华中医学会.中医护理常规技术操作规程[M].北京：中国中医药出版社，2006：122-123.

[6]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：284-285.

[7]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：440-441.

[8]曾鸣，李宣华.多层螺旋CT重建技术对诊断细微骨折临床应用价值[J].江西医药，2012，47(3):265-266.

[9]冯毅，钟宏，岑兴强，等.肋骨环抱器内固定医源性断肋临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(6):593-594.

[10]王永强，耿勇，张卫宁，等.肋骨骨折内固定术在重度胸部外伤治疗中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2011，18(6):585-586.

[11]张广健，高蕊，邱根全，等.血府逐瘀汤对肋骨骨折伴血胸患者凝血功能的影响及疗效观察[J].西安交通大学学报:医学版，2011，32(5):632-635.

Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Prevention of Pulmonary Infection after TiNi Encircling Bone Set Fixation for 71 Cases

LUO Jizhen,HUANG Li
(Nursing Department,Taihe County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Taihe 343700,China)

Objective To study the effect of nursing of integrated traditional Chinese and Western medicine in the prevention of pulmonary infection after TiNi encircling bone set fixation.Methods 150 cases of multiple rib fractures and hemopneumothorax were treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were selected as subjects.Patients were divided into two groups by random number method.79 patients in the control group

routine nursing.In the observation group,71 patients were nursed with integrated traditional Chinese and Western medicine.The incidence of pulmonary infection in two groups and the average hospitalization days were compared.Results In the control group,9 cases of pulmonary infection occurred after operation.In the observation group,1 case of pulmonary infection occurred after operation.The average hospital stay was 32 days.Average hospitalized days of the observation group were 15 days.The incidence of pulmonary infection in the control group(11.39%)and the average hospitalization days were significantly higher than that in observation group(1.40%)and the average hospitalization days.Conclusion TiNi encircling bone set fixation in the treatment of multiple rib fractures and blood gas pneumothorax,combined with nursing of integrated traditional Chinese and Western medicine,can obviously prevent pulmonary infection,reduce the pain,shorten the hospitalization time,and is easy to be accepted by the patient.It is a new trend and new traditional Chinese medicine nursing program,and is worthy of popularizing application in nursing clinical medicine.

TiNi encircling bone set fixation;postoperativenursing;nursing care of integrated traditional Chinese and Western medicine;pulmonary infection;preventive treatment of disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.058

1672-2779（2017）-14-0129-03

：杨杰本文校对：罗之娇

2017-04-10）