小针刀联合中药酒火灸治疗肩周炎60例

窦继元 孙永强

（1河南中医药大学第二临床医学院，河南郑州450008；2河南省中医院骨伤诊疗中心，河南郑州450002）

小针刀联合中药酒火灸治疗肩周炎60例

窦继元1孙永强2*

（1河南中医药大学第二临床医学院，河南郑州450008；2河南省中医院骨伤诊疗中心，河南郑州450002）

目的观察小针刀治疗术联合中药酒火灸治疗肩周炎的临床疗效。方法纳入我院2014年5月—2015年6月120例已确诊为肩周炎(病程＞2个月)的患者随机分为2组各60例，对照组给予小针刀治疗，观察组在对照组基础上给予中药酒火灸治疗。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)和肩关节功能恢复情况（肩周炎百分五级评分法评分计算改善率）相比较。结果两组组内治疗前后VAS评分和肩关节功能恢复比较均有统计学意义(P＜0.05)，两组组间治疗后VAS评分和肩关节功能恢复情况比较均有统计学意义(P＜0.05)。结论小针刀联合中药酒火灸在临床上治疗肩周炎效果明显，能有效缓解肩周关节疼痛及关节活动障碍，值得临床推广。

小针刀；火灸；肩周炎；痹证

肩周炎是引起肩关节疼痛及运动障碍的一组疾病的统称，其发病率约占肩部疾病的42%，占骨科疾病的8%[1]。该病又好发于50岁左右的中年人，又称五十肩。随着互联网普及、移动终端发展、工作局限化等原因，此病具有发病年龄降低、发病群体增高等趋势。小针刀治疗术可以松解肌肉组织粘连、瘢痕；刺激经络、通调气血，并可配合中药膏药外敷、局部理疗、推拿按摩、联合封闭治疗等方法，治疗灵活，在中西医治疗肩周炎疾病具有明显优势。河南省中医院骨伤诊疗中心长期采用小针刀联合中药酒火灸治疗肩周炎，具有明显中医药特色，取得了较为满意的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年5月—2015年6月于我院骨伤骨伤诊疗中心已确诊为肩周炎(病程＞2个月)的患者120例为研究对象，男55例，女65例，基于随机数字表法随机分组的原则分为对照组（采用小针刀治疗）60例患者和观察组（在对照组基础上联合应用中药酒火灸治疗）60例患者，且均为单肩患者。对照组60例，男26例，女34例；平均年龄（51.32±3.85）岁，平均病程(8.33±3.14)个月。观察组60例，男29例，女31例；平均年龄（50.98±4.31）岁，平均病程(8.83±3.44)个月。随访时间为3～12个月，在治疗的过程中，对照组3例，观察组2例未能按要求完成预期治疗。在所分的两组在年龄、性别以及病程长短上均无统计学差异，具有可比性。

1.2 诊断标准120例患者均采用国家中医药管理局1994年发布《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准[2]。1.3排除标准（1）伴有严重心、脑、肝、肾等重要脏器疾病[3]；（2）伴有颈椎病、类风湿关节炎等引起的肩部疼痛者；（3）伴有患处感染性疾病、关节结核、肿瘤、痛风及特异性体质者；（4）伴有火灸治疗禁忌证；（5）伴有肩关节脱位、骨折，以及创伤皮损者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组小针刀治疗步骤：（1）遵循原则：按朱汉章小针刀“四步”规程操作[4]；（2）采用体位：取侧卧位，使患者患侧向上，充分暴露患侧肩部，手臂平行置放在躯体上；（3）五点定位：一般为喙突、肩峰下滑囊、肱骨大结节、肱骨小结节、结节间沟五部位；（4）针刀操作：确定部位并做标记，常规消毒后，针刀在所定部位分别作切开剥离松解；(5)治疗频率：1次/周，3周为一个疗程。

1.4.2 观察组小针刀+中药酒火灸：1）小针刀操作步骤、治疗频率，疗程同对照组。2）中药酒火灸治疗（均在针刀治疗后的第二天进行）：我院骨伤诊疗中心自配具有活血化瘀、通络祛痛药酒。（1）主要成分：95%酒精1000 ml，桃仁25 g，红花25 g，川芎20 g，艾叶15 g，刺五加15 g，透骨草10 g，地龙5只，全蝎5只，制乳香5 g，制没药5 g，薄荷叶3 g，冰片2 g等（全部药材除冰片外打粉，浸入1000 ml 95%酒精3周，滤渣取液，后加入冰片2 g，储玻璃瓶密封，用时随取）；（2）体位：患者坐位，充分暴露患侧肩部；（3）部位：肩关节针刀松解处；（4）操作：术者用医用纱布蘸药酒后用酒精灯点燃，快速拍至针刀松解处并捂灭点燃的纱布，每块纱布待燃尽后方为用完，每个部位五块纱布，纱布大小相等，时间约20 min，手法轻重适宜；（5）频率：1次/d，7天一个疗程，疗程间休息1～2 d；（6）注意：头部用拧干的湿毛巾覆盖，避免烧伤头部，火灸部位避免烧伤皮肤，皮肤红润、患者感觉局部有炙热感为宜。

1.5 疼痛评定120例肩周炎患者均采用VAS疼痛评分标准进行评分[5]。

1.6 疗效标准肩关节功能恢复情况评定：以肩周炎百分五级评分法评分计算改善率，改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(正常100分-治疗前评分)×100%[6]。优：95%～100%；良：70%～95%；可：35%～70%；无效：小于25%。

1.7 统计学方法统计学采用SPSS20.0统计软件对研究数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后VAS分值比较经1～3次治疗，两组患者的VAS分值与治疗前比较均明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后VAS分值均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS分值比较（x±s，分）

2.2 2组患者肩关节功能恢复情况比较治疗组患者肩关节功能恢复总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

肩周炎属于中医学“痹证”的范畴，中老年人发病率较高，病因多为气血不足、肝肾亏虚，多因劳累后触感风、湿、寒等病邪所致，从而导致机体营养失衡，经络肌肉等缺少濡养，气血凝滞患处，其治疗以活血化瘀、舒筋活络、祛寒止痛等为目的[7]。肩周炎又可细分为肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等具体部位名称，使其在临床上方便了定位与治疗[8]，现代医学表明肩周炎具有自愈倾向[9]，其自然转归期多数在数月至两年左右，但长时期的肩部疼痛和功能障碍给患者身心带来了巨大痛苦。临床上肩周炎的治疗主要包括药物治疗、针灸疗法、物理疗法、封闭疗法以及患者的自我练功活动，各家多有论述。古籍《灵枢·官能》记载“针所不为，灸之所宜”，可见祖国劳动人民早在2000多年前就认识到，单一方法不能治愈疾病时，可采用多种替代以及联合疗法。

小针刀是中医针法与西医学刀法之间的有效结合，在近代临床医学应用广泛，作用于患处，使组织缺血、高压、粘连、微循环障碍等得以改善，激发了自体机能的修复机制，达到较好的效果[10-11]，特别在治疗慢性软组织损伤、骨科、骨关节疾病等疗效显著。针刀疗法操作与流派众多，其应用于肩周炎，主要通过针刀头部刀刃，松解周围软组织，改善局部血液循环，消除局部炎症，减轻肩周肿胀，使其达到力学平衡[12]。中药酒火灸是传统灸法的一种，具有历史悠久，长期流传在在广大民间，百姓认可度较高。我院总结配伍的药酒以桃仁、红花为君，配合虫类、脂类以及挥发性等中药材，通过浸泡使其主要成分渗透于高浓度酒精中，具有活血化瘀、止血止痛等功效，临床应用于各种跌打损伤。酒火灸疗法利用酒精燃烧，使药酒中各种药物功效得以有效挥发，通过热量和药物作用于机体，具有调和阴阳、活血通络、散寒固表等作用。

临床上，肩周炎的治疗仅仅靠单一的方法效果往往并不理想，我院骨伤诊疗中心，在临床实践中应用小针刀联合中药酒火灸治疗肩周炎，使两者有效结合，相辅相成。增强了小针刀和中药酒火灸活血化瘀、舒筋活络、祛寒止痛的作用，发挥了中医药以及传统疗法在治疗肩周炎中的优势，中医特色明显，值得临床推广。但应注意的是，在临床实践中应严格把握操作规范而禁忌人群，熟练操作技能，做到因病施治。

[1]郭长发.肩周炎的诊断与康复[M].北京：中国医药科技出版社，1993:36-37，57-58，135-136.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版，1994:189-190.

[3]田国平，史玲，汪崇淼，等.肩周炎合并糖尿病与患肩部位的临床研究[J].颈腰痛杂志，2013，34(6):455-457.

[4]朱汉章.针刀临床诊断与治疗[MT].北京:人民卫生出版社，1994:45.

[5]佟术艳.疼痛的护理评估[J].中华护理杂志，1995，30(2):123.

[6]盛卓人.王俊科实用临床麻醉学[M].4版.北京:科学出版社，2009:342.

[7]蔡水奇，华全科，沈建冲，等.臂丛神经阻滞麻醉下劳氏手法松解术治疗肩周炎[J].中医正骨，2010，22(12)：11．

[8]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社，2015: 1915.

[9]尹立全，尹科，郝小波，等.神经肌肉关节促进法治疗肩周炎30例[J].中国老年学杂志，2010(16):2366-2367.

[10]吴亚同，李开平.针刀治疗运动系统疾病临床研究进展[J].河北中医，2014(5):786-788.

[11]农泽宁.针刀治疗慢性软组织损伤的研究进展[J].微创医学，2011，6(5): 444-448.

[12]陆开序，马在培，郭建香，等.小针刀结合手法松解肩周炎75例[J].中医外治杂志，2014，23(5):35-37.

Acupotomy Combined with Traditional Chinese Medicine Wine Fire Moxibustion in the Treatment of Periarthritis of Shoulder for 60 Cases

DOU Jiyuan1,SUN Yongqiang2
(1.The Second Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450008,China; 2.Orthopedics and Traumatology Diagnosis and Treatment Center,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province,Zhengzhou 450002,China)

Objective To observe the clinical curative effect of acupotomy therapy combined with traditional Chinese medicine wine fire moxibustion in the treatment of periarthritis of shoulder.MethodsThe confirmed 120 cases of periarthritis(duration＞2 months)in our hospital from May 2014 to June 2015 were randomly divided into 2 groups,with 60 cases in each group.The control group was treated with acupotomy therapy.The observation group was given traditional Chinese medicine wine fire moxibustion on the basis of the control group.The visual analogue scale(visual analogue scale,VAS)and shoulder joint function recovery(five percentage score of shoulder periarthritis)were compared.Results Before and after treatment,VAS score and shoulder joint function recovery within the two groups were statistically significant(P＜0.05).After treatment,VAS score and shoulder joint function recovery between the two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionAcupotomy combined with Chinese herbal medicine wine fire moxibustion in the clinical treatment of periarthritis of shoulder has obvious effect,can effectively relieve shoulder joint pain and joint movement disorder,and is worthy of promotion.

acupotomy;fire moxibustion;periarthritis of shoulder;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.056

1672-2779（2017）-14-0124-03

：杨杰本文校对：杨豪

2017-04-10）

*通讯作者：joint99126.com