杨氏3A+疗法“肘五针”埋线针刀治疗肱骨内上髁炎临床观察※

李登科 杨才德

（兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃兰州730020）

杨氏3A+疗法“肘五针”埋线针刀治疗肱骨内上髁炎临床观察※

李登科 杨才德*

（兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃兰州730020）

目的观察杨氏3A+埋线针刀疗法“肘五针”治疗肱骨内上髁炎的临床疗效。方法将60例肱骨内上髁炎患者随机分为两组即：治疗组和对照组，每组患者各30例。治疗组采用杨氏3A+“肘五针”埋线针刀治疗，每次间隔15天，2次后观察结果；对照组采用温针灸方法治疗，主穴用阿是穴，曲池，肘髎，阳陵泉。治疗前后，患者疼痛积分的评价采用模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)。结果在治疗前两组VAS评分比较的差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后两组VAS的评分明显降低，且治疗组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率显示为93.3%，对照组总有效率显示为73.3%，差异亦具有统计学意义（P＜0.05）。结论杨氏3A+疗法“肘五针”埋线针刀治疗肱骨内上髁炎疗效确切，且疗效优于常规针灸疗法，值得临床推广。

肱骨内上髁炎；埋线针刀；杨氏3A+；肘五针；痹证

（上接第13期）

肱骨内上髁炎是指前臂屈肌总腱起始部位有疼痛和压痛的运动损伤性疾病[1]。前臂劳动强度较大的中老年人是本病的好发人群，多见于木工、钳工、泥瓦工和壁球、棒球、标枪等运动员，又称为“高尔夫肘”[2]。主要表现为肱骨内上髁的压痛和局部疼痛，在关节伸直、前臂外旋、肘腕关节背伸时疼痛加剧。部分患者经过手法治疗、超声波、休息、局部封闭可使症状缓解，而约10%[3]顽固性疼痛患者的保守治疗效果欠佳，影响工作和生活质量，且药物疗法有诸多副作用，同时疗效不稳定，易复发，手术治疗费用较高，术后瘢痕粘连，患者不易接受。笔者采用杨氏3A+疗法“肘五针”埋线针刀治疗肱骨内上髁炎取得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料将2014年2月—2016年6月兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科的60例肱骨内上髁炎患者，在符合纳入标准的前提下随机分为2组各30例，即治疗组和对照组。2组的年龄、性别和病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准①有明确慢性劳损史或较长时间从事使前臂外旋和屈腕运动的工作者。②肘内侧疼痛，疼痛逐渐向前臂前面扩散。③肘内侧压痛，以肱骨内上髁处压痛为最显，前臂屈肌群紧张试验阳性，屈肌群抗阻试验阳性。④皮肤无炎性反应，肘关节X线片证实无骨质改变，活动不受影响。

1.3 纳入标准①能符合上述诊断标准；②近期无服药治疗史或者未曾使用其他治疗方法；③发病至治疗结束后1月之间均未服用抗炎镇痛及激素类等药物；④自愿接受医生检查和治疗；⑤签署知情同意书受试者。

1.4 排除标准①不符合肱骨内上髁炎诊断标准；②同时具有消化系统、造血系统、心血管以及脑血管等严重原发性疾病和精神病等合并症的患者；③有尺神经卡压症者；④有风湿炎性疾病者；⑤有近期的肘关节外伤史；⑥过敏性体质的患者；⑦妊娠期或哺乳期的妇女。

1.5 剔除标准符合纳入标准，且已分组，因各种原因未实施任何治疗的患者。

1.6 脱落标准①观察中自然脱落、失访者，受试中依从性差，发生严重不良反应并发症，不宜继续接受试验者；②因各种原因未按规定完成本治疗观察者，如未完成1个疗程者，疗效观察记录不完整者，无法判断疗效或资料不全影响疗效者；③自行退出者。

1.7 治疗方法

1.7.1 治疗组主穴：杨氏3A+“肘五针”内上髁点周围阳性点。配穴：外上髁点、旋前圆肌点、鹰嘴点、肘管点。操作：患者取坐位，患肢伸直外旋伸平约180°，掌面向上置于桌上，术者正对坐于患者的肘部前方，戴检查手套，用无菌定点笔定点，术区消毒后换戴无菌手术手套并铺无菌洞巾；选用3.4 cm长7#埋线针刀，取出针芯，术者押手再次定点并按压固定皮肤，刺手呈“OK”持针法，刃口线与前臂纵轴平行，针体与肱骨内上髁皮面垂直快速刺入，直达肱骨内侧髁骨面。此处，软组织较薄，轻轻松开针柄，任其针锋“浮”起，然后做纵横切摆；如针下有骨样物则使针体与身体水平面呈45°角左右将骨嵴样物铲平即可。此后，亦可在骨膜外，将针体向一侧倾斜，几乎与皮面平行，向皮下刺入约10 mm，在骨膜外行摆动360～720°，以求较彻底的松解内上髁处软组织。针下有松动感后，缓慢出针并按压针孔[4-5]，针孔处覆盖创可贴。配穴操作方法同上。15天1次，3次一疗程。

1.7.2 对照组取穴：阿是穴，曲池，肘髎，阳陵泉。操作：（1）消毒后，用毫针针刺取穴，行小幅度提插捻转手法，直至得气。（2）将艾绒揉团后套在针柄上行温针灸，连灸2次，留针25～30 min。（3）温针灸时用TDP照射。疗程同治疗组。

1.8 疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》(第三辑，中华人民共和国卫生部制定发布，1997)的标准，以疗效指数为准行疗效评估。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.9 统计学处理治疗前后疼痛评分采用均数加减标准差的方式进行统计描述。若资料服从正态分布，方差齐，组间比较采用t检验；方差不齐，采用t’检验。若不服从正态分布，2组间比较采用Wilcoxon秩和检验。2组疗效用疗效构成比的方式进行统计描述，组间总体有效率的比较采用卡方检验。假设检验水准设为0.05，并计算出检验统计量及相应的P值，以P＜0.05为差异具有统计学意义。所有数据均使用SPSS17.0软件进行处理。

2 结果

2.1 2组治疗前后VAS评分比较（见表1）

表1 治疗前后患者VAS评分（x±s，分）

如表1所示，治疗前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后，与治疗前相比，2组VAS评分明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明两种治疗方法均能改善肱骨内上髁炎的临床疼痛症状；治疗后，治疗组VAS评分降低优于对照组，提示杨氏3A+疗法“肘五针”埋线针刀治疗肱骨内上髁炎可明显改善疼痛症状，疗效优于对照组。

2.2 2组疗效比较（见表2）

表2 2组疗效比较[例(%)]

如表2所示，治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率73.3%，差异无统计学意义(P＜0.05)，说明杨氏3A+“肘五针”疗法治疗肱骨内上髁炎优于常规针刺疗法治疗肱骨内上髁炎。

2.3 安全性评价及随访在整个观察过程中均未见到严重的不良反应，无脱落病例。所有患者治疗结束1个月后，采用电话和门诊咨询等方式随访。

2.4 两组治疗后1个月随访复发率比较

表3 2组治疗后1个月随访复发率比较[例(%)]

如表3所示，2组治疗后1个月随访，治疗组复发5例，占总例数16.67%；对照组复发11例，占总例数36.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明杨氏3A+“肘五针”疗法治疗肱骨内上髁炎复发率低，远期疗效较好。

3 讨论

肱骨内上髁炎属中医“筋痹”范畴，《素问·长刺节论》曾记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”，本病主要是慢性劳损所致，多由气血亏虚、风寒湿热之邪侵袭而瘀阻经筋，血不荣筋，筋骨失养，气血运行不畅，瘀血停滞，不通则痛。临床报道针灸治疗该病有效[6-7]。现代解剖学显示：肱骨内上髁是浅屈肌、尺侧腕屈肌等5条屈肌腱及旋前圆肌的起点[6]，这些肌肉肌腱主要有屈腕、屈肘、屈指和前臂旋前的功能。所以反复强力屈腕屈指的动作都会使尺侧腕屈肌和旋前圆肌造成急性或慢性损伤，而导致相应肌腱的局部炎症性病灶和退行性改变，而发为肱骨内上髁炎[7]。埋线针刀在治疗急慢性软组织损伤局部疼痛方面具有肯定的疗效，具有创伤小、疗效快、低成本等众多优势。本研究表明传统针刺疗法与杨氏3A+“肘五针”疗法都是治疗肱骨内上髁炎的有效疗法，而埋线针刀治疗顽固性高尔夫球肘具有治愈率高的特点，且远期疗效佳，杨氏3A+“肘五针”疗法明显优于传统针刺疗法。

杨氏3A+疗法是以套餐形式呈现杨才德教授使用埋线针刀多年临床经验的智慧结晶，是集松解、埋线、注射及手法操作等众多疗法于一身的治疗颈肩腰腿痛的特效疗法[8]。该法汇聚了三种疗法的优点，穿刺一次达到了三种疗法的治疗目的，安全有效，适应证广泛，操作简单。

[1]杨才德，雒成林.穴位埋线疗法[M].北京：中国中医药出版社，2015：222.

[2]Rahman S.Lateral and medial epicondylitis:Role ofoccupational factors[J]. Best Pract Res Clin Rheumatol，2011，25(1):43-57.

[3]Gabel GT，Morrey BF.Operative treatment of medialepicondylitis:influence ofconcomitant ulnar neuropathy at the elbow[J].J Bone Joint Surg，1995，77 (7):1065-1069.

[4]杨才德，包金莲，李玉琴，等.线体对折旋转埋线法-穴位埋线的新方法[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：67-68．

[5]杨才德，包金莲，李玉琴，等.埋线针刀——穴位埋线的新武器[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（5）:63-64．

[6]柏树令.系统解剖学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：82

[7]王昆，蔡道章，金文涛.肱骨内上髁炎治疗的临床分析[J].岭南现代临床外科，2001，1（4）：221

[8]马重兵，杨才德，宋建成，等.中国穴位埋线疗法系列讲座(二十五)杨氏3A+疗法埋线针刀治疗颈肩腰腿痛临床机理研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（8）:104-107．

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy(55) Clinical Observation on Yang's 3A+Therapy at"Zhouwuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Internal Humeral Epicondylitis

LI Dengke,YANG Caide
(Integrated TCM&Western Medicine Department,Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Gansu Province,Lanzhou 730020,China)

Objective To observe the clinical effect of Yang's 3A+therapy at"zhouwuzhen"and embedding thread acupotomy in the treatment of internal humeral epicondylitis.Methods 60 cases of patients with internal humeral epicondylitis were randomly divided into treatment group of 30 cases and control group of 30 cases.The patients in the treatment group were Yang's 3A+therapy at"zhouwuzhen"and embedding thread acupotomy.The patients in the control group were treated with acupuncture treatment. Results Before treatment,pain scores of two groups had no difference(P＞0.05).After treatment,pain scores of two groups decreased significantly,the decline of the treatment group was significantly lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group was 93.3%,the total effective of the control group was 73.3%,and the total effective of two groups had significant difference(P＜0.05).Conclusion Yang's 3A+therapy at" zhouwuzhen"and embedding thread acupotomy in the treatment of internal humeral epicondylitis can obviously alleviate the symptoms of pain in patients,it has long-term curative effect,and is worthy of clinical reference and promotion.

internal humeral epicondylitis;embedding thread acupotomy;Yang's 3A+therapy;zhouwuzhen;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.051

1672-2779（2017）-14-0113-03

：杨杰本文校对：何天有

2017-05-08）

（未完待续）

甘肃省中医药管理局科研立项课题【No.GZK-2015-58】

*通讯作者：13993162751@163.com