桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏的临床观察

孙莹

（长春生修堂中医院心病科，吉林长春130031）

桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏的临床观察

孙莹

（长春生修堂中医院心病科，吉林长春130031）

目的观察桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏的临床效果。方法选择冠心病室性早搏患者96例，按照1∶1的比例随机将其分为两组，即对照组（n=48）和观察组（n=48），两组患者入院后均给予常规冠心病治疗，观察组在此基础上给予桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗，对比两组临床治疗效果。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间有显著差异（P＜0.05）；治疗后，两组患者评分较治疗前均有所降低，组内相比存在显著性差异（P＜0.05），且观察组降低程度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏具有显著效果，可帮助改善心功能状态，减少室性早搏次数，缓解临床症状。

冠心病；室性早搏；桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤；心悸

室性早搏根据其疾病的发病机制不同可分为病理性疾病和生理性疾病，并且其发病轻重程度也存在差异，其中由急性心肌梗死引发的室性心律失常是导致患者死亡的一个重要原因，其中尤以冠心病合并室性早搏在临床上最为严重并且发生率最高[1]。冠心病室性早搏如果没有得到及时的诊断和有效的治疗，则为危及患者的生命安全。中医在治疗冠心病室性早搏中具有特殊优势，且随着医疗技术的发展，中西医结合治疗冠心病室性早搏已经在临床上得到广泛的应用。本文特选择96例冠心病室性早搏患者展开研究，对其施以桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗，获得了较为满意的效果，特将具体研究汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院收治的冠心病室性早搏患者96例，收诊时间为2016年7月—2017年1月。纳入标准：患者均确诊为冠心病室性早搏，且符合中医诊断标准；24 h心电监测为室性早搏频发型，且早搏次数超过2000次/24 h；心功能NYHA分级低于2级；了解本次研究，自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：合并有造血系统疾病、贫血、甲状腺功能亢进、先天性心脏病、风湿性心肌病、肺源性心脏病以及电解质紊乱等者；合并有肝肾疾病、脑部原发性疾病以及精神疾病者；处于妊娠期或哺乳期的妇女；为重度心力衰竭、不稳定性心绞痛以及急性心肌梗死者；合并室内传导阻滞、房颤、房扑以及病态窦房结综合征者。采用双色球法，按照1∶1的比例随机将其分为对照组（n=48）和观察组（n=48）两组。对照组：28例为男性，20例为女性；年龄49～72岁，平均年龄（51.02±4.00）岁。观察组：29例为男性，19例为女性；年龄48～71岁，平均年龄（51.57±4.02）岁。采用统计学软件对两组研究对象的基本资料进行对比，结果显示P＞0.05，表明两组无显著性差异，因此可以进行对比和研究。

1.2 治疗方法两组患者入院后均给予常规冠心病治疗，主要包括阿司匹林肠溶片（生产厂家：江苏平光制药有限责任公司，生产批号：20160609）100 mg，1次/d，辛伐他汀（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，生产批号：20160623）20 mg，1次/d，睡前服用，同时采用丹红注射液（生产厂家：神威药业集团有限公司，生产批号：20160520）20 mL加入250 mL生理盐水中，1次/d，静脉滴注。

观察组在上述治疗的基础上给予桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗，药方主要成分为：生龙骨、牡蛎各30 g，桂枝、丹参、远志、夜交藤、茯苓、炙甘草各15 g，桃仁、醋延胡索各10 g。根据症状予以加减：若患者腹胀、纳呆则加厚朴、枳壳各5 g，若患者少寐多梦则加珍珠母15 g，若患者夜间尿频则加制附子10 g，若患者胸闷、咳嗽伴白痰则加瓜蒌、薤白、清半夏各10 g，若患者伴有手足心热、夜汗则加麦冬15 g和生地黄15 g。以上药剂均由长春中医药大学制剂室提供，加水400 mL煎煮至200 mL，分为两份各100 mL，早晚饭后各服一次。连续治疗一个月为一个疗程。治疗期间要求患者均卧床休息，可进行适当活动，但是不能劳累，同时注意饮食。

1.3 观察指标及疗效判定根据治疗前后患者24 h动态心电图检查和室性早搏改变来对疗效进行评定，评定标准为：临床症状明显减轻，24 h动态心电图检查结果显示早搏次数减少≥75%，则列为显效；临床症状有所减轻，24 h动态心电图检查结果显示早搏次数减少在50%～75%之间，则列为有效；治疗后没有达到显效和有效的标准，则列为无效[2]。统计显效例数和有效例数并以总和计算治疗总有效率。中医症状积分已心悸、胸闷、肢体畏寒、脉象、面色、神疲乏力、自汗、脉象舌象等八项为依据，根据其严重程度给予相应评分，评分越高则表示患者症状越严重。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计软件包进行统计学分析，其中治疗前后中医症状积分采用（x±s）描述，然后行t检验，治疗总有效率采用（%）描述，然后行χ2检验，若结果中P＜0.05，则认为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比对照组患者治疗总有效率为68.75%（33/48），观察组为95.83%（46/48），观察组明显高于对照组，组间有显著差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后中医症状积分改变对比治疗前，两组患者中医症状积分比较无明显差异（P＞0.05），治疗后，两组患者评分较治疗前均有所降低，组内相比存在显著性差异（P＜0.05），且观察组降低程度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症状积分改变对比（x±s，分）

3 讨论

中医认为，冠心病室性早搏应归属心悸怔忡、虚劳以及胸痹等范畴，是由于阳微阴弦、心脉瘀阻而导致的。该病的病机较为多样，主要是与气血失调、情志不畅有密切关系，且以“虚”为主。《伤寒明理论悸》篇提出：“其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而棒也。”现代药理研究指出，甘草和桂枝提取物都具有抗心律失常的功效，牡蛎可改善机体自主神经功能，桃仁、丹参以及延胡索则具有营养心肌和抗血小板的功效，桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤将以上诸药合用可具有温阳通脉、养心安神的功效，正好符合胸痹合并心悸的病机，因此可用于冠心病室性早搏的治疗中[3]。既往临床资料显示，桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏可改善患者心肌缺血状态，并降低S-T段压低程度[4]。故此次研究中特选择冠心病室性早搏患者，在常规治疗的基础上对其施以桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗，并将其与常规治疗的效果进行对比，结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（95.83%＞68.75%），提示通过桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤的应用其治疗效果得到了显著提高。桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤药方中所含有的丹参桃仁可活血通络，炙甘草、生龙骨等可帮助一直机体神经兴奋，因此可帮助改善冠心病心肌缺血状态和临床症状。本次研究也显示，治疗后，两组患者评分较治疗前均有所降低，组内相比存在显著性差异（P＜0.05），且观察组降低程度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），夏惠英[5]也得出了相同结论，再次证实桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤在改善冠心病室性早搏临床症状方面具有确切作用。综上所述，桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏具有显著效果，可帮助改善心功能状态，减少室性早搏次数，缓解临床症状，是一种有效的治疗方法，值得在临床上推广。

[1]张良，李敬斌，李佳卓，等.桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏30例临床观察[J].中医药信息，2015，32(1):101-103.

[2]张宇云，陈小紫.桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏30例临床观察[J].世界中医药，2016，11(9):1703-1706.

[3]李本斐.桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤用于冠心病室性早搏治疗中的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4(16):165-165.

[4]李志勇.桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗室性早搏56例临床观察[J].内蒙古中医药，2013，32(25):13-14.

[5]夏惠英.桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心动过缓伴室性早搏32例疗效观察[J].湖南中医杂志，2014，30(8):46-47.

Modified Guizhi Guicao Longgu Muli Decoction in the Treatment of Ventricular Premature Beatof Coronary Heart Disease

SUN Ying
(Department of Cardiology,Changchun Shengxiutang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130031,China)

Objective To observe the clinical effect of modified Guizhi Guicao Longgu Muli decoction in the treatment of ventricular premature beatof coronary heart disease.Methods 96 cases of patients with ventricular premature beats were selected and randomly divided into control group(n=48)and observation group(n=48).Both groups were given routine coronary heart disease after admission.On this basis,the observation group was given modified Guizhi Guicao Longgu Muli decoction.The clinical effect of the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).After treatment,the scores of the two groups were lower than those before treatment(P＜0.05),the observation group was significantly lower than the control group,and the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Guizhi Guicao Longgu Muli decoction in the treatment of ventricular premature beatof coronary heart disease has a significant effect,which can help to improve the state of cardiac function,reduce the number of ventricular premature beats,and relieve clinical symptoms.

coronary heart disease;ventricular premature beats;Guizhi Guicao Longgu Muli decoction;palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.044

1672-2779（2017）-14-0098-02

：杨杰本文校对：吴晓霞

2017-04-10）