不同镇痛方式用于股骨颈骨折老年患者硬膜外麻醉穿刺时的作用

李松林 张治明 龙治忠

不同镇痛方式用于股骨颈骨折老年患者硬膜外麻醉穿刺时的作用

李松林 张治明 龙治忠

目的 探究股骨颈骨折老年患者硬膜外麻醉穿刺应用不同镇痛方式的效果。方法 选取2015年2月—2017年2月本院收治的69例股骨颈骨折老年患者为研究对象。将患者分为髂筋膜腔隙阻滞组、舒芬太尼组、对照组（不使用镇痛方式）。观察对比相关指标。结果 髂筋膜腔隙阻滞组、舒芬太尼组在T1、T2的VAS评分均较对照组低（P＜0.05）。体位改变时VAS评分：髂筋膜腔隙阻滞组＜舒芬太尼组＜对照组（P＜0.05）；患者舒适度：髂筋膜腔隙阻滞组＞舒芬太尼组＞对照组（P＜0.05）；呼吸抑制：髂筋膜腔隙阻滞组少于舒芬太尼组（P＜0.05）。结论 髂筋膜腔隙阻滞镇痛应用于硬膜外麻醉穿刺的股骨颈骨折老年患者有助于减轻体位改变时的疼痛，提高舒适度，使患者更易于接受椎管内麻醉操作，其镇痛效果确切。

股骨颈骨折；硬膜外麻醉穿刺；镇痛方式；效果

股骨颈骨折是常见的老年骨折类型。在临床治疗中，硬膜外麻醉常因体位的变换而引起患者疼痛加重，增加穿刺难度，导致穿刺成功率较低，且易诱发心脑血管意外等[1]。因此，对股骨颈骨折患者进行椎管内操作前实施有效的镇痛颇为重要。本研究主要探讨股骨颈骨折老年患者硬膜外麻醉穿刺应用不同镇痛方式的效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2017年2月本院收治的69例股骨颈骨折老年患者为研究对象。其中男女分别30例、39例；年龄64～79岁，平均（69.2±9.1）岁；体质量49～77 kg，平均（62.3±8.6）kg。将患者分为髂筋膜腔隙阻滞组、舒芬太尼组、对照组，每组23例。3组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

舒芬太尼组：摆位前3 min，对患者静脉注射0.5 μg/kg舒芬太尼，若VAS评分高于4分，则以0.25 μg/kg芬太尼注射，到VAS评分低于4分后再行摆位，体位均为患侧在上，置入硬膜外导管后则更换为平卧位。髂筋膜腔隙阻滞组：硬膜外麻醉前30 min进行，进针在探头纵轴中位线开始，超声图像现穿刺针尖达至髂筋膜腔隙，回抽无血则以0.5%罗哌卡因注射。对照组不使用镇痛方式。

1.3 观察指标

（1）不同时间点VAS评分：入室后（T0）、麻醉前（T1）、穿刺前变换体位（T2）、穿刺成功平卧即刻（T3）、平卧后3 min（T4）；（2）体位改变时VAS评分、患者对体位改变的舒适度、呼吸抑制发生情况。其中舒适度评分以Kolcaba舒适量表进行评价，低度舒适：评分＜60分；中度舒适：评分60～90分；高度舒适：评分＞90分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 VAS评分

据表1，VAS评分髂筋膜腔隙阻滞组、舒芬太尼组在T1、T2均较对照组低（P＜0.05）。

2.2 体位改变时VAS评分、患者舒适度、呼吸抑制发生情况

据表2，体位改变时VAS评分：髂筋膜腔隙阻滞组＜舒芬太尼组＜对照组（P＜0.05）；患者舒适度：髂筋膜腔隙阻滞组＞舒芬太尼组＞对照组（P＜0.05）；呼吸抑制：髂筋膜腔隙阻滞组少于舒芬太尼组（P＜0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折患者多为老年患者，其机体代偿能力偏弱，通常存在合并症的发生[2]。在椎管内穿刺过程中，患者体位的变换会一定程度加重疼痛，且强迫体位易增加穿刺难度，导致穿刺成功率较低，而疼痛增加易引发患者躁动等心绪，进而易造成血压升高、心脑血管意外等产生[3-4]。故对股骨颈骨折患者椎管内操作前实施有效镇痛颇具必要性。

临床治疗中，阿片类药物具有镇痛效能[5]。但相关资料显示，确定老年患者有效、安全的镇痛药物剂量难度较大，且通常会产生呼吸抑制等不良反应[6]。本研究则以0.25 μg/kg舒芬太尼进行适量追加，而在体位变换时，患者疼痛加重，则行多次追加。结果显示，VAS评分舒芬太尼组在T1、T2较对照组低（P＜0.05）。

相关研究表明，髂筋膜腔隙阻滞后，麻醉药物能够扩散阻滞闭孔神经、股神经等腰丛主要的分支[7]。另有资料显示，髂筋膜腔隙阻滞对患者因体位变化造成的疼痛存在镇痛作用[8]。本次研究中，体位改变时VAS评分：髂筋膜腔隙阻滞组＜舒芬太尼组＜对照组（P＜0.05）；患者舒适度：髂筋膜腔隙阻滞组＞舒芬太尼组＞对照组（P＜0.05）；呼吸抑制：髂筋膜腔隙阻滞组少于舒芬太尼组（P＜0.05）。提示髂筋膜腔隙阻滞镇痛对减轻患者体位改变时的疼痛具有作用，可提高患者舒适度，降低呼吸抑制发生率。

综上所述，髂筋膜腔隙阻滞镇痛应用于硬膜外麻醉穿刺的股骨颈骨折老年患者有助于减轻体位改变时的疼痛，可提高舒适度，使患者更易于接受椎管内麻醉操作，其镇痛效果确切。

[1] 苗良生，钟永慧. 不同麻醉方式在老年股骨颈骨折手术中的效果观察[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（21）: 52-53.

表1 三组VAS评分对比（）

表1 三组VAS评分对比（）

注：对比T0，*P＜0.05；对比对照组，#P＜0.05

组别T0T1T2T3T4对照组6.3±1.44.1±1.9*7.9±1.8*2.8±0.5*1.7±0.9*髂筋膜腔隙阻滞组6.1±1.32.6±1.1*#3.3±1.0*#2.4±0.8*1.2±0.6*舒芬太尼组6.4±1.52.8±1.3*#3.7±1.2*#2.6±0.7*1.4±0.8*

表2 三组体位改变时VAS评分、患者舒适度、呼吸抑制发生情况对比

[2] 张芳. 老年股骨颈骨折手术的麻醉处理[J]. 中国医药导报，2010，7（7）: 147.

[3] 邢文予. 老年股骨颈骨折手术的麻醉处理体会[J]. 中国伤残医学，2013，21（12）: 64.

[4] 邬瑞刚，钟庆，刘群，等. 超声引导下股神经与髂筋膜间隙阻滞的效果比较[J]. 海南医学，2015，43（5）: 670-672.

[5] 魏一华. 老年股骨颈骨折手术的麻醉处理体会[J]. 医学信息（中旬刊），2011，24（9）: 4808.

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The Effect of Different Analgesia Methods on the Puncture of Epidural Anesthesia in Elderly Patients With Femoral Neck Fracture

LI Songlin ZHANG Zhiming LONG Zhizhong Anesthesia Department, Chenzhou First People's Hospital, Chenzhou Hu’nan 423000, China

Objective To explore the effect of different analgesia on epidural anesthesia puncture in elderly patients with femoral neck fractures. Methods 69 cases of femoral neck fractures in elderly patients from February 2015 to February 2017 in our hospital were taken as the research object. The patients were divided into fascia iliaca compartment block group, sufentanil group and control group (no analgesia). with The related indices were compared. Results The score of VAS in the fascia iliaca compartment block group, sufentanil group in T1, T2were significantly lower than the control group (P < 0.05). With regard to posture changing VAS score, fascia iliaca compartment block group < sufentanil group control group (P < 0.05); with regard to patients’comfort, fascia iliaca compartment block group > sufentanil group > control group (P < 0.05); with regard to respiratory inhibition, fascia iliaca compartment block group was less than sufentanil group (P < 0.05). Conclusion The application of fascia iliaca compartment block analgesia in epidural puncture on elderly patients with femoral neck fracture can relieve the pain when patients are changing position , improve the confortability, make patients more easily accept the spinal anesthesia operation, it has good analgesic effect.

femoral neck fracture; epidural anesthesia puncture; analgesia methods; effect

R614

A

1674-9316（2017）15-0119-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.072

郴州市第一人民医院麻醉科，湖南 郴州 423000