经皮内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症近期疗效判定

苏江源

经皮内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症近期疗效判定

苏江源

目的 判定经皮内窥镜下手术治疗LDH的近期疗效。方法 回顾42例LDH患者临床资料，均经皮内窥镜下手术治疗。结果 平均手术时间（110.6±40.5）min，平均出血量（18.3±5.6）ml，平均住院时间（10.5±2.6）d，优良率为92.8%，术后各时刻点腰痛、腿痛VAS均低于手术前，且P＜0.05。结论 经皮内窥镜下手术方式治疗LDH，近期疗效显著。

LDH；经皮内窥镜下手术；近期疗效

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）作为骨伤科临床上常见疾病之一，在30～50岁群体中发病率较高，并且病程较长，反复发作[1]。LDH主要是因为患者过度劳累、受湿受寒、外伤或者退行性等因素导致成纤维环破裂，引起髓核从破裂位置脱出，对腰椎神经造成压迫而伴有放射线的腰腿疼痛，若LDH治疗效果不佳，重则引起大小便失禁，还可能导致患者瘫痪。随着医疗技术不断发展，手术方式在LDH治疗效果显著[2]。近年来，甘肃省白银市第一人民医院经皮内镜下手术治疗LDH，近期疗效显著，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾分析甘肃省白银市第一人民医院2014年1月—2016年6月收治的42例LDH患者临床资料，所有患者均经腰椎X线、MRI、CT检查确诊为LDH，且均为单一间隙突出。男性患者、女性患者分别为24例、18例，年龄21～82岁，平均年龄（48.6±6.4）岁，病程为10～42个月，平均病程为（24.5±5.6）个月，病变节段：L5-S1共12例、L4-5共25例、L3-4共3例、L3-2共2例。

1.2 方法

42例患者均行经皮内镜下手术治疗，具体方法：取患者俯卧位，屈膝并屈髋以便使腹部保持微悬空状态[3]。借助我院C型臂X线找准患者椎间盘所在位置，确定穿刺点。对患者手术部位常规消毒并铺巾，静脉注射浓度为1%的利多卡因以诱导局部麻醉。当麻醉起效后，选择患者患侧脊柱后方正中线旁边8～12 cm的位置作为进针点，以跟冠状面成20°～30°穿刺。在手术过程中，医师需要借助C型臂X线适当地调整穿刺的方向，当确定穿刺针在经过锥间孔以后处于椎间盘位置后再注入1～2 ml的美兰，与此同时进行疼痛诱发实验，并再行验证诊断。首先拔出穿刺针芯，将导丝置入针芯中，然后在患者皮肤的表面作一条长度大概为8 mm的切口，再沿着导丝的将扩展管插入，最后插入斜面工作套管。手术医师需要通过C型臂X线观察工作套管位置是否正确，确定无误后再沿着工作套管插入内窥镜。借助内窥镜使用髓核钳取出患者突出的椎间盘组织。待突出的椎间盘组织全部取出后，还应运用射频电极对伤口止血，消融神经末梢和肉芽组织。医师通过内窥镜观察患者神经根检验良好后，便可以对创口进行冲洗和缝合。术毕，需要医师根据患者在手术中的神经刺激情况以及术后表现使用给予脱水剂和激素[4]。

1.3 观察指标和评定方法

分别于患者手术前、术后1 d、3个月、6个月开展随访，运用视觉疼痛模拟评分（VAS）评价患者腿痛和腰痛情况。疗效主要分为四个标准：（1）优：腰痛、腿痛消失且活动自如；（2）良：偶尔会腰痛或腿痛，并且不会对日常生活产生影响；（3）可：腰椎功能有所改善，腿痛、腰痛现行间歇出现，对日常工作和生活造成影响；（4）差：腰痛和腿痛症状无改善或者加重[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0数据统计软件对数据分析，患者例数等计数资料以n表示，患者腰痛、腿痛评分等计量资料采用 （）表示，采用t 检验，方差分析，计数资料用（%）表示，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

42例患者均成功完成手术，平均手术时间为（110.6±40.5）min，平均出血量为（18.3±5.6）ml，平均住院时间为（10.5±2.6）d。经皮内镜下手术治疗后，患者腰痛和腿痛症状均有所好转。术后恢复优20例、良19例、可2例、差1例，优良率为92.8%，充分证实在手术后，患者的恢复状况良好。对患者开展为期半年的随访，所有患者均随访成功，随访成功率为100%。12例L5-S1患者椎间盘突出术后立即缓解，23例L4-5患者有2例在术后侧膝反射减弱，给予营养神经治疗后，1个月后复查恢复正常。所有患者均未发现椎间隙感染以及其他并发症情况。在手术第1 d、术后3个月、术后6个月的腿痛和腰痛情况均缓解，跟术前相比差异具有统计学意义（P＜0.05），而术后第1 d、术后3个月、术后6个月腿痛、腰痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

3 讨论

近年来，在各种因素作用下，我国LDH在临床上的发病率也表现出不断增高的趋势，并且LDH容易导致患者出现坐骨神经痛、腰痛、腿痛等，不仅给患者的身体健康带来威胁，还严重影响其正常生活和工作[6]。临床上治疗LDH主要采用保守治疗法和手术治疗法。但是当患者在接受一系列的保守治疗后效果依然不显著时便需要考虑运用手术治疗方法。而当前治疗LDH的手术又包含开放手术和经皮微创手术[7]。特别是近年来，随着医疗技术水平的不断提高以及医疗设备越来越先进，经皮内镜治疗LDH成为了首选方式。特别是第三代脊柱内镜（YESS）系统的诞生，成功的将内窥镜技术和经皮穿刺技术紧密结合起来，将其运用于LDH治疗中，成功解决了传统手术治疗LDH创伤大、出血量多、并发症多、恢复缓慢等缺陷，这类手术用于治疗无钙化的包含型腰椎间盘突出效果尤其明显[8]。

在本次研究中，采用经皮内窥镜下手术治疗42例LDH患者，平均手术时间（110.6±40.5）min，平均出血量（18.3±5.6）ml，平均住院时间（10.5±2.6）d，优良率为92.8%，所有患者均未发现椎间隙感染以及其他并发症情况，并且在手术第1 d、术后3个月、术后6个月的腿痛和腰痛VAS评分低于手术前，经统计分析差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者各时刻点腿痛、腰痛VAS评分[（），分]

表1 患者各时刻点腿痛、腰痛VAS评分[（），分]

注：*跟手术前相比，差异具有统计学意义，P＜0.05；#术后各时刻点对比差异无统计学意义，P＞0.05

时间腿痛评分腰痛评分术前8.8±2.16.4±2.3术后1 d2.4±0.5*3.1±1.2*术后3个月2.0±0.3*#2.8±1.0*#术后6个月1.5±0.2*#2.1±0.9*#

综上所述，采取经皮内镜下手术方式治疗LDH，改善患者腰痛、腿痛效果显著，手术时间短、出血量少、住院时间短，促进了患者早日康复出院。

[1] 李大刚，苏培基，陈世忠，等. 经皮脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症[J]. 实用骨科杂志，2013，19（12）：1119-1121.

[2] 李正宇．经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用与进展[J]. 西南军医，2012，14（4）：634-636.

[3] 费凯，潘海涛，刘宝戈. 经皮内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J]. 河北医药，2013，35（9）：1304-1306.

[4] 赵伟，李长青，周跃，等. 经皮椎间孔镜下TESSYS 技术治疗腰椎间盘突出症[J]. 中国矫形外科杂志，2012，20（13）: 1191-1195.

[5] 赵学军，左玲，傅志俭，等. 经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[J]. 中国疼痛医学杂志，2013，19（1）: 8-12.

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[7] 潘承波，刘法银，李嗣生. 经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2015，30（1）：94-95.

[8] 卢关忠. 在治疗腰椎间盘突出症中经皮内窥镜的应用进展[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（98）：39-43.

The Effect of Lumbar Disc Herniation by Percutaneous Endoscopic Surgery

SU Jiangyuan Department of Spine Surgery, Baiyin First People's Hospital, Baiyin Gansu 730900, China

Objective To determine the short-term efficacy of percutaneous endoscopic surgery for LDH. Methods The clinical data of 42 patients with LDH were reviewed. Results The average operation time was (110.6±40.5) min, the average amount of bleeding was (18.3±5.6) ml, the average hospitalization time was (10.5±2.6) d, the excellent rate was 92.8%, after operation, each time point of the lumbar and leg pain VAS were lower than that before surgery, and P < 0.05. Conclusion Endoscopic surgery for the treatment of LDH, can achieve significant recent effect.

LDH; percutaneous endoscopic surgery; short-term efficacy

R681

A

1674-9316（2017）15-0051-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.029

甘肃省白银市第一人民医院脊柱外科，甘肃 白银 730900