将安全输液进行到底

乔洁

【摘要】目的：静脉输液是临床最常用，最直接有效的治疗手段之一，是护理工作的重要内容。本文通过对2016版《输液治疗实践标准》的解读，介绍2016版更新改进之处，为临床实践提供更完善的指导。

【关键词】输液治疗；实践标准；更新

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--02

静脉输液是临床最常用，最直接有效的治疗手段之一，并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与到治疗实践中的每个临床医务人员的责任[1]。据统计，我国住院患者的平均输液率为73.35%，在二级医院甚至可达95%以上[2]，然而静脉治疗作为一项侵入性操作，应用过程中也存在着较高的风险与安全隐患，特别是儿童、老人、意识不清、烦躁等患者[3]。因此，国家卫计委于2013年11月发布了《静脉治疗护理技术操作规范》，以规范临床护理操作，保障患者安全。无论是我国还是全世界，都对输液治疗给予高度的重视。2016年5月美国INS发布了新一版标准，此标准将2011版《输液护理实践标准》更新为2016版《输液治疗实践标准》，从“护理”到“治疗”的升级，意味着安全输液标准及循证支持的重要性得到了更多的重视。现将2016版标准几个重点的更新介绍如下：

1.血管通路装置的选择与置入

该部分是新标准修订中变动最大的一处，更为详尽地规范了血管通路装置的选择与置入中的穿刺部位评估、穿刺工具选择等，将安全输液放在了非常重要的位置[4]

1.1 血管通路装置的选择 新标准建议制定血管通路的治疗计划时应考虑外周静脉的保护，选择适用于规定的治疗和满足患者需要的最小规格的外周导管，大多数输液治疗应考虑20～24G的导管，新生儿、儿童及老年人应考虑22～24G的导管[4-5]；需要快速输血时考虑更大规格的导管。输液时间少于6天建议使用外周静脉短导管，治疗时间为1～4周，建议使用中等长度导管[4]；对于静脉穿刺困难的患者，建议使用血管可视化技术来提高穿刺成功率。避免连续输注发疱剂、肠外营养液、渗透压〉900mOsm/L的液体[4]。选择PICC时应权衡患者的风险与利益；头皮钢针仅适用于单剂量给药，不可留置。

1.2 穿刺部位的选择 对于儿童，新版标准推荐选用手背、前臂以及腋窝以下的上臂部位的静脉；对于婴幼儿，推荐选用头皮，脚部的静脉；婴幼儿进行先天性心脏缺陷的治疗过程后，避免使用右上臂的静脉[6]。

1.3 血管通路装置的管理 新版标准强调提高“血管保护”和“安全输注”的意识，加强对患者的血管保护和医护人员的职业安全防护必须有效落实到每一次静脉输液中。

我国目前临床最常用的静脉输液方式还是一次性头皮针穿刺、肝素帽连接静脉输液装置。由于每次输液都需要静脉穿刺，反复穿刺会对血管造成损伤。同时，钢针在血管内的长期放置极易引发静脉炎。而反复穿刺也极易提升各種输液污染病的概率。对于长期需要输液治疗的患者，使用钢针且频繁的静脉穿刺不但带给他们长期的疼痛，对血管也会造成持续永久伤害。新版标准修订了血管通路装置的管理具体操作过程中的注意事项、观察要点、护理要点等诸多细节环节，以加强对患者的血管保护和医护人员的职业安全防护[7]。

2.治疗方案评估的更新[4.]

2.1 新版标准首次将新生儿、儿童、孕妇及老年患者独立为专科患者群体，为其提供个性化的，可以配合的和适龄的护理。

2.2 新版标准推荐对于侵入性操作和治疗须获得知情同意。

2.3 病历记录新增了适宜于专科患者群体的标准化评估，评估内容包括静脉炎、渗出和外渗，可保证首次部位确定及随后每一次部位评估的准确性和可靠性。

3.静疗输液团队

2016版新增了静疗输液团队，此团队根据满足患者和医疗机构需求的服务范畴设立，强调血管通路装置的置入和维护、监测交由经培训、有能力的专人/专业团队完成[4]。包括外周静脉穿刺，VAD的每日评估，敷料更换、插针、输液工具的评估，教育和标准实践；收集、报告质量结果，评估团队的效率、患者安全、最佳实践的依从性；考虑进行中心静脉置管、管理及拔管。

4.危险废弃物和锐器物的安全

所有医疗机构都应按照职业安全与健康管理局的血源性病原体预防标准制定暴露控制方案，工作场所应配有安全设计装置并持续使用，如可以隔离或消除血源性病原体危害的自带护套的针头，考虑使用安全设计装置预防针刺伤害。据不完全统计，80%-90%的医疗护理人员医源性感染都是由针刺伤害所造成的职业暴露而引发的。全球每年大约有20万名护士被针头刺伤，存在感染20多种血源性疾病的危害[8]。由此可见医护人员的针刺伤是一个无法回避的问题。

5.总结

2016版《输液治疗实践标准》从临床操作性角度提出推荐并规范，保证静脉输液的质量与安全，提高患者的舒适与满意度。同时，随着标准的不断完善和医学工作者对标准更好地解读，依从和落实，相信将对接受输液治疗患者的预后具有重要影响。

参考文献

[1]卢根娣，杨亚娟，静脉输液质量控制指南.上海第二军医大学出版社，2015

[2]熊艳君.静脉输液易发生纠纷的环节与管理.中国民康医学.2011.23（7）：908.

[3]杨莘.静脉输液护理指南.北京科技文献出版社.2009.

[4]INS.Infusion therapy standards of practice.Journal of Infusion Nursing：2016

[5]INS.Infusion nursing standards of practice.Journal of Infusion Nursing：2011

[6]Alexander M.Corrigan A.Gorski L.et al.Infushion nursing：an evidence-based approach.3rd ed.St Louis：Saunders/Elsevier.2010

[7]李明娥.静脉用药实施精细化管理对输液质量安全的影响.中华现代护理杂志，2013

[8]Hadaway L，Richardson D.Needleless connector：a primer on terminology.J Infus Nurs，2010