关于实施镇村卫生服务一体化管理的思考

杨力+罗晓丽

【摘要】随着全区城镇化建设的加快，就如何科学规范管理村卫生室，合理规划农村医疗资源，巩固农村卫生“网底”，保障农村群众的医疗服务和生命健康。本文通过分析我区卫生室的现状、寻找存在的问题，提出规范化管理思考。

【关键词】农村卫生；管理；思考

【中图分类号】R197.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

按照重庆市人民政府《关于进一步加强乡村医生队伍建设的意见》和《重庆市村卫生室（所）管理办法》的文件精神，我们对全区农村医疗机构进行了2次调查，结合学习黔江区和重庆主城七个区农村卫生工作先进经验，深入思考了我区农村卫生规范化管理工作。

一、村卫生室现状

全区10个街、镇有村卫生室55发，其中石马河街道3个、大石坝街道1个、观音桥街道3个、五里店街道1个、寸滩街道5个、铁山坪街道5个、郭家沱街道4个、鱼嘴镇16个、复盛镇10个、五宝镇7个。由于城镇化建设的发展，部分片区已城市化或部分卫生室已被拆迁。目前，只有25个村卫生室还在原址执业：27个村卫生室有服务对象，占总数的49.1%。共有村医98名，其中执业医师10名、执业助理医师13名、乡村医生资格的75名。已转成非农业人口的79名，加入失地农民养老保险的76名，完成农转非安置的70名。

政府对55份村卫生室投入资金125万元，其中：国债投入39.59万元；设备总值72.8万元（其中政府财政购买16.3万元）。业务用房总面积3087.46平方米，其中，<40平方米的12个、40-60平方米的17个、60-80平方米的7个、≥80平方米的19个。共有药品1.55万种，其中西药7592中、中成药5233种、中药饮片2696种；实施基本药物制度的村卫生室37个，实施基本医疗的村卫生室18个，由于村民搬迁、医疗市场竞争等原因处于停业状态的2个。

二、存在的问题

（一）部分村卫生室不符合设置规划。随着我区和两江新区开发建设进程加快，大部分农村居民已转为城镇居民，上报地区村卫生室五服务村民，中段和下段地区部分村卫生室拆迁后无房执业和无服务村民。因此，乡村医生各自搬迁至居民聚集区或繁华的闹市区执业，违背了“一个村设一个村卫生室、镇卫生院所在的村不设村卫生室”的设置要求。

（二）部分村卫生室建设部达标。按照村卫生室建设标准，要求室内整洁，诊断室、治疗（处置）室和药房三室分开，治疗（处置）室分区明显，布局科学。而我区大部分村卫生室为乡村医生个人经营，受+拆迁等诸多因素影响，现村卫生室多在租赁房或乡村医生家中，医疗业务用房不达标，布局不合理，卫生条件差，设备简陋，部分输液观察室无必备的急救药品、氧气瓶等基本抢救设施设备，还有一些村卫生室看病、发药、输液全在一间房内，不符合医院感染管理的基本要求。

（三）乡村医生服务能力弱。大部分乡村医生未接受系统的临床医学教育，很多老村医不会操作电脑，很难适应新形势下的村医工作要求；从年龄结构来看，98名村医中，年满60岁的有36名，已经超过70岁的有4名，体弱多病，难以承担基本公共卫生服务和基本诊疗服务工作，存在医疗安全隐患和劳动关系纠纷隐患。

（四）监督管理不规范。村卫生室的法人为村委会负责人，但大多数村医无村委会的聘用协议，存在诸多法律问题；由于有点村卫生室有多名村医，出现了一证多点执业的情况；多数村卫生室系乡村医生个人经营，药品不明码标价，诊疗收入不开具发票，患者就医缺乏信任感和安全感；部分村卫生的人员为家族成员，有夫妻、父子、母女、母子、自摸或亲戚等合办村卫生室的情况，管理模式也多为家族式管理，缺乏管理经验和监督力度。

三、进一步实施规范化管理的做法

（一）科学规划设置。按照1个村设置1个村卫生室，人口较多的根據实际情况，可按每2000-2500户籍人口设1个村卫生的原则，结合征求各街、镇政府以及村委会、服务群众意愿，提出区内村卫生室设置意见，一是已拆迁或属于拆迁范围内的，五服务对象的，当地村民已农转非，群众满意度低的属于撤销对象，二是未拆迁暂时有农村居民需求的属于暂时保留对象，三是符合农村卫生室设置规划的属于继续保留对象，四是1个行政村设置2个以上的属于合并对象，五是注销了的机构的负责人可以根据相关要求重新选址申办其他性质医疗机构。

（二）实施镇村“一体化”管理。按照《重庆市卫生室（所）管理办法》，同时借鉴本市其他区县的经验，并充分结合两江新区鱼复片区社会事业发展规划，对我区农村卫生室实行一体化管理，村卫生室纳入镇卫生院（社区卫生服务中心）统一管理，其医疗机构执业许可证法定代表人为镇卫生院或社区卫生服务中心法定代表人，实行规划、人员、业务、药品、财务等医疗卫生服务“一体化”管理。

1.统一人员管理。村医的设置。我区继续保留和暂时保留的村卫生室共26个，乡村医生配备按照每千农村户籍人口不低于一名的标准，拟配备47人。村医的设置可根据我区拆迁规划的变化而调整。

村医的准入。具备下列条件之一者可竞聘我区乡村医生：60周岁以下的在职乡村医生；取得执业（助理）医师资格、全科医师资格或者医学院校大中专毕业生。同等条件下，保留和异地重建的21个村卫生室符合准入条件的在职乡村医生优先准入。

村医的聘用。乡村医生实行聘任制，聘期为1年，由镇卫生院和村委会按照本村村医的设置输了，遵循“公开、公平、公正”的原则择优聘用，并报区卫生行政管理部门备案。年满60周岁的乡村医生原则上不再聘用。乡村医生的补助由镇卫生院（社区卫生服务中心）每月实施绩效考核后发放。

未聘村医管理；对60岁以上的老村医和未聘用上的村医，补贴建议参照村干部离任标准进行补贴。对无合格村医执业证书的原从事过乡村医生工作的人员等待国家相应政策出台后进行补偿。未年满60周岁且未聘用到其他医疗机构工作的在职村医可以按照规定申办营利性个体诊所，不再享受政府发放的村医补贴。

2.统一业务管理。村卫生室业务管理有区卫生计生委主管，区医疗机构管理中心、镇卫生院（社区卫生服务中心）具体落实。建立健全村卫生的规章制度，统一服务项目和内容，并按照职业规范要求，统一服务标准，加强服务质量管理。区区医疗机构管理中心、镇卫生院（社区卫生服务中心）负责制定乡村医生的绩效考核办法，将考核结果作为政府补贴资金发放、人员奖惩和村卫生室人员执业再注册的依据。镇卫生院发挥对村卫生室的指导作用，定期组织召开乡村医生例会，提高乡村医生业务素质，并落实业绩考核方案。村卫生室做到各项制度、职责、业务范围、收费标准上墙，自觉接受监督，并认真履行相关工作制度，做到看病有登记、用药有处方、收费有票据、进药有凭证、转诊有记录，预防医疗差错和事故，确保医疗安全。

3.统一药品管理。村卫生室按照要求，配备使用基本药物，并实行零差率销售。村卫生室每月上报药品计划，由镇卫生院通过全市招标采购平台统一采购，并有中标公司统一配送到镇卫生院，再有镇卫生院下发到村卫生室，禁止村卫生室从其他渠道购进药品。村卫生室如临床需要使用非基本药物的，须报镇卫生院备案。镇卫生院每月统一为村卫生室进行药品价款结算。

执行国家基本药物制度给予补助。补助标准按所在村户籍人口数定标，人口数不足1000人的，每年补助8000元；1000-2000人的，每年补助10000元；2000-3000人的，每年补助12000元；3000人以上的，每年补助15000元。再分别加上基本药物销售金额的15%。

4.统一财务管理。村卫生室在镇卫生院的领导下，按照有关规定，规范收入，支出等财务管理，主动公开医疗服务项目和收费价格，做到收费有票据、账目有记录、支出由凭证。对在绩效考核中财务管理不达标的村卫生室，镇卫生院不得发放村医补助。

村卫生室提供服务的数量和质量，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。一般诊疗费按乡镇卫生院一般诊疗费标准的50%执行；区财政按村卫生室乡村医生平均每人每月不低于600元的标准给予基本公共卫生服务专项补助，并根据经济发展水平逐步调整；区财政按农村常住服务人口不低于1元/人、年的标准对村卫生室（所）医疗设备、网络维护给予专项补助，主要用于村卫生室（所）设备配置及更新，维护卫生和医保信息化网络的正常运行。