观察急性百草枯中毒血液灌流临床疗效

朱鹏飞+杨红艳+薛顺青

【摘要】目的：观察分析对急性百草枯中毒患者实施血液灌流治疗所产生的临床疗效。方法：收集我院2015年01月-2016年12月期间诊治的63例急性百草枯中毒患者作为研究对象，根据不同治疗方法将纳入对象分为观察组（33例）与对照组（30例），对照组给予常规中毒治疗，观察组患者基础治疗上再行血液灌流治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组疗效显著优于对照组（p<0.05），且观察组患者6h内实施血液灌流治疗疗效显著优于6小时后治疗病例（p<0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（p<0.05）；观察组存活病例住院时间及死亡病例存活时间均优于对照组相应病例数（p<0.05）。结论：急性百草枯中毒患者基础治疗上再行血液灌流治疗，能显著提升临床疗效，患者并发症不仅有降低，存活率也大幅度提升。

【关键词】急性百草枯中毒；血液灌流治疗；临床疗效

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06-00-01

百草枯在农业生产中应用广泛，人畜食之将遭到强烈毒性侵袭，少量就可导致死亡。目前临床上常应用血液灌流治疗方式来拯救多种急性中毒患者。本文旨在观察分析对急性百草枯中毒患者实施血液灌流治疗所产生的临床疗效，特收集我院2015年01月-2016年12月期间诊治的63例急性百草枯中毒患者进行了研究分析，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2015年01月-2016年12月期间诊治的63例急性百草枯中毒患者，其中男性32例，女性31例，年龄19～50岁，平均年龄（34.5±5.6）岁；所有病理均明确服用不等量百草枯，剂量10-180ml，平均剂量（95.0±12.2）ml；服毒至抢救时间间隔20min-24h，平均长（12.1±1.2）h。所有患者根据不同治疗方法划分为观察组（33例）与对照组（30例）。两组患者一般资料、平均抢救时间、服毒剂量等方面信息对比，差异均不具统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 所有急性百草枯中毒患者入院后马上用0.9%浓度的淡盐水进行常规洗胃处理；随即胃管灌入20%蒙脱石散（思密达60g）溶液或120ml20%的甘露醇、300ml干净泥浆水，2-3h交替使用一次；同时进行利尿、补液、复方丹参注射液等对症支持治疗。观察组患者在此基础上同时尽早行血液灌流治疗，首次治疗2-3小时，酌情治疗3-5天[1-2]。

1.3 观察指标 观察对比组间患者总有效率、急性呼吸窘迫综合征发生率和多器官衰竭发生率、存活病例住院时间和死亡病例存活时间；观察组患者6小时内及6小时后实施血液灌流治疗效果。

疗效判定标准：患者临床症状显著改善或完全消失，血氧饱和度及血液生化指标观察均回归正常或有所改善，X胸片肺间质有改变均视为有效；否则视为无效。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS19.0或卡方中分析，比较，以率（%）表示；t检验，并以（±s）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 组间患者疗效对比 观察组总有效率为84.8%（28/33），对照组为60.0%（18/30），数据分析观察组治疗疗效显著优于对照组（=4.9246，p=0.0264）。其中观察组患者急性中毒6小时以内进行血液灌流治疗20例，治疗有效19例；6小时以后行血液灌流治疗患者13例，治疗有效9例，分析不同时间治疗有效病例数，6小时内行血液灌流治疗疗效显著优于6小时后（=4.0697，p=0.0436）。

2.2 两组患者急性呼吸窘迫综合征发生率和多器官衰竭发生率对比 观察组、对照组急性呼吸窘迫综合征发生率分别为48.4%（16/33）、70.0%（21/30），发生病例数据分析值为9.7538，p为0.0017；观察组、对照组多器官衰竭发生率分别为36.3%（12/33）、56.6%（17/30），发生病例数据分析值为11.0818，p为0.0008，两组数据观察组均显著低于对照组（p<0.05）。

2.3 存活病例住院时间和死亡病例存活时间对比 观察患者存活29例，死亡4例；对照组存活18例，死亡12例。观察组存活患者平均住院时间为（13.3±1.4）d、对照组平均为（18.7±2.2）d；观察组死亡病例存活时间平均为（10.1±1.3）d、对照组为（5.7±0.9）d，数据分析观察组存活病例住院时间及死亡病例存活时间均优于对照组（p<0.05）。

3.讨论

百草枯是一种应用广泛季胺类高效除草剂，毒性传播方式有皮肤接触、消化道口服和呼吸道吸入，一旦接触会对人畜造成极大伤害，死亡发生率高。百草枯毒物进入体内，肺细胞有主动摄取和蓄积的作用，因此该组织毒性含量通常会最高，同血浆浓度相比高出10-90倍，对肺部的损伤程度极大，故而急性呼吸窘迫综合征成了百草枯中毒另一常见并发症，肺部纤维化使患者呼吸衰竭，也是造成病例死亡的重要原因。口服百草枯剂量较多的患者在短时间内就可出现多器官衰竭，数小时后就会发生死亡，现代醫学研究觉得百草枯毒性一旦启动了对肺部的损害，再逆转病情的可能性极低，死亡将不可避免，目前对该毒药尚无特效解药，死亡率极高，总的来说尽早清除毒物并阻止其继续蔓延是预防肺部纤维化、多器官衰竭，控制病情的必行方法[3]。

本次研究结果显示，观察组总有效率显著优于对照组（p<0.05），而且越早实施血液灌流治疗患者相应的疗效会更优，病人发生多器官衰竭、呼吸窘迫症几率降低。综上所述，急性百草枯中毒采用血液灌流治疗能最大限度减轻毒性对人体组织的损害程度，明显提升患者的存活率。

参考文献

[1]姜海明，孙斌，吴立强等.早期强化血液灌流治疗急性百草枯中毒疗效观察[J].山东医药，2011，51（25）：95-96

[2]沙含芸.血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒患者的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（27）：21-22

[3]单艳华，张勇刚.血液灌流治疗急性百草枯中毒23例临床观察[J].新乡医学院学报，2006，23（4）：397-398