200例产后出血临床分析

钱超

【摘要】目的：分析产妇产后出血的原因、危险因素，探讨应对策略。方法：从我院于2012年1月至2016年1月收治的产后出血产妇当中抽取200例作为临床研究对象。回顾性分析产妇的临床资料，总结产妇产后出血的原因，并提出相应的防治对策。结果：引起产后出血的原因的主要为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍（5.50%）。产后出血的危险因素主要为孕周、流产史、胎儿体重、多胎。结论：产后出血的危险因素较多，产妇及产科医护人员应从产前、产时、产后三个方面预防产后出血的发生，提高产科质量。

【关键词】产后出血；原因；对策；分析

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

产后出血在妇产科中比较常见，属于常见的分娩并发症。根据相关的研究报道，产后出血是导致产妇的首要因素，由此可见，及时采取有效的措施预防产后出血的发生具有重要的意义[1]。本次研究对200例产后出血产妇的临床资料做了回顾性分析，总结了产后出血的原因及危险因素，并提出了相关的防治对策。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本次研究共选取了9600例在我院分娩的产妇作為研究对象，入选年限为2012年1月至2016年1月，从符合产后出血诊断标准的产妇当中抽取200例。产后出血发生率为2.08%。产妇年龄为19-46岁，平均年龄（27.84±3.56）岁。

1.2 方法 产后出血的测量方法为称重法、容积法、面积法。

1.3 统计学分析 数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计数资料以率表示，采用检验，P<0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 产后出血原因 从本次研究的结果来看，导致产后出血的原因主要为宫缩乏力（72.00%）、胎盘因素（13.00%）、软产道损伤（9.50%）、凝血功能障碍（5.50%）。具体情况见表1。

2.2 产后出血危险因素

从本次研究结果来看，产后出血的危险因素主要为孕周、流产史、胎儿体重、多胎。具体见表2。

3.讨论

3.1 产后出血危险因素分析

本次研究结果表明，孕周、流产史、胎儿体重、多胎是产后出血的危险因素。一般而言，孕周在37周以下、胎儿体重在2.5kg以下的产妇容易并发前置胎盘、胎盘早剥，所以其产后出血发生率较高；多胎妊娠的产妇产程大大延长，子宫过度膨胀，子宫收缩能力大受影响，所以也极易发生产后出血；多次流产会损伤子宫内膜，增加子宫内膜炎的患病几率，再次妊娠时则容易发生胎盘粘连等情况，增加产后出血的发生几率。

3.2 产后出血原因分析及救治对策

第一，宫缩乏力。从本次研究结果来看，宫缩乏力所致的产后出血约占产后出血的72.00%，居首位。导致宫缩乏力的常见原因主要为：①产妇临产后休息与睡眠不足，精神紧张，并在分娩过程中使用了过多的麻醉剂与镇静剂，使得子宫收缩功能紊乱；②产妇为多胎妊娠或出现巨大儿，导致产程延长，产妇长时间消耗体力，出现疲劳、衰竭症状；③产妇存在子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良等情况，导致宫缩乏力；④产妇并发贫血、子痫前期、子宫肌瘤等疾病，影响宫缩[2]。对宫缩乏力导致的产后出血，其对策如下：加强产前宣教，分娩前对产妇进行心理疏导，缓解产妇的紧张情绪和焦虑心理；叮嘱产妇一定要定期产检，筛查产后出血高危因素；分娩时助产士密切观察产程进展，宫缩间歇指导产妇休息以恢复体力；若剖宫产术中出血，则可通过按摩产妇的子宫、使用宫缩剂、使用纱布填塞宫腔等方式来止血，如果仍然无法有效止血则应行盆腔血管结扎或者将子宫切除。

第二，胎盘因素。从本次研究结果来看，胎盘因素所致的产后出血约占产后出血的13.00%，居第二位。所谓的胎盘因素即胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入等。从临床经验来看，如果产妇多次引产或者多次流产，则子宫内膜将受到很大程度的损伤，多次行剖宫产的产妇其子宫肌壁也会受到一定程度的损伤。当以上产妇再次妊娠时，则容易发生胎盘粘连、胎盘植入等情况，进而导致产后出血。对于胎盘因素所致的产后出血，其对策为：①加强计划生育宣传工作，指导育龄妇女正确避孕，从而减少不必要的流产、引产；②在刮宫术后使用抗生素预防感染，降低子宫内膜炎的发生率；③正确处理第三产程，检查胎盘、胎膜的完整性，检查胎盘胎儿面的血管是否断裂[3]。

第三，软产道损伤。软产道损伤所致的产后出血约占产后出血的9.50%。软产道损伤的类型主要包括子宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤等，其损伤原因主要为会阴保护不当、产程进展过快、手术操作不当、宫缩过强等。为预防软产道损伤引发产后出血，助产士应在胎儿胎盘娩出之后检查软产道的情况，如果确诊为软产道损伤，则应进行缝合与止血；如果损伤比较严重，出血较多，则可开放静脉通路，适当输血；助产士提高助产技术，减少手术操作带来的伤害[4]。

第四，凝血功能障碍。凝血功能障碍所致的产后出血约占产后出血的5.50%。引起凝血功能障碍的原因较多，比如妊娠合并血液病、重症肝炎、妊高征、胎盘早剥、羊水栓塞等。为减少产后出血发生率，产妇在孕前应积极治疗原发病，治愈之后再妊娠；如果是在孕早期发现凝血功能障碍，则应尽快性人工流产，结束妊娠；如果是孕中期、孕晚期发现凝血功能障碍，则一方面应积极治疗原发病，另一方面应在分娩期提前开放静脉通道，做好急救准备。

综上，产后出血严重危害母婴健康，因此产妇及产科医护人员应从产前、产时、产后三个方面预防产后出血的发生，提高产科质量。

参考文献

[1]王瑛，孙红丽，李红.84例产后出血产妇危险因素及临床干预措施分析[J].中外医疗，2016，15（01）：56-57.

[2]王敬秀，黄海燕.产后出血26例临床诊疗分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，19（24）：93-94.

[3]饶雅琴，张艳.95例产后出血临床分析[J].包头医学院学报，2015，23（12）：52-53.

[4]任舒展.146例产后出血临床分析及防治[J].大家健康（学术版），2013，25（16）：152-153.