穴位贴敷联合按摩在妇科腹腔镜术后患者肩部放射痛中的效果观察

【摘要】目的：探讨穴位贴敷联合按摩对腹腔镜术后肩部疼痛的缓解作用。方法：从本院2016年1月～2017年1月收治的妇科腹腔镜术后肩部疼痛患者中随机选择100例进行研究，随机分为对照组（50例）和观察组（50例），分别给予常规护理和穴位贴敷联合按摩，观察两组的肩部疼痛缓解效果，并进行比较。结果：治疗后，分别对两组患者进行视觉模糊评分法（VAS）评分，可得观察组的肩部疼痛程度明显低于对照组，经比较差异有统计学意义（P<0.05），经过不同的治疗，观察组的肩部疼痛消失时间为（2.4±0.3）d，显著短于对照组的（4.2±0.7）d，经比较差异有统计学意义，（P<0.05）。结论：穴位贴敷联合按摩可以显著缓解腹腔镜术后患者的肩部疼痛现象。

【关键词】腹腔镜；肩部疼痛；穴位贴敷联合按摩；视觉模糊评分法

【中圖分类号】R691 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-02

妇科腹腔镜手术后出现的肩部疼痛在临床上往往因被认识不足，以致患者出院后仍感疼痛或不适。腹腔镜手术引起的术后疼痛，在持续时间、严重程度和临床表现方面，与传统的开腹手术相比，确实存在不同之处。其特点是：疼痛不仅发生在腹部，也常出现于背部或腹部，可单处发生，也可多处发生，或者此起彼伏。患者术后第1天肩痛一般轻微，到第2天才逐渐明显。

有文献报道，肩部疼痛是腹腔镜术后最常见的并发症，发生率约为70%～80%[1]，其主要表现为肩部酸痛和不适，尤以右肩痛为多见，多发生在术后24h内，可持续数小时或数天，一般3—5d自然消失。由于腹腔中充入CO2气体，腹腔压力增大造成膈肌上抬，穹窿扩张，从而牵拉膈肌神经纤维。因膈神经与支配肩部皮肤的颈横神经、锁骨上神经均属颈丛分支，故刺激或损伤膈神经均会反射性引起肩颈痛。如果气腹压力过大，膈肌被动上抬至极紧张状态，膈下神经被持续强烈牵拉，会导致神经缺血、水肿，从而引起明显而持久的颈肩痛。因此，降低腹腔镜术后肩部疼痛已成为临床研究的热点。在临床上，针对肩部疼痛尚无有效的治疗方法，通常是延续使用缓解腹部疼痛的镇痛泵同时应用于缓解肩部疼痛。

笔者从本院2O16年1月～2O17年1月采用穴位贴敷联合按摩治疗妇科腹腔镜术后肩痛患者50例，与常规术后护理患者50例相比较，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：观察组为2016年1月～2016年6月在我院妇科接受腹腔镜手术治疗的患者50例。年龄16～58岁，平均体重（50.9±6.3）kg。其中子宫肌瘤剔除术26例、全子宫切除术10例，卵巢囊肿剥除术14例。对照组为2016年7月～2017年1月在我院妇科接受腹腔镜手术治疗的患者50例，年龄18～55岁，平均体重（54.4±6.6）kg，有子宫肌瘤剔除术22例、卵巢囊肿剥除术21例、宫外孕6例、全子宫切除术1例。两组病种、年龄、体重差异无统计学意义。

1.2 方法：对照组在腹腔镜术后平卧6小时后，出现肩部疼痛的患者指导其肩部热敷，使用镇痛泵加量输入，听舒缓音乐分散注意力等常规镇痛护理；观察组平卧6小时后在常规镇痛护理的基础上，增加穴位贴敷联合按摩，根据患者主诉疼痛部位，选定患者双侧风池穴、肩井穴、肩痛穴共6个穴位[2]，准确选定穴位后，清洁其表面皮肤，穴位处涂抹红花油按摩5～8min，待穴位局部发热发红，再给将深部按压后，将远红外穴位贴敷（太原市怀诚医疗器械有限公司生产，产品由治疗膏、医用胶布及保护膜构成，通过生物波效应和经络穴位效应发挥作用）贴于穴位处。术后24h、48h、72h进行观察，叮嘱患者注意事项，如有不适及时告知，并由专人分别观察记录两组患者术后1～3d肩痛消失的时间、疼痛程度。

1.3 疗效评定标准 疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）；疼痛由低到高依次计为10分，评分越高，疼痛程度越严重。（1）0级：0～3分；（2）Ⅰ级：4～6分；（3）Ⅱ级：7～8分；（4）Ⅲ级：9～10分。

1.4 统计学方法 采用spss17.0进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，用t检验进行比较，计数资料的比较用检验，当P<0.05时差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后疼痛消失时间，见表1

2.2 两组患者在腹腔镜术后24h、48h、72h，进行VAS评分评估术后疼痛程度，结果见表2。

3.讨论

术后两组患者肩痛情况见表2，对照组在腹腔镜术后24h、48h、72h肩部疼痛的严重程度明显高于观察组，经比较差异有统计学意义，（P<0.05）。经过不同的治疗，比较两组疼痛消失时间见表1，观察组的肩部疼痛消失时间为（2.4±0.3）d，显著短于对照组的（4.2±0.7）d，经比较差异有统计学意义，（P<0.05）。

4.总结

中医学认为，腹腔镜术后，浊气（CO2）残留，壅于中焦，气血运行不畅，阻滞于肩肋部而发生肩部疼痛。穴位贴敷疗法通过刺激穴位，疏通经络，燮理阴阳，调畅气血，沟通机体内外，促进血液循环，有利于浊气（CO2）代谢排出体外，以达到“通则不痛”[3]。

妇科腹腔镜手术近年来不断增多[4]，术后肩部痛是腹腔镜手术常见的并发症之一，肩部痛直接影响患者术后的康复。资料显示，手术时形成气腹，横膈的膨胀对膈神经产生刺激，CO2经腹膜吸收在腹膜局部造成酸性环境可对膈神经造成损伤，引起肩部痛，手术后腹腔内CO2的残留，术后膈下积血积液，手术体位，建立气腹时注入气体的湿度容量，麻醉药物，不同的社会背景及个人因素等均可引起术后肩部痛[5-6]。术后出现的肩部疼痛既增加患者不适感，又影响患者术后早期活动能力，同时增加术后其他并发症的发生率。本观察结果表明，穴位贴敷联合按摩可有效地减轻腹腔镜术后患者肩肋部疼痛。临床上，运用中医的护理方法进行干预，容易被患者接受，且穴位敷贴操作方法简便[7]，并且在治疗过程中无明显不良反应，值得临床推广。

参考文献

[1]徐乐香.腹腔镜手术后疼痛特点的观察及护理[J].医学临床研究，2006，23（9）：1517-1518.

[2]孙国杰，王华，王玲玲，等.中医药学高级丛书（针灸学）[M].北京：人民出版社，2007，4（1）：336-337.

[3]龙卫红，李谨，白小平.妇科腹腔镜手术97例配合体会[J].陕西医学杂志，2007，36（7）：935.

[4]彭秋琴，妇科腹腔镜术后患者早期护理干预对腹胀的影响[J].当代医学，2012，18（35）：119-120

[5]丁笑茹，穴位贴敷治疗妇科腹腔镜术后肩肋部疼痛的效果观察[J].黑龙江中医药，2016，5（60）

[6]施亦佳，金雅红，施晓芸.低频脉冲电刺激治疗妇科腹腔镜患者术后肩痛的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（22）：2795.

[7]白莉平，孔德玲，赵莉赵利燕.穴位敷贴膏药对115例妇科腹腔镜术后肩部疼痛的临床观察[J].陕西中医，2011，32（6）：739-740