嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及耐药性分析

张 欣，田素飞，王佳贺，陈佰义*

·药敏分析·

嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及耐药性分析

张 欣1a，田素飞1b，王佳贺2，陈佰义1a*

目的 调查我院住院患者嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及耐药性变迁，为临床医师合理使用抗菌药物提供依据。方法 收集2014年1月至2016年12月我院住院患者送检的各类标本分离出的嗜麦芽窄食单胞菌，采用VITEK-2系统进行细菌鉴定和药敏试验，并对阳性标本的耐药性进行分析。结果 共检出嗜麦芽窄食单胞菌207株，感染嗜麦芽窄食单胞菌的易感人群以中老年患者为主；主要分离自痰标本，占60.4%，其次是尿和全血，分别占13.0%和7.7%；主要来源于重症监护病房和神经内科病房，分别占16.4%和13.5%。在CLSI判定标准规定的针对嗜麦芽窄食单胞菌的几种抗菌药物中，耐药率较低的抗菌药物为复方新诺明和左氧氟沙星，敏感率分别为89.4%、72.5%。结论 住院患者嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率高，治疗难度大，感染的易感人群主要以中老年患者为主，临床医生应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物，避免多重耐药嗜麦芽窄食单胞菌菌株的产生和流行。

嗜麦芽窄食单胞菌；耐药性；病原菌；抗菌药物

0 引言

嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonasmaltophilia，SMA)属于条件致病菌，是一种非发酵革兰阴性杆菌，广泛分布于植物、土壤、人和动物的体表以及医院环境，也可寄居于人的呼吸道和肠道[1-2]，是引起医院感染的重要病原菌之一。嗜麦芽窄食单胞菌对大多数抗菌药物耐药，已给目前临床治疗增加了很大困难[3-4]。因此，本研究选取2014年至2016年我院住院患者送检的各类标本的培养结果，对嗜麦芽窄食单胞菌的感染情况及其耐药特点进行回顾性分析，为临床合理选择抗嗜麦芽窄食单胞菌的药物提供参考依据，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 207株嗜麦芽窄食单胞菌全部来自我院各临床科室，收集2014年1月至2016年12月我院住院患者留取的痰液、全血、尿液及分泌物等各类标本，同一患者同一部位的相同类型标本中多次分离的同一菌株的阳性标本按一例计算。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922,购自卫生部临床检验中心。

1.2 方法

1.2.1 细菌学鉴定及药敏实验 送检样本均按照《全国临床检验操作规程》的操作要求，采用常规方法进行培养分离，采用法国生物梅里埃公司的全自动细菌鉴定和Vitek-2 Compact药敏分析系统进行分析鉴定和药敏试验。严格按照美国临床实验室标准化协会 (CLSI)标准判断药敏试验结果。

1.2.2 数据处理方法 采用Excel软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 临床资料的基本情况 2014年至2016年共计分离到嗜麦芽窄食单胞菌207株 (2014年69株，2015年85株，2016年53株)，患者年龄0～10岁2例，占1.0%；10～20 岁4例，占1.9%;20～40 岁21例，占10.1%；40～60 岁55例，占26.6%；60～80岁78例，占37.7%;80岁以上47例，占22.7%;年龄分布主要集中在中老年。

2.2 标本来源分布 经培养检出的嗜麦芽窄食单胞菌207株，其中主要来源于痰液125株。(60.4%)；尿27株(13%)；全血16株(7.7%)。结果见表1。

表1 住院患者嗜麦芽窄食单胞菌在不同标本中的分布情况

2.3 科室分布 我院住院患者嗜麦芽窄食单胞菌主要分布在重症监护病房34株，占16.4%；神经内科检出28株，占13.5%；普通外科检出27株，占13.0%。嗜麦芽窄食单胞菌在各临床科室的分布及构成比见表2。

2.4 我院住院患者嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药性 从耐药监测结果显示，几种受试药物中，复方新诺明对嗜麦芽窄食单胞菌的敏感率最高，达89.4%，各种药物对嗜麦芽窄食单胞菌的耐药情况见表3。

表2 住院患者嗜麦芽窄食单胞菌在不同科室中的分布情况

表3 住院患者嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率

3 讨论

嗜麦芽窄食单胞菌侵袭力弱，常引起免疫妥协、病情危重以及基础疾病复杂患者的感染，以下呼吸道感染最常见，亦可引起泌尿系统、血流、腹腔、皮肤和软组织等部位感染[5-7]。长期应用激素或广谱抗菌药物 (特别是碳青霉烯类以及三代头孢菌素类等)，尤其在接受过气管切开、气管插管、呼吸机辅助通气等侵袭性操作的老年患者中感染率更高[8-9]。中国CHINET监测网2015年度耐药监测数据表明，SMA占所有革兰阴性菌的4.45%，占非发酵菌的11.61%[10]。该菌主要引起下呼吸道感染,特别是结构性肺病患者的慢性感染、医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎等[11-12]。SMA对多种广谱抗菌药物有天然耐药性，其耐药性的产生与其细胞外膜的低渗透性、天然的多重外排泵系统及其他特异性有关[13]。除了固有的耐药机制外，获得性耐药机制也起了重要作用[14]。

从对我院住院患者中检出的嗜麦芽窄食单胞菌标本分布的结果来看，60岁以上患者达60.4%，显示患者年龄分布主要以老年人为主。嗜麦芽窄食单胞菌分离自临床的各类标本，其中以痰液最多，表明嗜麦芽窄食单胞菌主要引起呼吸系统感染；其次为尿液和全血，说明嗜麦芽窄食单胞菌亦容易引起尿路感染和血流感染。我院住院患者嗜麦芽窄食单胞菌临床科室分布主要以ICU、神经内科和普通外科为主，这与国内外报道略有不同[15]。储从家等[16]研究发现，445株嗜麦芽窄食单胞菌分离居前3位的科室依次为呼吸内科，重症医学科和急诊科。以痰样本分离菌数最多，其次为体液和血液。可能与地区差异、各临床科室感染特点不同、以及标本的送检等因素有关。

从近3年嗜麦芽窄食单胞菌对临床常用的抗菌药物耐药率的统计结果中发现：嗜麦芽窄食单胞菌对CLSI推荐的几种抗菌药物中，复方新诺明对嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率最低，为10.6%，其敏感率达89.4%，可作为临床治疗的重要选择。

综上所述，住院患者嗜麦芽窄食单胞菌菌株在临床各类标本中检出率比较高，引起的院内感染不断增加，并且抗菌药物耐药类型众多。在临床研究中，应对嗜麦芽窄食单胞菌株进行严密监测，根据细菌培养及药敏试验的耐药结果，选择合理的抗菌药物，对于控制及预防嗜麦芽窄食单胞菌医院感染具有重要的意义。

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Analysis of distribution and drug resistance ofstenotrophomonasmaltophilia

ZHANG Xin1a,TIAN Su-fei1b,WANG Jia-he2,CHEN Bai-yi1a

(a.Department of Infectious Disease,b.Department of Lab,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China，2.Department of Geriatrics,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To explore the changes of drug resistance ofStenotrophomonasmaltophiliaand to provide evidence for rational use of antibiotics.MethodsStenotrophomonasmaltophiliaisolated in our hospital from Jan 2014 to Dec 2016 were collected and the drug sensitivity test was performed by the VITEK 2 compact,and at the same time,the results of the drug sensitivity test were analyzed.Results 207 strains ofStenotrophomonasmaltophiliawere isolated,most of theStenotrophomonasmaltophiliastrains were isolated from middle-aged and elderly patients in our hospital.Stenotrophomonasmaltophiliawas mainly isolated from sputum specimens (60.4%)，followed by urine (13.0%) and blood (7.7%)，the main sources were in ICU (16.4%) and department of neurology (13.5%),The highest susceptibility rates of the isolations were to SMZ (89.4%),followed by levofloxacin (72.5%).Conclusion The isolations ofStenotrophomonasmaltophiliain hospitalized patients are highly resistant to the commonly used antibiotics.Therefore,The rational use of antibiotics toStenotrophomonasmaltophiliain hospitalized patients should be strengthened to avoid the generation and prevalence of multi drug resistant strains.

Stenotrophomonasmaltophilia;Drug resistance;Pathogens;Antimicrobial agents

2017-03-16

1.中国医科大学附属第一医院a.感染科,沈阳110001,b检验科,沈阳 110001;2.中国医科大学附属盛京医院老年病科,沈阳 110004

国家自然基金青年基金(81101224)

10.14053/j.cnki.ppcr.201707027

*通信作者