普瑞巴林治疗糖尿病合并带状疱疹后神经痛的临床疗效观察

奚 奇，万成福，刘 妍，宋 涛

普瑞巴林治疗糖尿病合并带状疱疹后神经痛的临床疗效观察

奚 奇，万成福，刘 妍，宋 涛

目的 探讨普瑞巴林对糖尿病合并带状疱疹后神经痛的临床治疗效果。方法 将2016年6-12月期间在我院疼痛门诊治疗的糖尿病合并带状疱疹后神经痛患者48例随机分为观察组与对照组，每组24例。对照组给予口服盐酸羟考酮缓释片治疗，观察组给予口服盐酸羟考酮缓释片和普瑞巴林治疗。比较两组患者治疗前后视觉模拟评分(VAS)、SF-36量表评分、临床治疗有效率、不良反应及对血糖的影响。结果 治疗4周后，两组患者VAS评分显著下降(P<0.05)，观察组的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)；两组患者SF-36评分显著升高(P<0.05)，观察组的SF-36评分显著高于对照组(P<0.05)；观察组临床治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)；观察组中头晕、嗜睡的发生率较高，对照组中便秘发生率较高，两组不良反应比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者的空腹血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在常规口服盐酸羟考酮缓释片基础上加用普瑞巴林治疗糖尿病合并带状疱疹后神经痛，具有镇痛效果好、明显改善生活质量、不良反应少、对血糖影响小的优点。

糖尿病；带状疱疹后神经痛；普瑞巴林；视觉模拟评分法；SF-36简明健康状况调查量表

0 引言

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，常累及机体神经节与皮肤等部位[1]。糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，能导致机体慢性损害和免疫功能下降[2]。糖尿病合并带状疱疹会表现为疱疹感染更严重和高血糖更难控制[3]。带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛即为带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia,PHN)，是带状疱疹最常见的并发症，多表现为持续性烧灼样、刀割样、撕裂样的自发性疼痛，伴有痛觉过敏、痛觉超敏及感觉异常[4]，严重影响患者的生活质量。近年来，我院疼痛科应用普瑞巴林治疗糖尿病合并带状疱疹后神经痛，有较好的有效性和安全性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年6-12月确诊为糖尿病合并带状疱疹后神经痛患者48例，男23例，女25例，年龄50～75岁，带状疱疹病程1～3个月。随机分为观察组和对照组，每组24例。两组患者的性别、年龄、病程、治疗前VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

入组标准：①符合带状疱疹后神经痛和2型糖尿病的诊断标准[4-5]；②入组治疗前视觉模拟评分(VAS)≥6分；③排除妊娠或哺乳期妇女、癌痛者、心肝肾等重要脏器疾病者；④入组前无便秘、恶心、头晕等情况。

1.2 治疗方案 对照组患者给予盐酸羟考酮缓释片(奥施康定，北京萌蒂公司)口服，初始剂量10 mg，每12小时1次，若镇痛效果差，增加25%原有剂量，最大量为60 mg/d。观察组在奥施康定基础上给予普瑞巴林(辉瑞制药公司)口服，奥施康定给药剂量和方式相同，普瑞巴林初始剂量75 mg，2次/d，2 d后增加到150 mg/次，2次/d。治疗时间为4周。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 疼痛强度评价 疼痛强度评价采用VAS评分[6]，疼痛强度为0～10分，分值越高表明疼痛强度越大。

1.3.2 生活质量评价 生活质量评价使用SF-36简明健康状况调查量表[7]，包括生理功能(Physical function,PF)、总体健康(General health,GH)、躯体疼痛(Bodily pain,BP)、生理职能(Role physical,RP)、精神健康(Mental health,MH)、活力(Vitality,VT)、情感职能(Role emotional,RE)、社会功能(Social function,SF)8个维度，各维度下条目依据情况分别计分，分值越高提示生活质量越好。

1.3.3 临床疗效评价 VAS评分降至0分为治愈，VAS评分较治疗前降低≥80%为显效，VAS评分较治疗前降低 20%～79%为有效，VAS评分较治疗前降低<20%为无效。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率[8]。

1.3.4 其他观察指标 研究期间，观察并详细记录疼痛部位和性质的变化，药物剂量的调整，不良反应的发生以及空腹血糖的变化情况。

2 结果

2.1 VAS评分 治疗4周后，两组患者VAS评分与治疗前相比均显著下降(P<0.05)，观察组患者治疗后VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较(分)

注：*与治疗前比较，P<0.05；#与对照组比较，P<0.05

2.2 生活质量 治疗4周后，两组患者SF-36量表各项评分均显著升高(P<0.05)，且观察组患者SF-36评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后SF-36评分比较(分)

注：*与治疗前比较，P<0.05；#与对照组比较，P<0.05

2.3 临床疗效 观察组临床治疗总有效率(87.5%)高于对照组(66.7%,P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较(例)

注：#与观察组比较，P<0.05

2.4 不良反应 治疗过程中两组患者均未出现严重不良反应，但均出现便秘、头晕、嗜睡、恶心等不良反应。观察组中头晕、嗜睡的发生率较高，对照组中便秘发生率较高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 空腹血糖 两组治疗前后空腹血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表4 两组患者不良反应比较(例)

注：#与对照组比较，P<0.05

表5 两组治疗前后空腹血糖比较(mmol/L)

3 讨论

有报道，50岁以上的带状疱疹患者有60%以上发展为带状疱疹后神经痛，且年龄越大发病率越高[9]。慢性疼痛会导致患者食欲下降、睡眠障碍、情绪低落等。由于糖尿病患者的机体免疫功能下降，更容易发展为带状疱疹后神经痛，治疗疼痛时还需要考虑血糖的变化，因此，治疗糖尿病合并带状疱疹后神经痛患者应使用疗效好、安全性高、对血糖影响小的药物。

羟考酮属于阿片受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，且无剂量封顶作用，通过调整剂量，能够有效治疗带状疱疹后神经痛，但疗效有限[10]。普瑞巴林是新型抗癫痫药，已被国际疼痛协会推荐为治疗神经病理性疼痛的一线用药[11]。普瑞巴林能抑制神经递质γ-氨基酸类衍生物，阻断电压依赖性钙通道，减少钙离子内流，减少兴奋性神经递质的释放，从而有效控制神经痛[12]。本研究显示，单用盐酸羟考酮缓释片、联用盐酸羟考酮缓释片和普瑞巴林均能缓解糖尿病合并带状疱疹后神经痛，从疼痛强度、生活质量、临床疗效、不良反应、血糖变化等方面综合比较两种治疗方案的治疗效果，结果表明，盐酸羟考酮联用普瑞巴林的镇痛效果好，临床疗效高，不良反应少，对血糖影响小，可考虑临床广泛应用盐酸羟考酮缓释片加用普瑞巴林治疗糖尿病合并带状疱疹后神经痛。

综上所述，在常规口服盐酸羟考酮缓释片的基础上加用普瑞巴林治疗糖尿病合并带状疱疹后神经痛，具有镇痛效果好、明显改善生活质量、不良反应少、对血糖影响小的优点，值得临床推广应用。

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Effects of pregabalin on diabetes mellitus complicated with postherpetic neuralgia

XI Qi，WAN Cheng-fu，LIU Yan，SONG Tao

(Department of Pain Medicine，the First Hospital of China Medical University，Shenyang 110001，China)

Objective To investigate the clinical curative effect of pregabalin on diabetes mellitus complicated with postherpetic neuralgia.Methods A total of 48 cases of patients with diabetes mellitus and postherpetic neuralgia were selected,who were treated in our hospital from June to December in 2016,and they were randomly divided into control group and observation group.Patients in control group were treated with oxycodone,and patients in observation group were treated with oxycodone and pregabalin.The scores of visual analogue scale (VAS),quality of life (SF-36 scale) and clinical effective rate were compared between the two groups before and after treatment.Results After treatment,the VAS scores of the two groups were significantly decreased(P<0.05),and the VAS score of observation group was significantly lower than that of control group (P<0.05);the SF-36 scale scores were significantly increased(P<0.05),and the score of observation group was significantly higher than that of control group (P<0.05);the clinical effective rate of observation group was significantly higher than that of control group (P<0.05);the incidence rate of dizziness and drowsiness in observation group was higher,while the rate of constipation was higher in control group,and there was statistical difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P<0.05);there was no statistical difference in fasting glucose between the two groups of patients(P>0.05).Conclusion Pregabalin can effectively improve the treatment effect of diabetes mellitus complicated with postherpetic neuralgia,and effectively relieve the pain and improve the quality of life with fewer adverse reactions and less influence on blood glucose.

Diabetes mellitus;Postherpetic neuralgia;Pregabalin;Visual analogue scale;SF-36-item short form health survey

2017-04-20

中国医科大学附属第一医院疼痛科，沈阳 110001

10.14053/j.cnki.ppcr.201707022