“处方外流”期待跟进机制“排雷”

文/本刊记者 吴佳男

“处方外流”期待跟进机制“排雷”

文/本刊记者 吴佳男

“处方院外流转”如能全面施行，可起到有力支持医药分开、辅助破解医药乱象的作用，但问题的关键是，相关政策和法规也要跟上，及时“排雷”。

从2014年探索“患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药”新模式，到2015年的“禁止医院限制处方外流”，再到今年“深医改”任务中“探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售信息实时共享”，政策在逐年推进“院外处方流转”。

至今“流转”效果如何？似乎可从近期一则新闻和一则传闻中初见端倪。

5月初传出消息，依托腾讯的互联网+技术支持，柳州市工人医院率先实施“院外处方流转”，覆盖柳州医药集团旗下八家药店。患者在医院看完病后，可持处方自由选择在院内取药或到院外定点药店取药。消息甫一流出，有评论认为，其在千亿级的处方外流市场撕开一道入口，是国内首例“处方外流”的标杆性案例。

而与以上相对的，5月底的一则传闻则显得有些尴尬：5月25日，驻安徽省卫生计生委纪检组通报了多起违反医疗卫生行风建设“九不准”的典型案例，其中包括“安医大一附院”和“省儿童医院”等医院多位医生在开出处方后，在处方笺上写明某某药房字样，甚至“画出药店示意图”，指定地点让患者购药。文章最后显示，对涉事医生做出停止执业资格等处罚决定。

“做得还不太成熟，需要进一步观察。”柳州市工人医院负责处方外流事宜的一位韩姓主任在接受《中国医院院长》采访时如此表示。

政策红利扩张市场需求

从月初的高调亮相，到月底的宣告“不成熟”，柳州市工人医院此次“创举”的推进可能有些“不顺”。

其实，该院去年8月1日便进行了“试行处方外延”的尝试，只不过彼时并未引入腾讯技术：通过柳州市分级诊疗平台，包括柳州市工人医院在内，柳州市属5家医院开展了“定点药店逐步承担医疗机构门诊药事服务”的工作，患者办理就诊卡时提供身份证和手机号码，并告知工作人员进行柳州分级诊疗平台绑定，就诊后，分级诊疗APP可接收到医生开具的处方信息；患者在“在线购药”板块查询到处方信息后，可选择在医院或药店进行购药，而对接药店则为“桂中大药房”的几家连锁店。

“市民可放心取药，因为在供药渠道上和市属医院是一样的。”面对患者当时的担心，柳州市卫生计生委体改科科长胡国威做了特别说明。

相比去年，今年5月的新系统显得完善和科学了许多。在4月20日举行的2017中国“互联网+”数字经济峰会上，柳州市工人医院、柳州医药股份有限公司和腾讯公司共同签署了《柳州市工人医院互联网医疗服务平台项目战略合作框架协议》，出于“互联网医院”考量并构建的全新系统上线，除“处方流转”外，更有就诊卡电子化、微信预约挂号、检验检查在线预约、微信医保支付、“轻问诊”及药品配送等服务，同时还设置了“处方24小时有效”“全程可追溯”等安全功能。

柳州市工人医院目前遇到的问题暂不可知，但可以确定的是，配套“医药分开”政策，处方外流趋势已定，零售药店承接的政策红利将越来越多，柳州医药股份有限公司参与此次合作即为证明。

“药占比要求出来后，一些处方流向社会药房是必然的，一些零售企业已开始大量布局医院周边的药房。”中国医药物资协会副会长、德生堂集团董事长龙岩告诉《中国医院院长》。在他看来，不少“眼光长远”的零售企业早在几年前就已开始这种布局。“德生堂现在也在和一些医院谈。”

数据显示，在现有市场体量中，医院占据处方药70%份额，社区为10%，零售药店占据20%。按国家目标来看，如将三分之一的处方流转到院外，零售市场的短期增量就将超过2000亿元，长期（2020年）将达到9000亿元。

面对大好红利，几乎所有药企的态度都已明确，面对医保控费大环境，医院招标价格持续下降，可将整体市场策略转为下沉至基层、外延至药店，前者对应分级诊疗医联体的基层用药扩张需求，后者对应的即为处方药零售。

柳州市工人医院的“处方外流”尝试将为后来者提供宝贵经验。

配套机制辅助“排雷”

纵然有大蛋糕在前，很多药企负责人的态度却颇为审慎。“这几年国家先后发布了不少文件，禁止医院限制处方外流，但因为缺乏具体执行细则，大部分医院并没有执行，或者很难执行。”在5月12日的“2017中国医药产业未来领袖峰会”上，一位参会的连锁药店高管告诉记者，随着监管趋严，“飞检”频繁，很多药商暂时不敢大幅调整战略和打法。

国家食品药品监督管理总局于5月31日发布的《2016年度药品检查报告》显示，2016年总局共开展药品注册生产现场检查、药品GMP跟踪检查、飞行检查等434项检查，并拟定在2017年完成对466家药企的检查。对此，外界评论其为“史上最严飞行检查来袭”。

此外，在龙岩看来，药企在医院周边建药房本身亦存在难点。“一般医院不容易迅速和社会药房对接上。比如在北京，就规定了药房用地必须是商用的，有距离限制，要在医院附近几百米内，因为更远的话难以起到承接医院处方的目的，但这样的地方不好找。”

较之药企的诸般“为难”，医院似乎存在先天的动力不足。有专家认为，即便“医药分开”在进一步落实，处方外流对医院来说也像是“割肉”，因为“办法总比困难多”，仅在用药这一点上，假以时日，也有可能找到新的增效方法。

当然，在与药店的合作过程中“作弊”，永远不是正途。上面提及的安徽卫生计生委抓的几个典型即为明证。

“从国家政策来讲，患者拿到处方后可以自由选择。但在初期，定点药房与医院合作也是很自然的。过程中产生利益关系，主要是个别医生行为，医院不太可能这样做。”龙岩表示，例如药房托管，在政策下院长希望做，但尴尬的是找不到好的方案去处理可能出现的利益链。

“要有三方信息共享机制。”在今年全国“两会”上，老百姓大药房连锁股份有限公司董事长谢子龙建议，通过第三方云平台、医保结算平台和患者医保卡等载体，将医疗机构、保险经办机构和社会药房连接，可更快推进处方外流。

谢子龙想到的，相关部门也想到了。近日，国务院医改办发布的《深化医药卫生体制改革2017重点工作任务》中指出，今年处方外流将重点从零售药店端着力，商务部、人社部、卫生计生委、食药监等部门协同，在全国范围内探索零售药店分级管理，探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享。

专家认为，处方外流的全面、稳健施行，政府层面需要补齐的还应有医护人员利益补偿机制、基层农村药店的科学管理和运转机制；而药房端，需要跟上的则为慢病处方药的灵活销售方式、药品价格和质量管理等。

“医生了解，患者也有需要，未来我们会做更多DTP药房。”健客网联合创始人周峰告诉《中国医院院长》，为承接处方外流，去年9月，健客首家DTP（Direct-to-Patient）药房在广东省东莞康华医院旁建成开业。而今年，第二家也将建成。“符合政策法规，适应需求，这是线下药店和DTP药房的发展思路之一。”