急性脑梗死并发肺部感染危险因素分析及预防策略

施宗生，宋纪宝

·临床经验·

急性脑梗死并发肺部感染危险因素分析及预防策略

施宗生，宋纪宝

目的：探讨急性脑梗死并发肺部感染的危险因素及预防措施。方法：回顾分析我院收治的急性脑梗死患者150例，根据其是否发生肺部感染分为2组，其中感染组45例，未感染组105例，分析比较2组患者的年龄、性别、意识障碍程度、高血压及糖尿病病史、血糖控制水平、延髓麻痹、血浆白蛋白值、住院时间及好转、治愈率。结果：2组患者的年龄、意识障碍、糖尿病病史、血糖控制水平、延髓麻痹、血浆白蛋白值、住院时间及治愈率比较差异统计学意义(P<0．05)，2组患者的性别，高血压、冠心病病史比较差异有统计学意义(P>0．05)。结论：年龄、意识障碍程度、糖尿病病史、血糖控制水平、延髓麻痹、血浆白蛋白值是急性脑梗死合并肺部感染的危险因素，并发肺部感染会延长急性脑梗死患者的住院时间，影响患者的预后。

脑梗死，急性病； 肺部感染； 危险因素； 预后

急性脑梗死作为神经科的常见疾病，随着老年人口的增加，发病率逐年上升。肺部感染是脑梗死患者常见并发症，影响患者预后，是急性脑梗死主要死亡原因之一[1]。分析比较急性脑梗死合并肺部感染的危险因素对临床有指导意义。

1 资料与方法

1．1 资料 选取我院2014年1月-2016年1月收治的急性脑梗死患者150例，所选患者均为发病2 d内的新发病例，经CT或MRI检查证实，符合脑梗死临床诊断标准[2]。根据其是否发生肺部感染分为2组，其中感染组45例，男25例，女20例，平均年龄(68．20±7．26)岁；未感染组105例，男25例，女20例，平均年龄(68．20±7．26)岁。肺部感染诊断依据：(1)出现咳嗽、咳痰、发热等症状。(2)双肺听诊可闻及湿性啰音及痰鸣音。(3)实验室检查：白细胞计数≥1.2×109个/L，降钙素原>1 ng/mL，痰培养有致病菌生长。(4)肺部X线或CT呈炎性改变。

1．2 方法 分析比较2组患者的年龄、性别、意识障碍程度、高血压及糖尿病病史、血糖控制水平、延髓麻痹、血浆白蛋白值、住院时间及临床疗效。患者的临床疗效评定根据第四届全国脑血管病会议修订的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”来判定，对患者进行神经功能缺损评分(NDS) 。神经功能缺损评分减少18%以上为有效；神经功能缺损评分减少<18%或增加为无效[3]。自动出院患者按无效统计。

2 结果

2．1 2组患者合并基础疾病比较 感染组患者糖尿病及低蛋白血症病例数明显大于感染者(P<0.05)，非感染组血糖控制水平较明显优于感染组(P<0.05)。2组高血压、冠心病比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2．2 2组患者一般情况比较 感染组患者年龄>68岁、意识障碍、延髓麻痹病例数明显大于非感染组(P<0.05)，2组患者性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 2组患者合并基础疾病比较

注：()内数字为百分比%。

表2 2组患者一般情况比较

注：()内数字为百分比%。

2．3 2组患者的临床疗效比较 感染组患者住院时间及随机血糖值高于非感染组，好转、治愈率低于非感染组，2组比较差异有统计学意义(P< 0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较

注：()内数字为构成比/%。

3 讨论

急性脑梗死是老年人的一种常见疾病，对人类健康的危害较大，也是神经内科的多发病[4]。患者住院期间常并发肺部感染，发病率为7%～22%[5]。其原因可能是患者丘脑植物神经功能紊乱，产生肺动脉高压、肺部毛细血管受损，继而出现肺水肿、呼吸衰竭[6]。另外，患者年龄、意识障碍程度、糖尿病病史、血糖控制水平、延髓麻痹、血浆白蛋白值也是急性脑梗死合并肺部感染的危险因素。感染组年龄68岁以上患者明显较多(P<0．05)，提示高龄脑梗死患者更容易并发肺部感染，这可能与高龄患者基础疾病较多、机体功能都下降有关。急性脑梗死患者出现意识障碍提示脑功能受损严重，易同时出现呼吸功能受损，导致进食困难，易发生误吸、食物反流等情况，并发肺部感染。延髓麻痹时，患者喉肌功能损害，吞咽功能降低，容易出现进食、饮水呛咳，食物易进入气管，导致肺炎；重症脑梗死患者脑功能受损也更加严重，使排痰能力下降，导致痰堵、窒息，脑细胞缺氧，加重患者病情[7]。脑梗死患者常合并高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，糖尿病患者易并发感染，并且感染不易控制，感染组患者糖尿病例数大于非感染组(P<0．05)。急性脑梗死患者发病时常出现高血糖，可能与机体应急反应有关，血糖过高可注射胰岛素控制血糖，非感染组患者的血糖控制水平明显优于感染组(P<0．05)，高血糖是肺部感染的危险因素。低蛋白血症患者免疫功能较低，易并发感染，且感染一旦发生，免疫系统难以有效清除病灶，感染不易控制。非感染组患者的血浆白蛋白值水平明显高于感染组(P<0．05)。感染组住院时间大于非感染组，好转、治愈率小于非感染组，2组差异有统计学意义(P<0．05)，表明急性脑梗死并发肺部感染能显著影响患者的预后。2组在高血压、冠心病例数上无明显差异(P>0．05)。

综上所述，年龄、意识障碍程度、糖尿病病史、血糖控制水平、延髓麻痹、血浆白蛋白值是急性脑梗死合并肺部感染的危险因素，肺部感染会延长急性脑梗死患者的住院时间，明显影响患者的预后。临床工作中要尽量控制危险因素，如控制血糖水平，改善营养状况，高龄患者和家属做好病情沟通解释。发现肺部感染及抗感染治疗，改善脑梗死患者的预后。

[1] 杜静，瞿萍，高宗良．急性脑卒中并发肺部感染危险因素分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(14)：21-23．

[2] 罗光华，周宏，刘文洪.头颈部256层CTA与彩超对颈动脉颅外段病变急性脑梗死的诊断价值[J].现代医药卫生,2016,32(13):1979-1980.

[3] 中华神经科学会.各类脑血管病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[4] 孟晓彬，王佐荣，王彦贞，等．老年急性脑卒中患者肺部感染危险因素分析[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(19)：4 637-4638．

[5] 刘晓兰，陈子祥．脑卒中相关性肺炎危险因素的研究进展[J]．医学综述，2013，19(16)：2944-2946．

[6] 任桂花．急性脑卒中并发肺部感染65例临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(15)：37-38．

[7] 张启新，亓淑玲，柏秀芳．急性脑卒中并发肺部感染的危险因素分析[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(5)：435-437．

安徽省庐江县中医院 脑病科，231500

施宗生(1988-)，男，医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.032

R 743.33

A

1008-7044(2017)04-0454-02

2016-11-29)