清热化痰祛瘀方联合常规西药治疗小儿难治性支原体肺炎36例

连会娟

(郑州市第一人民医院，河南 郑州 450016)

·临床研究·

清热化痰祛瘀方联合常规西药治疗小儿难治性支原体肺炎36例

连会娟

(郑州市第一人民医院，河南 郑州 450016)

目的: 观察清热化痰祛瘀方联合常规西药治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效。方法: 将72例难治性支原体肺炎患儿采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各36例，对照组采用常规西药治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用清热化痰祛瘀方(炙麻黄、杏仁、石膏、丹参、川芎、黄芩、赤芍、甘草)，1剂/d，分2次口服。两组均治疗2周后判定疗效。结果: 治疗组治愈22例，显效11例，有效2例，无效1例，有效率为97.22%；对照组治愈13例，显效10例，有效8例，无效5例，有效率为86.11%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论: 清热化痰祛瘀方联合常规西药治疗小儿难治性支原体肺炎有较好疗效。

清热化痰祛瘀方/治疗应用；小儿难治性肺炎支原体肺炎/中西医结合疗法；临床观察

肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是社区获得性肺炎的一种，流行周期3～4 a，在3～7岁儿童和青少年中感染率较高。在肺炎中，10%～20%的患儿属于支原体肺炎，甚至高达30%；且该病发病年龄逐渐呈低龄化，婴幼儿占有一定比例，临床症状轻重不一[1]。难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)目前尚无明确的统一定义，其发病原因主要和近年来肺炎支原体耐药增加、合并混合感染和免疫损伤等因素密切相关[2]。其中重症支原体肺炎病例逐年增多，伴肺内、外并发症。2016年6月—2016年12月，笔者采用清热化痰祛瘀方联合常规西药治疗小儿难治性支原体肺炎36例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的难治性肺炎支原体肺炎患儿72 例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，男17 例，女19 例； 年龄 2.1～13.6 岁，平均(7.25±2.80)岁；病程7～15 d，平均(10.89±3.20) d。对照组36例，男13 例，女23例；年龄 1.5～14 岁，平均(6.92±2.56)岁；病程8～13 d，平均(10.56±2.50) d。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《诸福棠实用儿科学》[1]中小儿支原体肺炎的诊断标准，并符合下列3条中任意1条：①正规使用大环内酯类药物治疗≥7 d，且患儿临床症状、肺部影像学检查均无明显好转，甚至加重；②伴肺内、外并发症(肺气肿、胸腔积液、脑炎、心肌炎、肝脾增大等)；③病程>3 周。

按照《中医儿科学》[3]中肺炎喘嗽的诊断标准。

2.3 中医辨证标准

痰热闭肺证：发热烦躁，咳嗽喘促，喉间痰多，咳吐痰涎，口唇紫绀，面赤口渴，舌红，苔黄厚，脉滑数。

3 排除病例标准

①不符合中、西医诊断标准者；②使用糖皮质激素禁忌证者；③对中药过敏者；④未签署知情同意书者。

4 治疗方法

对照组采用常规西药治疗，给予阿奇霉素注射液(由沈阳新马药业有限公司生产，批号17105)，每次10 μg/g，按1∶1比例加入50 g/L葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/d，连用3 d；停药4 d后，改用阿奇霉素干混悬剂(由辉瑞制药有限公司生产，批号H54178，10 mg/包)，每次10 μg/g，1次/d，口服，连用3 d，停药4 d，再连用3 d；甲泼尼龙琥珀酸钠注射液 (由天津天安药业股份有限公司生产，批号1607051A)，每次1 μg/g，加入90 g/L氯化钠注射液50 mL中，静脉滴注，2次/d，连用 3 d。

治疗组在对照组治疗基础上加用清热化痰祛瘀方，药物组成：炙麻黄9 g，杏仁12 g，石膏18 g，丹参9 g，川芎9 g，黄芩12 g，赤芍9 g，甘草9 g。1剂/d，分2次口服。

两组均治疗2周后判定疗效。

5 观测指标

①发热时间；②咳嗽、肺部啰音消失时间；③住院时间；④不良反应。

吃完面后，两个人又陷入了沉默。窗外的雨越下越大，似乎没有要停止的意思。世界似乎已经变成了一片汪洋，白汪汪的水面反射着灯光和闪电，看不出深浅。叶晓晓租住的房子仿佛是大海中的一叶扁舟，随时有倾覆的可能，这栋单薄的民房，建在路边的电线杆旁，叶晓晓听着轰隆隆的雷声渐渐感到了害怕。

6 疗效判定标准

按照《中医新药临床研究指导原则》[4]相关标准。治愈：临床症状消失或基本消失，胸部CT检查提示阴影部分完全或基本吸收。显效：临床症状明显减轻，胸部CT检查提示阴影大部分(2/3 以上)吸收。有效：临床症状减轻，胸部CT检查提示阴影部分(2/3 以下)吸收。无效：临床症状无改变或加重，胸部CT检查提示阴影无明显变化或加重。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.67，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组退热、住院时间及咳嗽、肺部啰音消失时间对比

见表2。

表2 两组退热、住院时间及咳嗽、肺部啰音消失时间对比 ±s

注：与对照组对比，**P<0.01。

8.3 不良反应

治疗组出现恶心、腹痛1例，皮疹2例；对照组出现呕吐3例，粒细胞减少1例。两组对比，经卡方检验，χ2=0.16，P>0.05，差别无统计学意义。

9 讨 论

小儿难治性支原体肺炎属中医学“肺炎喘嗽”范畴。风热之邪首犯肺表，肺卫失于宣发，导致肺气郁阻，失于肃降；因肺主气，故水液运化功能失司，停聚并损伤肺络，炼液成痰，痰、热结合损及津液，出现瘀血之象，如口唇青紫等危重表现；痰、热、瘀3者共存，互相影响。治疗以清热化痰、通络祛瘀为主。清热化痰祛瘀方以麻杏石膏汤为基础方，也是治疗肺炎的经典方，具有宣肺止咳化痰的作用；再加丹参、川芎、赤芍行气活血，凉血化瘀；黄芩苦寒，清上焦肺热，泻火解毒力强。现代药理研究[5]表明：麻杏石膏汤退热能力强，能起到抗菌作用，尤其是对肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌比较敏感，可抑制A型流感病毒，提高患儿免疫能力，显著减少支气管痉挛，镇咳平喘。

肺炎支原体结构特殊，无细胞壁，是细菌和病毒外的一种微生物，主要黏附于上呼吸道的肺上皮细胞。肺炎支原体经呼吸道飞沫传播，且只在人体间具有致病性，潜伏期较长，可达1～3 周，IgG较IgM晚出现，持续存在数周至数月[5]。肺炎支原体感染导致的临床症状多数较轻，一般具有自限性；但是肺炎支原体与肺、心、肝、肾及脑组织存在着共同的抗原，感染后会形成抗原抗体反应，抗原抗体复合物进入机体，首先侵犯肺组织，除肺内病变外，还可见肺外组织的病变，如溶血性贫血、心包积液、肝功能异常及脑炎等[6]，形成难治性支原体肺炎。目前，大环内酯类药物是治疗肺炎支原体感染的首选药物。阿奇霉素属于第二代大环内酯类，和一代相比，有效抗菌谱扩大，半衰期较长，可达35～48 h，抗生素后效应较强，可进行序贯治疗，疗程短，每日静脉滴注或口服1次，依从性和耐受性均较高，是 MPP 的首选药物[7]。随着肺炎支原体耐药率的增加，单纯使用大环内酯类药物治疗RMPP，疗效不明显。及时给予小剂量肾上腺糖皮质激素，对于抑制全身炎症反应，减少肺部炎性渗出，解除气管痉挛，改善肺功能，预防和控制肺内、外并发症，具有重要作用[8]。

本研究结果显示：清热化痰祛瘀方联合常规西药治疗难治性支原体肺炎有较好疗效，能够改善临床症状，且无明显不良反应，安全可行，可在临床中广泛运用。

10 参考文献

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社，2004: 1204-1205.

[2]辛德莉,马红秋.难治性支原体发病机制[J].实用临床儿科杂志，2012，27(4):233-234.

[3]汪受传.中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社,2006,65.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002.

[5]付新,刘阳.麻杏石甘汤的研究进展[J].中医药信息，2017,34(2):126-128.

[6]MEYER SAUTEUR PM,VAN ROSSUM AM,VINK C.Mycoplasma pneumonia in children: carriage, pathogenesis, and antibiotic resistance[J].CurrOpin Infect Dis,2014,27(3):220-227.

[7]王良玉,辛德莉.肺炎支原体感染实验室诊断的研究进展[J].传染病信息，2017,30(1):51-53.

[8]INAMURA N，MIYASHITA N，HASEGAWA S，et al.Managementof refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia: utility of measuring serum lactate dehydrogenase level[J].J Infect Chemother，2014,20(4):270-273.

[9]LUO Z，LUO J，LIU E，et al.Effects of prednisolone on refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Pediatr Pulmonol，2014， 49(4):377-380.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)06-0036-03

R563.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.15

2017-04-28；

2017-05-26