灵龟八法开穴针刺联合中药蜜丸治疗脑卒中后遗症45例

2017-07-31魏文坤

中医研究 2017年6期

关键词：八法后遗症针刺

魏文坤

(安岳县中医院，四川安岳 642350)

·临床研究·

灵龟八法开穴针刺联合中药蜜丸治疗脑卒中后遗症45例

魏文坤

(安岳县中医院，四川安岳 642350)

目的：观察灵龟八法开穴针刺联合中药蜜丸治疗脑卒中后遗症的临床疗效，及其对该病患者功能恢复及预后的影响。方法：将90例脑卒中后遗症患者采用随机数表法随机分为两组，对照组45例采用常规西医内科治疗；同时给予阿司匹林片，每次0.1 g，每日1次，口服。治疗组45例采用灵龟八法针刺，留针30 min，每日1次；同时给予中药蜜丸(黄芪、川芎、赤芍、桃仁、红花、当归、地龙、水蛭)，每次1丸，每日2次，口服。两组均以30 d为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。结果：治疗组显效37例，有效6例，无效2例，有效率为95.56%；对照组显效26例，有效8例，无效11例，有效率为75.56%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：灵龟八法开穴针刺联合中药蜜丸治疗脑卒中后遗症有较好疗效，可改善患者功能障碍，促进预后，安全性高。

脑卒中后遗症/治疗；灵龟八法；蛭龙丸/治疗应用；补阳还五汤/治疗应用；Fugl-meyen评分；NIHSS评分；ALD评分；临床疗效

脑卒中是一种好发于中老年患者的脑血管疾病，发病率、致残率及致死率均较高，严重威胁患者的生命健康[1]。临床研究[2]显示：脑卒中患者经常规西医治疗后，仍存在半身不遂、口眼歪斜、失语等多种后遗症。对于脑卒中后遗症，西医学治疗效果不佳，药物副作用较大[3]，治疗周期长，不利于患者恢复。对脑卒中患者后遗症的治疗和控制已成为改善脑卒中疗效及预后的关键。2013年6月—2015年6月，笔者采用灵龟八法开穴针刺联合中药蜜丸治疗脑卒中后遗症45例，总结报道如下。

1 一般资料

选择就诊的脑卒中后遗症90例，采用随机数表法随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，其中男25例，女20例；年龄40～75岁，平均(59.82±4.12)岁；病程为3～10个月，平均(6.43±2.12)个月。对照组45例，其中男28例，女17例；年龄42～61岁，平均(58.19±3.89)岁；病程2～9个月，平均(6.28±1.84)个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断按照《各类脑血管病诊断要点》[4]中脑卒中后遗症的诊断标准。中医诊断按照《中药新药临床研究指导原则》[5]相关诊断标准，辨证为气虚血瘀证。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合诊断标准，经影像学检查证实为脑卒中后遗症。②中医辨证为气虚血瘀证。③患者意识状况良好，能够配合检查，吞咽功能正常，生命体征稳定。④脑卒中均发生于颈内动脉系统。⑤年龄在40～75岁。⑥无肌松、镇静药物服用史。⑦患者的肢体功能缺损评分>10分，肌张力Ashworth分级>2级。⑧既往有中风病史，但无后遗症；或首发中风。⑨签署知情同意书，并得到伦理委员会的批准认可。

3.2 排除病例标准[5]

①有颅脑手术史、中风后遗症史者；②短暂性脑缺血发作及神经功能缺损可逆者；③神经功能缺损积分≥40分；④精神异常或依从性较差的患者；⑤存在恶性肿瘤、传染病、凝血障碍及其他重要器官器质性病变者；⑥对本次治疗所用药物过敏者。

4 治疗方法

对照组采用常规西医内科治疗；同时给予阿司匹林片(由山东鲁抗辰欣药业有限公司生产，批号20101112，每片0.1 g)，每次0.1 g，每日1次，口服。

治疗组采用灵龟八法开穴针刺联合中药蜜丸口服。灵龟八法开穴方法：按照谢感共教授所创“灵龟八法开穴简表”[6]，找出每日辰、巳、未、申时所开穴位，进行针刺，留针30 min，每日1次。中药蜜丸基本方为补阳还五汤、蛭龙丸合方，药物组成：黄芪50 g，川芎20 g，赤芍30 g，桃仁15 g，红花15 g，当归20 g，地龙10 g，水蛭10 g。将所有中药打粉，做成蜜丸，每丸10 g。每次1丸，每日2次，口服。

两组均以30 d为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

5 观测指标

5.1 Fugl-Meyer评分

采用Fugl-Meyer评分量表[7]对患者运动功能进行评估，总分为34分，评分越高表明患者运动功能越好。(1)仰卧位有无反射活动(包括跟腱反射和膝腱反射)：无反射活动为0分，有反射活动为2分。(2)仰卧位屈肌协同运动(包括髋关节、膝关节及踝关节屈曲)：不能进行为0分，部分进行为1分，充分进行为2分。(3)仰卧位伸肌协同运动(包括髋关节、膝关节、踝关节及踝关节屈曲坐位)：没有运动为0分，微弱运动为1分，几乎与对侧相同为2分。(4)坐位伴协同运动的活动。①膝关节屈曲：无主动运动为0分；膝关节能从微伸位屈曲，但<90°为1分；屈曲≥90°为2分。②踝关节背屈：不能主动背屈为0分，主动背屈不完为1分，正常背屈站立为2分。(5)站位脱离协同运动的活动。①膝关节背屈：在髋关节伸展位时不能屈膝为0分；髋关节0°时膝关节能屈曲<90°，或进行时髋屈曲为1分；能自如运动为2分。②坐位踝关节背屈：不能自主活动为0分，能部分背屈为1分，能充分背屈为2分。(6)坐位反射亢进：2～3个明显亢进为0分，1个反射亢进或2个反射活跃为1分，活跃的反射≤1个为2分。(7)仰卧位协调能力和速度。①震颤：明显震颤为0分，轻度震颤为1分，无震颤为2分。②辨距障碍：明显不规则为0分，轻度规则为1分，无辨距障碍为2分。③速度：比健侧长6秒为0分，比健侧长2～5秒为1分，比健侧长2秒以下为2分。

5.2 NIHSS评分

采用NIHSS评分标准[8]对患者神经功能状况进行评估，主要包括意识水平、肢体运动、视野及语言等，总分为42分，评分越高表明患者神经缺损程度越高，神经功能越差。0～1分表示神经功能正常或近乎正常，2～4分表示轻度或小卒中，5～15分表示患者为中度卒中，16～20分表示患者为中-重度卒中，21～42分表示患者为重度卒中。

5.3 ADL评分

采用ADL评分标准[9]对患者日常生活能力进行评估，总分为100分，评分越高表明患者日常生活能力越强。(1)大便：0分表示失禁或昏迷，5分表示偶尔失禁(每周<1次)，10分表示能控制。(2)小便：0分表示失禁或昏迷或需要人导尿，5分表示偶尔失禁(每24 h<1次，每周>1次) ,10分表示能控制。(3)修饰：0分表示需帮助，5分表示独立洗脸、梳头、刷牙、剃须。(4)用厕：0分表示依赖别人，5分表示需部分帮助，10分表示自理。(5)吃饭：0分表示依赖别人，5分表示需部分帮助(夹饭、盛饭、切面包)，10分表示全面自理。(6)转移(床←→椅)：0分表示完全依赖别人，不能坐；5分表示需大量帮助(2人)，能坐；10分表示需少量帮助(1人)或指导；15分表示自理。(7)活动(主要指步行，即在病房及其周围，不包括走远路)：0分表示不能动，5分表示在轮椅上独立行动，10分表示需1人帮助步行(体力或语言指导)，15分表示独立步行(可用辅助器)。(8)穿衣：0分表示依赖，5分表示需一半帮助，10分表示自理(系、开钮扣，关、开拉锁和穿鞋)。(9)上楼梯(上下一段楼梯，用手杖也

算独立)：0分表示不能，5分表示需帮助(体力或语言指导)，10分表示自理。(10)洗澡：0分表示依赖，5分表示自理。

5.4 预后情况

观察两组是否出现恶心、呕吐、眩晕、乏力及肝、肾功能异常等不良反应。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[10]。显效：各项临床症状均消失，语言及行动功能均恢复正常。有效：临床症状得到明显改善，语言及行动功能明显好转。无效：临床症状未得到改善。

7 统计学方法

8 结果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.73，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前、后Fugl-Meyer评分、NIHSS评分、ADL评分对比

见表2。

表2 两组治疗前、后Fugl-Meyer评分、NIHSS评分、ADL评分对比分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3 两组不良反应对比

见表3。两组对比，经卡方检验，χ2=6.15，P<0.05，差别有统计学意义。

表3 两组不良反应对比

9 讨论

脑卒中患者经一段时间治疗后神志清醒，但是出现肢体麻木、半侧肢体活动障碍及语言障碍等症状即称为脑卒中后遗症。脑卒中后遗症的发生给患者病情恢复带来较大困难，且延长了治疗及住院时间，给患者带来较大的经济负担。西医用药多采用阿司匹林，可控制患者病情发展，改善病理状态；但患者较易产生耐药性，且存在肝、胃、肠等较多不良反应。因此，多项研究均指向脑卒中后遗症的治疗和控制，旨在研究更为有效的脑卒中后遗症治疗方法[11]。

灵龟八法又名“奇经纳卦法”，是运用八卦理论推导演算奇经八穴“开阖”的一种按时取穴的方法，是时间针灸学的重要组成部分。该法运用古代的九宫八卦学说，结合人体奇经八脉气血的循行，取十二经脉与奇经八脉相通的公孙、内关、足临泣、外关、列缺、照海、后溪、申脉8个穴位，按照日时干支的推演进行按时取穴。灵龟八法充分体现了中医学“天人合一”的学术观点，认为人处在天地之间，必然受到天地之气的影响，人体通过8脉、8穴与天地之气连接，按时针刺8穴可把天地之气引入体内，通过天地之气来调节机体之气，使机体达到阴阳平衡的状态。笔者发现：患者在留针过程中往往有不同程度的针刺感应，且感应并不都按照针刺穴位循经传导，通常在患者的病患部位断续出现。由此推测：灵龟八法针刺感应可能与疾病部位有一定关系；这种针刺感应可能是灵龟八法治疗疾病的机制，并有待进一步研究。脑卒中属中医学“中风”范畴。该病患者存在气虚、血行不畅、筋脉失养、脉络瘀阻等症状，治疗后较易发生半身不遂、行动功能障碍等多种后遗症，生活无法自理。补阳还五汤是清代著名医家王清任的名方，原方出自《医林改错》卷下，原文曰：“此方治半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁。”描述症状与西医学之脑卒中后遗症极为相似。中药蜜丸方中黄芪为君药，可补脾胃之气，从而使气旺血行；当归为臣药，可发挥活血化瘀之功效，且不伤血；川芎、桃仁、赤芍、红花为佐药，可发挥活血化瘀的作用；地龙、水蛭活络通经。诸药合用，共奏补气活血、通络祛瘀之效。地龙、水蛭合方名为蛭龙丸，为我院全国名老中医廖洪韬主任常用对药，可清除和防止血栓形成，改善血管内环境。现代药理研究表明：地龙提取物地龙酶对血栓有溶解作用[12]；水蛭[13]有抗凝血、抑制血栓形成、抗血小板聚集、降脂、保护脑组织、促进周围神经再生、促进周围神经和血管再生的作用，其中以抗凝血、抑制血栓形成、降脂、抗肿瘤作用较为突出。由于脑卒中后遗症治疗时间相对较长，患者服用中药汤剂依从性差，往往不能坚持，故将汤剂为丸药，方便患者服用，提高患者依从性。

本研究结果显示：灵龟八法开穴针刺结合中药

蜜丸治疗脑卒中后遗症有较好疗效，可改善患者功能障碍，促进预后，安全性高，值得临床推广运用。