益气活血方联合西药治疗气虚血瘀型老年H型高血压48例*

李淑玲，康开彪，叶丙霖

(1.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050； 2.甘肃省中医药研究院，甘肃 兰州 730050)

·临床研究·

益气活血方联合西药治疗气虚血瘀型老年H型高血压48例*

李淑玲1，康开彪2，叶丙霖2

(1.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050； 2.甘肃省中医药研究院，甘肃 兰州 730050)

目的：观察益气活血方联合西药治疗气虚血瘀型老年H型高血压的临床疗效。方法：选择96例气虚血瘀型老年H型高血压患者，按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予苯磺酸氨氯地平片5 mg/次，1次/d，口服；叶酸片5 mg/次，1次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上给予益气活血方(黄芪、当归、川芎、地龙、水蛭、天麻、川牛膝、葛根)水煎至200 mL，2次/d，口服。两组均治疗4周后判定疗效。结果：治疗后两组在证候积分、生活质量积分方面，治疗组优于对照组(P<0.05)。结论：益气活血方联合西药治疗气虚血瘀型老年H型高血压疗效确切。

老年H型高血压/中西医结合疗法；益气活血方/治疗应用；中医证候积分；生活数量积分；临床疗效

随着社会老龄化进程的加剧，老年高血压患者发病率逐年增多，正规降压药物可有效地控制血压，减少并发症的发生；但对于患者的伴随症状，如头晕、头痛、失眠及舌脉瘀象等常规降压西药治疗效果不理想。老年人生活质量的提高与高血压水平有密切的相关性。中医学注重辨证论治，治疗老年高血压患者时，合理选择治疗方案和药物，在改善患者血压和提高生活质量方面，中西医结合是一种有效的治疗方法之一。2013年12月—2015年1月，笔者采用益气活血方联合西药治疗气虚血瘀型老年H型高血压48例，总结报道如下。

1 一般资料

选择甘肃省中医院老年病科住院部收治的老年H型高血压病患者96例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，男22例，女26例；年龄平均(66.18±4.42)岁；病程平均(6.29±3.37) a；血压平均(149.38 ±7.00)/(84.20±6.64) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。对照组48例，男20例，女28例；年龄平均(66.18±4.42)岁；病程平均(5.66±2.71) a；血压平均(149.56 ±6.22)/(84.33±6.32) mmHg。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断按照《中国高血压防治指南》[1]中关于老年高血压病(血压分级为1级、2级)的标准。1级高血压：收缩压140～159 mmHg,舒张压90～99 mmHg。2级高血压：收缩压160～179 mmHg,舒张压100～109 mmHg。中医诊断按照《中药新药临床研究指导原则》[2]中关于气虚血瘀型眩晕的诊断标准。主症：眩晕、头痛、气短、乏力。次症：肢体麻木或偏瘫、肌肤甲错、脉络瘀血、善忘 、刺痛、自汗、懒言。舌质暗，有瘀斑、瘀点，舌底静脉曲张；脉涩、弱、沉弦、弦迟。血清Hcy>10 μmol/L。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合中西医诊断标准；②年龄60～79岁；③患者签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①继发性高血压；②新发急性心血管病者；③对试验药物过敏者；④血糖水平控制不良者；⑤严重肝、肾功能不全者。

4 治疗方法

对照组给予苯磺酸氨氯地平片(辉瑞制药有限公司生产，国药准字Hl0950224) ，5 mg/次，1次/d，口服；叶酸片(常州制药有限公司生产，国药准字H20003143) ，5 mg/次，1次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上给予益气活血方，药物组成：黄芪30 g，当归15 g，川芎10 g，地龙10 g，水蛭10 g，天麻10 g，川牛膝30 g，葛根30 g。饮片购自甘肃陇脉药业有限公司。水煎至200 mL，2次/d，口服。2组均治疗4周后判定疗效。

5 观测指标及方法

中医证候积分、生活质量评分评定按照《中药新药临床研究指导原则》[2]的标准及《杜氏高血压病人生活质量测定》制订[3]。评分根据各症状轻重分为0～4分。无：无症状，计4分。轻度：有症状，不频繁发作，1个月1～2次或更少，计3分。中度：有症状，每周1～2次，计2分。重度：有症状，发作次数频繁，每周发作，计1分。极重度：有症状，频率高，每日发作，计0分。分值越高则表明患者生活质量越高，疾病程度轻。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组治疗前后中医证候积分对比

见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分对比 分，±s

续表1 两组治疗前后中医证候积分对比 分，±s

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

7.2 两组治疗前后高血压患者生活质量积分对比

见表2。

表2 两组治疗前后高血压患者生活质量积分对比 分，±s

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

7.3 治疗前中医证候及高血压患者生活质量散点图

见图1。

图1 治疗前中医证候及高血压患者生活质量散点图

7.4 治疗后中医证候及高血压患者生活质量散点图

见图2。

图2 治疗后中医证候及高血压患者生活质量数据折线图

7.5 治疗前中医证候及高血压患者生活质量数据折线图

见图3。

7.6 治疗后中医证候及高血压患者生活质量数据折线图

见图4。

图3 治疗前中医证候及高血压患者生活质量数据折线图

图4 治疗后中医证候及高血压患者生活质量数据折线图

8 讨 论

H型高血压多导致多脏器的损害，主要累及心、脑、肾等。高血压的积极规范治疗可预防脑梗死、脑出血等致命性疾病的发生[4-5]。该病属中医学“头痛”“眩晕”范畴。老年人机体功能下降，气血渐衰，气虚无力推动血液流动，导致气虚血瘀；气血运行的动态平衡破坏，气血不和导致眩晕、中风、厥证的发生。

老年人年老体衰，气血不足，多因虚致血瘀。导师刘国安教授根据老年人的特殊体质，提出该病的治疗总则为：通补结合，平调阴阳。通过调理脏腑功能达到机体动态平衡，消除偏颇状态。老年人体质特点主要为虚和瘀，病性属虚实夹杂。刘国安教授认为：老年人虚以阳虚、气虚、血虚、五脏偏虚为主，瘀以瘀血、痰浊、气滞、寒凝为主。故根据老年性高血压患者的血脉瘀阻乃因虚致瘀的特点治疗主要以补为主，寓通于补，在补益药中适当配伍活血理气之品，使补益而不壅滞滋腻。在运用活血之法时，还应注意在具体运用及处方原则上，以治本(虚)为主，兼治其标(瘀)，切不可见瘀血而妄用破血攻伐之品。祛瘀之意本在补虚，使血活瘀去，精血自复。

益气活血方方中黄芪入脾、肺经，专于补气，血随气生，气行则血行，使瘀去而新生。当归入肝、心、脾经，有补血、活血、化瘀之功效，《景岳全书·本草经》载：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”川芎入肝、胆、心包经，既能活血祛瘀以调经，又能行气开郁而止痛，为血中之气药，常与当归相伍，活血行血，为该方中动力药，有“血中气药”之称，气入血分，使血脉通畅、瘀滞消散。此3药配伍，有补通兼施之意。地龙入肝、胃、肺、膀胱经，功能息风止痉、平喘、利尿，长于通行经络，常与黄芪、当归、川芎等配伍，如补阳还五汤。水蛭之咸苦以除蓄血，乃肝经血分药，故能通肝经聚血。天麻入肝经，能养血息风，凡治疗肝风内动、头目眩晕之症，不论虚实，均为要药。川牛膝《医学衷中参西录》称其“原为补益之品，而善引气血下注，是以用药其下行者”。葛根《本草拾遗》载其功效为“生者破血”，主外感发热、头项强痛。诸药合用，共奏补益气血、行气活血、通络祛瘀之效。

本研究显示：治疗组运用益气活血方药治疗H型高血压后，血瘀证症状明显改善，生活质量显著提高,表明益气活血方联合西药治疗气虚血瘀型老年H型高血压临床效果显著。

[1]中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南 [J].中国实用乡村医生杂志，2012，19(10)：1-15.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[3]葛均波，徐永健.西医内科学 [M].北京：人民卫生出版社，2013：261.

[4]陶国枢.加强H型高血压管理预防心脑血管病[J].中华保健医学杂志，2015，15(4)：293-295.

[5]胡大一，徐希平.有效控制H型高血压——预防卒中的新思路[J].中华内科杂志，2008， 47(12)：976.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)06-0012-04

R544.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.06

国家中医药管理局全国名老中医传承工作室建设项目

2016-12-13；

2017-05-11