吡格列酮对多囊卵巢综合征患者妊娠率的影响

杨俊英

（漯河医药高等专科学校第三附属医院妇产科，河南漯河462000）

吡格列酮对多囊卵巢综合征患者妊娠率的影响

杨俊英

（漯河医药高等专科学校第三附属医院妇产科，河南漯河462000）

目的探讨吡格列酮对多囊卵巢综合征（PCOS）患者妊娠率的影响。方法选择医院妇产科于2015年收治的PCOS患者60例，采用简便随机抽样法分为对照组和观察组，各30例。对照组给予罗格列酮＋达英35治疗，观察组给予吡格列酮二甲双胍＋达英35治疗，对比两组临床症状、激素水平、盆腔B超等相关检查指标。随访期1年，对比两组成功妊娠率情况。结果治疗后，观察组月经不调、痤疮、多毛症的症状改善率均明显高于对照组（P＜0.05）；黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）与睾酮(T)水平分均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的LH／FSH水平恢复正常水平，且明显高于对照组（P＜0.05）。两组的子宫大小之间比较无明显差异（P＞0.05）；观察组的卵巢大小与卵泡数均明显小于对照组（P＜0.05）。随访期内，观察组成功妊娠11例(36.67%)，对照组成功妊娠5例(16.67%)，观察组妊娠率明显高于对照组（P＜0.05）。结论吡格列酮用于多囊卵巢综合征的治疗，可明显改善患者激素水平，改善临床症状，提高卵泡数量与妊娠率，值得临床推广。

吡格列酮；多囊卵巢综合征；疗效；妊娠率

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的内分泌系统疾病，病因复杂，临床症状以痤疮、月经不调、闭经、多毛等为主，影响患者正常排卵，还会导致不孕[1－2]。目前，PCOS主要以药物治疗为主，且已完全取代了手术治疗成为一线治疗方法，治疗目的也主要以满足患者的生育要求为主。本研究中以60例PCOS患者为研究对象，对比予吡格列酮二甲双胍＋达英35和罗格列酮＋达英35治疗后临床症状、激素水平、盆腔B超等相关检查指标，随访1年后成功妊娠情况，以探讨吡格列酮在PCOS治疗中的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：均经相关检查确诊，符合第2版《实用妇科内分泌学》中关于PCOS的诊断标准[3]；年龄20～38岁；已婚。

排除标准：伴有其他内分泌系统疾病；肝肾功能障碍；精神障碍。

病例选择与分组：选择医院妇产科于2015年全年收治的PCOS患者60例，采用简便随机抽样法分为对照组和观察组，各30例。两组年龄、病程比较见表1，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料对比（s，n＝30）

表1 两组患者一般资料对比（s，n＝30）

年龄（岁）病程（年）组别观察组对照组P值范围21～37 20～39平均值28.13±7.24 29.64±5.86 11.096范围2～8 2～9平均值5.01±1.32 5.13±1.64 10.325

1.2 方法

对照组给予罗格列酮片（成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20041422，规格为每片1mg）4mg／d＋达英35（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20140114，规格为每片2mg）治疗，疗程为1个月。观察组于月经第5天给予吡格列酮二甲双胍片（杭州中美华东制药公司，国药准字J20100003，规格为每片45mg）＋达英35治疗。两组均治疗3个周期后停用达英35，于月经来潮第5天加用来曲唑(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19991001，规格为每片2.5mg)2.5mg／d，连续5 d。

1.3 观察指标

对比两组临床症状、激素水平检测、盆腔B超等检查指标。随访期1年，对比两组的成功妊娠率[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行分析。计量资料行t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。随访期内，观察组成功妊娠11例，妊娠率为36.67%；对照组成功妊娠5例，妊娠率为16.67%。观察组妊娠率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者临床症状好转情况比较[例（%），n＝30]

表3 两组患者激素水平检测结果对比（s，n＝30）

表3 两组患者激素水平检测结果对比（s，n＝30）

对照组P／L）3.21 6.93±2.17＜0.05 FSH（IU／L）6.36±1.75 5.29±1.06＜0.05 LH／FSH 3.52±1.31 1.72±1.03＜0.05 T（mmol／L）1.83±0.81 3.37±0.93＜0.05

表4 两组患者B超检查指标比较（s，n＝30）

表4 两组患者B超检查指标比较（s，n＝30）

组别卵巢大小（cm3）卵泡数（个）观察组对照组P子宫大小（cm3）32.91±5.43 31.75±8.31＞0.05左侧7.49±2.12 14.24±5.94＜0.05右侧6.91±2.73 13.06±7.55＜0.05左侧8.18±3.54 25.53±8.94＜0.05右侧5.74±2.84 23.44±7.68＜0.05

3 讨论

PCOS是青春期和育龄期女性常见妇科疾病之一，发病率为5%～10%[5]。其致病因素较复杂，以月经不调、不孕、多毛、肥胖等为主要临床特征，给患者生活、生育及远期健康造成诸多危害。PCOS的发病机制主要与卵巢和肾上腺雄激素分泌功能失调有关[6－9]，导致性腺轴（全身性神经－内分泌－代谢网络）功能失调，抑制窦卵泡生长发育，使卵巢呈多囊性改变。PCOS的病理表现以FSH降低，LH水平升高、LH／FSH比值升高、高雄激素血症、高胰岛素血症、瘦素水平升高等为主[10]，早期缺少特异性表现，多数患者因不孕就诊，极易与生理性青春期不排卵和月经紊乱相关混淆。另外，PCOS还会使卵巢外层角质化，使排卵过于成熟，增加流产风险[11]。

目前，临床PCOS的治疗主要以西药为主，达英35（炔雌醇环丙孕酮片）为现阶段的常用药物，其主要药物成分为醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035mg，对高雄激素状态可产生有益的影响。醋酸环丙孕酮是雄激索在受体水平的竞争性拮抗剂，可对靶细胞的雄激素合成产生抑制效应，并可通过抗促性腺效应来降低雄激素的血液浓度[12]；其抗促性腺效应又被炔雌醇所增强，炔雌醇还可上调血浆中性激素结合球蛋白的合成，造成循环中游离的可生物利用的雄激素减少[13]。

近年来，达英35经常与胰岛素增敏剂联合用药，在胰岛素抵抗和高胰岛素血症患者治疗中的疗效确切，能有效促进自发排卵，保障排卵成功，但随访发现停药后患者病情复发的风险较高[14]。年轻的PCOS患者通常具有明显的胰岛素抵抗特征，导致代偿性高胰岛素血症的发生，卵巢雄激素水平过高会抑制排卵，导致闭经和不孕。此外，高胰岛素血症的发生还会引起PCOS患者肥胖，使胰岛素抵抗倾向更加明显，形成恶性循环。吡格列酮作为常见的胰岛素增敏剂，近年来在PCOS治疗中的应用增多[15]。

本研究中，治疗后，观察组月经不调、痤疮好、多毛症的症状改善率均明显高于对照组；LH，FSH，T水平均明显低于对照组；LH／FSH水平恢复正常，且明显高于对照组；卵巢大小与卵泡数均明显高于对照组；观察组成功妊娠率明显高于对照组。

综上所述，吡格列酮治疗PCOS可明显改善患者激素水平，改善临床症状，提高卵泡数量与妊娠率，值得临床推广。

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Effect of Pioglitazone on Pregnancy Rate in Patients w ith Polycystic Ovary Synd rom e

Yang Junying

(Department of Obstetrics and Gynecology,The Three Affiliated Hospital of Luohe Medical College,Luohe,Henan,China 462000)

Ob jective To observe the effect of Pioglitazone on the pregnancy rate in patients with polycystic ovary syndrome(PCOS).M ethods Totally 60 patients with PCOS admitted to our hospital in 2015 were divided into the control group and the observation group according to simple random sampling method,30 cases in each group.The control group was given Rosiglitazone combined with Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets,while the observation group was given Pioglitazone combined with Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets.The clinical symptoms,hormone levels,pelvic ultrasonography and other related indicators in the two groups were compared.The follow－up period was 1 years,and the rate of successful pregnancy was compared between the two groups.Resu lts After treatment,the improvement rates of irregular menstruation,acne and hirsutism in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05),but the levels of LH,FSH and T were significantly lower than those in the control group (P＜0.05),the level of LH／FSH in the observation group was restored to normal level,and significantly higher than that in the control group(P＜0.05).There was no significant difference between the two groups in the size of the uterus(P＞0.05),the size of ovary and number of follicles in the observation group were significantly smaller／less than those in the control group(P＜0.05).During the follow－up period,11 cases(36.67%)of successful pregnancy in the observation group,and 5 cases(16.67%)in the control group,the pregnancy rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Pioglitazone in the treatment of PCOS can significantly improve the hormone level and clinical symptoms,it also can improve the follicle number and pregnancy rate,which is worthy of clinical promotion.

Pioglitazone;polycystic ovary syndrome;curative effect;pregnancy rate

R969.4；R984

A

1006－4931(2017)11－0078－03

2017－03－10)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.026

杨俊英（1981－），女，大学本科，主管护师，研究方向为妇产科护理，（电子信箱）10135393＠qq.com。