依达拉奉联合祛风化痰通络汤对风痰阻络型急性脑梗死患者的疗效及预后影响

周奕廷

依达拉奉联合祛风化痰通络汤对风痰阻络型急性脑梗死患者的疗效及预后影响

周奕廷

目的 探讨依达拉奉联合祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型急性脑梗死患者的疗效。方法 选择某院2015-01—12收治的急性脑梗死患者70例(观察组)，在常规治疗基础上给予依达拉奉联合祛风化痰通络汤治疗，另选择某院2014-01—12收治的风痰阻络型急性脑梗死患者70例(对照组)，在常规治疗基础上给予依达拉奉治疗，观察两组治疗效果。结果 中医疗效：观察组总有效率92.9%，对照组总有效率71.4%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；神经功能缺损疗效：观察组总有效率91.4%，对照组总有效率61.4%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；治疗后两组Barthel评分均明显提升，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组较对照组提高幅度更明显，组间比较，P＜0.05。结论 依达拉奉联合祛风化痰通络治疗风痰阻络型急性脑梗死，可减轻患者神经功能缺损，提高日常生活能力，疗效确切。

依达拉奉；祛风化痰通络汤；风痰阻络型；急性脑梗死

脑梗死是指由于脑的供血动脉(颈动脉和椎动脉)狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称[1-2]。其复发率、致残率、致死率高，严重威胁患者健康，急性脑梗死幸存者大多伴有认知及运动等障碍，因此，早期寻找一种有效的治疗方式对患者进行及时、有效的治疗尤为重要[3-4]。在急性脑梗死早期进行神经保护治疗能有效防止病情的进一步发展。依达拉奉属于新型脑保护剂，在急性脑梗死患者的治疗中应用价值较高。我院于2015年采用依达拉奉联合祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型急性脑梗死，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015-01—12收治的急性脑梗死患者70例 (观察组)，均符合全国第四届脑血管会议制定的脑梗死相关标准。按照《中药新药临床研究指导原则》辨证为风痰阻络型急性脑梗死。男49例，女21例，年龄49～85岁，平均(66.2±5.5)岁；梗死部分位于脑叶、脑干、基底节区、小脑，分别为31例，22例，8例，9例。另选择我院2014-01—12收治的风痰阻络型急性脑梗死患者70例(对照组)，男44例，女26例，年龄52～81岁，平均(65.9±4.9)岁；梗死部分位于脑叶、脑干、基底节区、小脑，分别为29例，25例，10例，6例。排除脑栓塞患者；颅内肿瘤患者；CT或MRI检查有颅内出血者；陈旧性梗死无功能障碍者；严重心、肝、肾等功能不全者；妊娠期女性。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、扩容、控制血压血糖、改善循环等常规治疗。分别于入院2 d，14 d进行评价。

1.2.1 对照组 对照组在常规治疗基础上给予依达拉奉注射液30 mg溶于质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液100 mL静脉滴注，30 min/次，2次/d，治疗2周。

1.2.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上联合中药祛风化痰通络汤。方剂组成：鸡血藤25 g、乌梢蛇15 g、当归15 g、赤芍15 g、陈皮15 g、天麻15 g、红花15 g、茯苓10 g、枳实10 g、僵蚕10 g、地龙10 g、白附子9 g、法半夏9 g、胆南星6 g、全蝎6 g、大黄6 g、甘草6 g。水煎取汁400 mL，1剂/d，水煎2次，早晚各服1次，200 mL/次，治疗2周。

1.3 判定标准 采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)对治疗前后的神经功能评分改善情况进行评价。分数越低，代表恢复效果越好。基本痊愈：NIHSS评分减少91%～100%；显著进步：NIHSS评分减少46%～90%；进步：NIHSS评分减少18%～45%；无变化：NIHSS评分减少或者增加<18%；恶化：NIHSS评分增加>18%。采用Barthel指数量表对患者的日常生活、活动能力进行评价。分数越高代表恢复效果越好。中医症候积分评定标准：分轻(1分)、中(2分)、重症(3分)3个等级。分数越高，症状越严重。痊愈：症候积分减少≥95%，症状基本消失；显效：症候积分减少≥70%，症候明显改善；有效：症候积分减少≥30%，症候有所改善；无效：症候积分减少不明显，症状无改善或加重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件包，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医疗效 中医疗效：观察组总有效率92.9%，对照组总有效率71.4%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05(表1)。

表1 两组中医疗效比较(n)

2.2 神经功能缺损疗效对比 神经功能缺损疗效：观察组总有效率91.4%，对照组总有效率61.4%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05(表2)。

表2 神经功能缺损疗效对比(n)

2.3 Barthel指数量表评分比较 治疗后两组Barthel评分均明显提升，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组较对照组提高幅度更明显，组间比较，P＜0.05(表3)。

表3 Barthel指数量表评分比较(±s) 单位：分

表3 Barthel指数量表评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 P值观察组 70 35.6±9.7 73.3±15.6 ＜0.05对照组 70 34.9±8.5 59.1±12.2 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑梗死多发于老年人群体，是全球范围内严重威胁患者健康的疾病之一，对老年患者的生活质量造成严重影响。有研究报道表明，动脉粥样硬化的形成、进展以及再梗死后炎症等均是急性脑梗死危险因素，其中不稳定的斑块破裂易引发动脉血栓的形成，增加了患者的致残率以及致死率[5-7]。临床治疗脑梗死多采用静脉溶栓、营养神经等方式治疗，但多数患者可遗留不同程度后遗症。研究表明[8]，脑梗死后大脑仍具有较高的可塑性和神经功能重组特性，因此，给予患者及时的治疗有助于恢复患者大脑机能，促进生活质量的改善。

依达拉奉是新型抗氧化剂，可有效保护缺血再灌注损伤，对脂质过氧化反应具有显著抑制作用，可减少脑内花生四烯酸引起的脑水肿的发生率，还可缩小缺血半暗带面积，对迟发性神经元死亡具有显著抑制作用，改善微循环和血液供应，抑制细胞凋亡，避免血管内皮细胞损伤[9]。

中医认为脑梗死属于“中风”范畴。其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。其病机有虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端，此六端多在一定条件下相互影响，相互作用。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。由于现代人生活饮食习惯造成多痰多湿，故临床上中风早期风痰阻络型为多见，因此，治疗关键是祛风化痰通络[10]。风痰阻络型急性脑梗死又称风痰阻络型中风，是脑梗死的急性期，中医认为病理因素是瘀血和痰浊二者相兼为患，病机为痰淤互结、痹阻脑脉，并贯穿疾病的始终。因此，针对风痰阻络型急性脑梗死患者应尽早的使用化痰通络法，阻止痰、瘀对脑窍的破坏，避免气血逆乱，治疗的关键在于祛风化痰、逐瘀通络[9]。祛风化痰通络汤方中陈皮理气化痰，法半夏燥湿化痰，与茯苓、胆南星合用化湿、消痰浊，天麻、白附子祛风化痰，地龙清热通络，可治疗肢体麻木、关节麻痹、半身不遂等症状，僵蚕、全蝎搜风通络，行气活血，逐瘀通络，与乌梢蛇合用加强了化痰活血通络的功效，红花活血祛瘀，不会引起血燥生风之弊，当归、赤芍、鸡血藤养血活血，通络祛风，枳实、大黄荡涤肠胃，甘草调合诸药，全方共奏祛风化痰、活血通络之功，促进患者气旺血活，改善患者血流情况，抑制血小板聚集，达到溶栓效果，发挥治疗作用。

本研究结果表明，中医疗效：观察组总有效率92.9%，对照组总有效率71.4%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；神经功能缺损疗效：观察组总有效率91.4%，对照组总有效率61.4%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；治疗后两组Barthel评分均明显提升，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组较对照组提高幅度更明显，组间比较，P＜0.05。这说明依达拉奉联合祛风化痰通络治疗风痰阻络型急性脑梗死，可减轻患者神经功能缺损，提高日常生活能力，疗效确切。

[2]张玮.用补阳还五汤配合康复理疗法治疗脑梗死后遗症的效果分析[J].当代医药论丛，2015，21(12)：31-32.

[3]孙喜峰.补阳还五汤配合康复疗法治疗脑梗死的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2015，14(24)：125-126.

[4]孙虎.阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效及对血清hs-CRP的影响分析[J].内科，2015，10(5)：662-664.

[5]张雪芳.阿托伐他汀对急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白、白细胞介素-17及基质金属蛋白酶-8的影响[J].中国现代药物应用，2016，10(1)：142-143.

[6]李宏毅，张敏.阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者血脂和血清超敏C反应蛋白的影响[J].中国综合临床，2015，31(5)：420-422.

[7]陈睿.补阳还五汤配合康复理疗治疗脑梗死后遗症45例[J].河南中医，2013，33(12)：2154-2155.

[8]苏平，黄建华.补阳还五汤配合康复疗法治疗脑梗塞疗效观察[J].陕西中医，2013，34(7)：805-806.

[9]张辰浩，高坤，乔宝红，等.依达拉奉联合祛风化痰通络汤治疗风痰阻络型急性脑梗死疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25(7)：753-754.

[10]李芳，徐丽，刘大男，等.加味补阳还五汤对动脉硬化模型家兔血脂、CRP变化的影响[J].贵州医药，2014，38(6)：495-497.

2017-01-19)

1005-619X(2017)06-0636-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.035

110010 沈阳市第二中医医院