基于健康信念模式的干预对慢性阻塞性肺疾病患者长程家庭氧疗行为的效果

闫金英++张二明+++余丽君

[摘要] 目的 探讨基于健康信念模式的干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长程家庭氧疗行为的影响。 方法 选择2016年6月～2017年1月于北京大学首钢医院和中国医科大学航空总医院呼吸内科住院的COPD患者68例，采用掷硬币法分为干预组和对照组，每组各34例。对照组接受常规出院指导，干预组采用基于健康信念模式的干预，比较两组患者干预前后长程家庭氧疗行为。 结果 干预前两组患者平均每日吸氧时间和长程家庭氧疗行为得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后干预组患者平均每日吸氧时间和长程家庭氧疗行为得分显著优于对照组，且显著高于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。长程家庭氧疗行为执行率高于同期对照组（P < 0.05）。 结论 基于健康信念模式的干预可有效改善患者长程家庭氧疗行为，提高患者生活质量。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；长程家庭氧疗行为；平均每日吸氧时间；健康信念模式

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（b）-0165-05

Effect of health belief model intervention on long-term home oxygen therapy behaviors in patients with chronic obstructive pulmonary disease YAN Jinying1 ZHANG Erming2 YU Lijun1

1.School of Nursing， Peking Union Medical College， Peking 100730， China； 2.Department of Respiratory Medicine， Peking University Shougang Hospital， Peking 100144， China

[Abstract] Objective To explore the effects of health belief model （HBM） intervention on long-term home oxygen therapy behaviors in COPD patients. Methods From June 2016 to January 2017， 68 patients with COPD in Peking University Shougang Hospital and China Medical University Aviation General Hospital were selected， and they were divided into control group and intervention group， according to throw coins， with 34 cases in each group.Patients of the control group were received routine nursing intervention and patients of the intervention group were received intervention based on HBM. Long-term home oxygen therapy behaviors of patients in the two groups before and after intervention were compared. Results Average daily oxygen time and long-term home oxygen therapy behaviors of two groups before the intervention had no significant differences （P > 0.05）， while the two indexes of intervention group after the intervention were all better than those of control group and the results before the intervention， the comparison indexes had significant differences （P < 0.05）； compared with the control group， there was significant difference in the implementation rate of items （P < 0.05）. Conclusion Intervention based on HBM can improve the long-term home oxygen therapy behaviors and improve the quality of life of patients

[Key words] Chronic Obstructive Pulmonary Disease； Long-term home oxygen therapy behavior； Average daily oxygen time； Health belief model

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者由于通氣功能障碍和通气/血流比例失调，往往伴有不同程度的低氧血症[1]。长期慢性缺氧可引起肺血管收缩，进而发展成肺动脉高压[2]，最终发展成慢性肺源性心脏病[3]。减轻当前症状，降低未来风险是COPD稳定期的管理目标[1]，在所有措施中戒烟和长程家庭氧疗被证明可以延缓病情进展[4]。长程家庭氧疗是指患者脱离医院返回家庭或社会而实施的长程氧疗，《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》中明确要求长程家庭氧疗每日吸氧时间>15 h[5]。

长程家庭氧疗需要有足够长的吸氧时间和正确的使用方法[6]，才能达到有效的治疗效果。但长程家庭氧疗是患者在家自行完成，脱离医务人员的监督，患者吸氧随意性强[7]，不能达到有效的吸氧时间，故也没有真正起到治疗和缓解病情的作用。有学者表示有相应理论为指导的干预方法，可以更有效的改善患者的健康行为[8]。健康信念模式以心理学为基础，综合了价值期望理论和认知理论，从人们健康信念形成的角度出发，探讨行为的形成机制及其影响因素，是行为改变理论中发展比较成熟的理论[9]。本研究以健康信念模式为指导实施干预，以探索提高COPD患者长程家庭氧疗行为的干预方法及其有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年1月在北京大学首钢医院和中国医科大学航空总医院呼吸内科住院的COPD患者68例，采用掷硬币法将患者分为干预组和对照组，各34例。本研究通过北京协和医学院护理学院的伦理审查。纳入标准：①符合2016年《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》诊断标准；②动脉血氧分压（PaO2）<60 mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）<88%；③有氧疗设备；④沟通交流无障碍；⑤不吸烟或已戒烟；⑥知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①合并其他气管、支气管和肺部疾病；②参加过类似干预；③平均每日吸氧时间>15 h。

干预3个月后，有3例患者因头面部疱疹、搬迁而退出本研究，其中干预组1例，对照组2例；两组总体脱落率为4.4%。最终有效统计资料共65例，干预组33例，对照组32例。两组患者的年龄、性别、教育程度、收入状况、近一年住院次数和吸氧年限等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

在回顾文献[10-11]的基础上，参考《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》[5]、英国胸科协会编制的《长程家庭氧疗指南》[12，13]和美国胸科协会和欧洲胸科协会联合发布的《COPD患者诊治和管理标准》[14]制订了《长程家庭氧疗指导手册》；主要内容包括：低氧血症的危害、长程家庭氧疗的方案和操作流程、低氧血症的易感性和严重性、长程家庭氧疗的益处和障碍。

1.2.1 干预组 干预组实施基于健康信念模式的干预，干预阶段共持续1个月，干预时点分别为出院前、出院后2周、出院后4周；干预后1个月和3个月进行随访。

第一次干预（约40 min）：（1）向患者提供自制的《长程家庭氧疗指导手册》，评估患者的長程家庭氧疗信念。（2）以健康信念模式为框架进行干预： ①低氧血症易感性和严重性的干预：结合患者的病历资料和检查结果以及图片、研究数据，向患者介绍低氧血症的易感性和严重性；主要包括：引起低氧血症的危险因素和易感因素；低氧血症产生的严重后果，包括生理上、心理上、家庭负担、肺心病等严重并发症等。②长程家庭氧疗益处和障碍的干预：用研究数据和成功事例向患者展示坚持长程家庭氧疗的益处；如减缓疾病进展，提高生存率，提高运动耐力，改善生活质量，减轻经济负担等；了解患者在执行长程家庭氧疗过程中可能出现的障碍，与患者一起寻求解决办法，如吸氧引起的不适感可以通过对吸入氧的加温加湿来减轻等；最终让患者感受到执行长程家庭氧疗的益处大于阻碍，鼓励患者做出行为改变。（3）向患者演示规范的长程家庭氧疗步骤，嘱咐长程家庭氧疗的注意事项，并让患者回示。

第二次干预（约30 min）：再次评估患者的长程家庭氧疗健康信念，对患者不清楚的问题进行强化教育，并帮助患者解决氧疗过程中遇到的问题。

第三次干预（约40 min）：小组集体活动，每组2～3人，让患者互相分享长程家庭氧疗经验及坚持长程家庭氧疗后身心的变化、讨论长程家庭氧疗中出现的问题、遇到的困难以及解决办法，并对大家存在的共性问题进行指导。

1.2.2 对照组 研究者向患者发放《长程家庭氧疗指导手册》，并解答患者疑问；对患者进行日常生活指导，如用药、营养和肺功能锻炼等。

1.3 效果评价

1.3.1 评价工具 一般资料：采用研究者自行编制的一般资料问卷，内容包括人口学特征和疾病资料。人口学特征包括患者的性别、年龄、文化程度及家庭人均月收入；疾病资料包括近一年急性加重次数和吸氧年限。

长程家庭氧疗行为：采用自行设计的长程家庭氧疗行为调查表进行测量，参照国内外对家庭氧疗情况的调查问卷，在反复咨询专家的基础上形成问卷。考虑到不规范的操作技能会影响患者长程家庭氧疗效果[15]，长程家庭氧疗行为调查表主要包括：家庭氧疗依从性、清洁消毒、安全用氧和自我检测等4个维度，共13个条目。所有条目有“是”和“否”两个选项，“是”表示执行该条目，“否”表示未执行该条目；选“是”得1分，选“否”得0分，总分越高，患者长程家庭氧疗行为越好。患者平均每日吸氧时间采用患者自我报告形式。

1.3.2 评价方法 向研究对象说明研究目的和意义，患者签署知情同意书后，由研究者采用统一的指导语进行解释，由患者自行填写，并当场收回。若患者不识字或无法填写，则由研究者以中性无暗示、无偏向的方式逐项读给患者，让其理解后自行回答，由研究人员填写。患者在填写过程中若有疑问，研究者统一进行解释。

1.4 统计学方法

采用EpiData 3.1软件建立数据库并录入数据，使用SPSS 20.0进行数据分析，符合正态分布的计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；不符合正态分布的改用中位数M，四分位数间距Q（P25，P75）表示，两组间比较采用非参数检验（秩和检验）；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后平均每日吸氧时间情况

干预前，干预组与对照组平均每日吸氧时间相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，不同时间点干预组平均每日吸氧时间显著高于同期对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。干预组患者在干预后1个月和干预后3个月时平均每日吸氧时间均高于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组患者在干预后3个月时平均每日吸氧时间高于干预前（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者平均长程家庭氧疗行为得分情况比较

干预前后所有患者均能做到安全用氧。干预前两组间长程家庭氧疗行为得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。在干预后不同时间点，干预组长程家庭氧疗行为总分和各维度得分均高于同期对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预组患者在干预后各时点长程家庭氧疗行为总分和各维度得分高于干预前（P < 0.05）。对照组患者在干预后各时点长程家庭氧疗行为总分和清洁消毒得分高于干预前（P < 0.05）。见表3。

将长程家庭氧疗行为各条目的执行率从高到低进行排列，执行率≤30%的条目分别是条目2“您是否每日吸氧时间至少15 h”、条目7“您7 d更换一次鼻导管”、条目6“您每次吸氧前会清洁鼻腔”、条目9“您湿化瓶7 d消毒一次”、条目11“您是否观察自己口唇皮肤发绀的状况”、条目12“您是否观察自己呼吸困难等自觉症状”和条目8“您至少2 d更换一次湿化液”。两组患者以上条目在各时点的执行率比较，除条目2和条目7外，其余条目干预后干预组执行率高于对照组（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 基于健康信念模式的干预可以提高COPD患者平均每日吸氧时间

研究显示，COPD患者不能坚持长程家庭氧疗的主要表现为每日氧疗时间达不到15 h的标准[16]。有研究报道，部分患者因不了解长程家庭氧疗目的而自行调整氧疗时间，在长程家庭氧疗效果不明显时会自行减少吸氧时间，而病情加重时会延长吸氧时间[17-18]。本研究对COPD患者实施基于健康信念模式的干预后，干预组患者的平均每日吸氧时间明显高于同期对照组（P < 0.01）。干预组患者干预前平均每日吸氧时间为（3.70±2.80） h，干预后1个月时患者平均每日吸氧时间为（6.79±3.11） h，而干预后3个月时已提高到（7.03±3.51） h，干预后干预组患者的平均每日吸氧时间显著提高（P < 0.01）。

尽管患者平均每日吸氧时间显著提高，但是平均每日吸氧时间达到15 h的患者仅有2例，研究者在干预过程中发现，患者采纳健康行为的最主要的障碍有以下几方面。①治疗的不舒适感：长时间吸氧使鼻黏膜干燥胀痛，增加患者的不舒适感，医务人员可指导患者在吸氧过程中用两个湿化瓶进行湿化，或用棉签蘸液体石蜡或凡士林等油脂性的药物涂抹鼻孔，能有效預防鼻黏膜干燥[19]；湿化液适当加温（30～35℃）可提高患者氧疗的舒适度[20]，进而提高患者长程家庭氧疗的时间。②经济状况：虽然制氧机可以长期使用，但是也有一定的使用寿命，有患者表示长时间使用会损耗制氧机，缩短其使用年限，增加维修费用或购置费用；收入较少的患者表示长时间用电，也会增加日常费用负担；部分患者氧疗设备是压缩氧气筒或氧气袋，需要定期充气，经济压力较大；且氧气袋平均可用4 h（一般患者有2个氧气袋），故患者用氧时间也受限。

3.2 基于健康信念模式的干预可以提高COPD患者长程家庭氧疗行为

研究表明，健康信念和健康行为呈正相关，树立正确的健康信念可以使人们接受劝导、改变不良行为、主动采纳健康行为[21]。本研究结果显示，干预组患者在干预后长程家庭氧疗行为总分及各维度得分明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），这说明基于健康信念模式的干预对COPD患者采取健康行为有明显的促进作用，能够提高患者的长程家庭氧疗行为。分析原因可能是：基于健康信念模式的干预，一方面可以提高患者对正确实施长程家庭氧疗重要性的认知程度，促进患者进行长程家庭氧疗；另一方面也可以让患者意识到自己进行长程家庭氧疗确实能延缓病情发展，提高生活质量；即行为的有效性时，患者就会采取行动。陈瑜等[22]对739名妇女乳腺癌早期筛查进行调查，认为健康信念模式可以促进女性采取健康行为，与本研究结果一致。在安全用氧方面，所有患者均能做到氧疗设备远离火源或取暖设备，Tanash等[23]的研究显示，在进行长程家庭氧疗的患者中烧伤的发生率是61/10万，本研究中所有患者均能做到安全用氧，说明医务人员对安全用氧方面的健康教育效果比较好，患者也比较重视。

本研究纳入的是长程家庭氧疗行为较差的患者，患者长程家庭氧疗行为执行率最低的后7位条目中，除条目2“您是否每日吸氧时间至少15 h”和条目7“您7 d更换一次鼻导管”外，其余条目干预后干预组执行率高于对照组（P < 0.05）。干预前，患者对清洁消毒、自我监测等方面的知识比较欠缺[18]，故各条目执行率比较低；干预后患者清洁消毒和自我监测执行率显著提升，虽然干预后患者鼻导管仍不能做到每周更换1次，但多数患者已由干预前的从未更换或半年更换1次改为每月更换1次，分析原因可能与患者多是老年人，平时生活节俭，鼻导管属于易耗品，定期更换需要一定的经济支持有关。

综上所述，健康信念模式是解释健康相关行为的重要理论模式，对患者形成健康行为有促进作用。本研究对患者实施基于健康信念模式的干预后，患者的长程家庭氧疗行为得分均显著提高，且各条目执行率也显著提高，说明健康信念模式是COPD患者长程家庭氧疗干预中行之有效的指导理论。

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（收稿日期：2017-03-15 本文编辑：李岳泽）