水胶体敷料在新生儿经鼻持续气道正压通气中的应用

2017-07-27梁腊梅曾秋月陈彩梅刘经飘

护理实践与研究 2017年13期

梁腊梅曾秋月陈彩梅刘经飘

梁腊梅曾秋月陈彩梅刘经飘

目的：探讨水胶体敷料在新生儿经鼻持续气道正压通气(NCPAP)中的应用效果。方法：将2015年1月～2016年6月在本院NICU实施NCPAP治疗的患儿100例随机等分为观察组与对照组，两组均给予相同的综合性支持治疗及相关护理，在实施NCPAP治疗期间，对照组采用纯鼻塞固定法，观察组使用水胶体敷料敷贴再采用鼻塞固定法，比较两组患儿治疗依从性、鼻部皮肤并发症发生率、患儿家属满意度。结果：观察组患儿采用水胶体敷料敷贴后，患儿依从性及家属满意度均高于对照组(P<0.05)，鼻部皮肤并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。结论：水胶体敷料应用在新生儿NCPAP治疗中，可有效提高患儿的治疗依从性，降低患儿鼻部皮肤并发症的发生率，增加患儿舒适感，提高家属满意度，且使用简单便利，具有一定的临床应用价值。

水胶体敷料；新生儿；经鼻持续气道正压通气

经鼻持续气道正压通气(NCPAP)指在自主呼吸情况下，持续给予正压通气，是临床上治疗新生儿肺透明膜病和呼吸衰竭的有效方法之一[1-2]。而如何保持气道密闭性、维持有效的NCPAP压力是实施NCPAP治疗成功的关键。在新生儿NCPAP治疗的护理中，传统方法是单纯的鼻塞固定方法，但新生儿的鼻孔小，鼻部皮肤薄嫩，固定较困难，容易松脱，固定过紧又容易造成患儿鼻部皮肤损伤，增加患儿不适。近来年，水胶体敷料在临床护理中得到了较为广泛的应用，较多的临床研究[3-4]表明，水胶体敷料外敷应用在新生儿的NCPAP治疗中能有效降低鼻部皮肤损伤率，且使用过程无需频繁更换敷料，操作简单便利，患儿舒适。为寻求安全、舒适、牢靠的固定方法以及效果显著的鼻部皮肤保护方法，预防鼻部并发症，减少患儿不适，本院新生儿重症监护室(NICU)自2015年1月起对实施NCPAP治疗的患儿使用水胶体敷料敷贴再采用鼻塞固定法，收到了较好的临床效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2015年1月～2016年6月在本院NICU实施NCPAP治疗且辅助通气治疗时间>48 h的新生儿100例，排除有心、肺功能性损伤或者衰竭等严重内科疾病的患儿[5]，将其随机等分为观察组与对照组。观察组中男29例，女21例；日龄(5.52±1.63)d；胎龄(37.75±1.32)周；体重(2727.72±336.65)g；新生儿急性呼吸窘迫综合征15例，新生儿肺透明膜病12例，新生儿呼吸困难10例，新生儿肺炎7例，其他病种6例。对照组中男28例，女22例；日龄(5.58±1.56)d；胎龄(37.86±1.31)周；体重(2728.67±332.81)g；新生儿急性呼吸窘迫综合征16例，新生儿肺透明膜病11例，新生儿呼吸困难11例，新生儿肺炎6例，其他病种6例。两组患儿在性别、日龄、胎龄、体重、病种等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得本院伦理委员会批准。

1.2 方法两组患儿入院后均给予相同的综合性支持治疗及相关护理，包括NCPAP治疗、保暖、防感染、防止出血、维持心肺等各脏器血流灌注、维持水及电解质平衡、营养支持、鼻部皮肤护理、气道护理等。

1.2.1 对照组在实施NCPAP治疗期间，采用纯鼻塞固定法。即在实施NAPAP治疗前先用生理盐水棉签清洁患儿鼻腔以及周围的皮肤，取头高脚低位，根据患儿鼻孔的大小选择合适型号的鼻塞，将鼻塞塞于两侧鼻孔，然后用绳子固定鼻塞，绑好固定帽。治疗期间根据患儿病情隔2～3 h放松鼻塞1次，予喜辽妥软膏按摩鼻部受压部位，时间15～20 min，按摩期间患儿采用鼻导管给氧。若患儿出现血氧饱和度下降至90%以下，即重新固定鼻塞给予NCPAP治疗。

1.2.2 观察组在实施NCPAP治疗期间，使用水胶体敷料敷贴再采用鼻塞固定法。即在实施NAPAP治疗前先清洁患儿鼻腔以及周围的皮肤，取床头抬高20°～30°的斜坡位，保持呼吸道顺畅，量取患儿两侧鼻孔的间距与大小，根据测量的结果裁剪合适的水胶体敷料，裁剪出鼻子的形状(所裁减的敷料两孔大小应略小于测量值)，将裁剪好的水胶体敷料敷贴于鼻部后再将鼻塞塞于两侧鼻孔，固定鼻塞，戴固定帽，保持适宜的松紧度。使用时注意观察患儿鼻部皮肤及鼻塞固定情况，若水胶体辅料未被污染可每3 d更换1次，若被污染或软化、发白、松脱，则随时更换。

1.3 评价指标 (1)比较两组患儿治疗期间的治疗依从性。治疗依从性的判定分为优、良、中、差4个等级。优：患儿始终配合通气治疗，未出现躁动、哭闹现象；良：患儿基本能够配合通气治疗，偶尔有躁动、哭闹现象(每天躁动或哭闹次数少于3次，每次持续时间少于1 min)；中：患儿不能很好配合通气治疗，时有躁动、哭闹现象(每天躁动或哭闹次数少于5次，每次持续时间少于2 min)；差：患儿完全不配合通气治疗，有躁动、哭闹不止(每天躁动或哭闹次数大于5次，每次持续时间大于2 min)[6]。(2)比较两组患儿鼻部皮肤并发症发生情况。包括鼻周红肿、鼻中隔偏曲、鼻周压疮(鼻周皮肤或皮下组织出现骨隆突处的局限性损伤)的发生情况[7]。(3)比较两组患儿家属(50名)的护理工作满意度。满意度为对患儿NCPAP治疗期间有无出现躁动、哭闹现象，有无对患儿鼻部造成损伤、治疗效果如何等情况进行调查问卷。调查结果分为满意(90～100分)、比较满意(80～89分)、不满意(<80分)3个等级。

2 结果

2.1 两组患儿治疗依从性比较(表1)

表1 两组患儿治疗依从性比较(例)

2.2 两组患儿鼻部皮肤并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患儿鼻部皮肤并发症发生情况比较例(%)

2.3 两组患儿家属满意度比较(表3)

表3 两组患儿家属满意度比较(名)

3 讨论

由于新生儿尤其是早产儿的鼻孔小，鼻部皮肤薄嫩，皮下毛细血管丰富，局部防御功能差，极易因鼻塞摩擦压迫鼻尖、鼻中隔而使局部受损。本研究中对照组采用隔2～3 h放松鼻塞1次，予喜辽妥软膏按摩鼻部受压皮肤来保护局部组织的方法，以预防鼻部并发症，但这样不仅会增加护士的工作量，还会影响NCPAP的治疗效果。虽然喜辽妥的主要活性物质多磺酸基粘多糖具有一定的消肿消炎作用，对局部受压皮肤起到一定的保护作用，但因实施NCPAP治疗时间一般为3～7 d，仍不可避免造成新生儿鼻部皮肤受到鼻塞的直接压迫而出现红肿、损伤、鼻中隔偏移等情况，其起到保护鼻部皮肤的作用并不理想。因此，选择安全、舒适、牢靠的固定方法以及效果显著的鼻部皮肤保护方法，以减少患儿不适，减少患儿鼻部皮肤并发症，提高治疗依从性，提高护士的工作效率，是实施NCPAP治疗的护理关键。

水胶体敷料由黏性材料、水胶体以及人造弹性体等组成，主要成分是羧甲基纤维素钠，多用于创伤愈合[8]。而随着医疗技术的迅速提高，水胶体敷料在新生儿NCPAP治疗中的应用日渐增多，其在无创辅助通气治疗中的应用价值也得到业界的肯定。因其材质柔软、防水透气且表面光滑，可有效减小鼻塞对鼻部皮肤的表面摩擦力和剪切力，促进患儿鼻部皮肤的毛细血管循环，还能有效吸收组织排出的液体，具有保温、促进细胞代谢等作用，且水胶体敷料对新生儿鼻部皮肤的压迫较轻，从而减少鼻部皮肤并发症如鼻周红肿、鼻黏膜损伤以及鼻中隔偏曲的发生率，减少对患儿不必要的伤害。同时，水胶体敷料敷贴于患儿鼻部，避免了鼻塞对鼻部皮肤的直接压迫，增加了新生儿在NCPAP治疗过程中的舒适感，有助于提高新生儿实施NCPAP治疗的依从性，且水胶体敷料具有一定粘性，敷贴在鼻部皮肤表面形成密闭的环境，密封效果较好，有利于维持有效的NCPAP压力，提高无创通气的治疗效果。本研究结果显示，观察组采用水胶体敷料敷贴后，患儿治疗依从性优于对照组，鼻部皮肤并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明观察组采用水胶体敷料敷贴后比对照组的治疗依从性更高，而鼻部皮肤并发症(鼻周红肿、鼻中隔偏曲、鼻周压疮)的发生率较低，充分体现了水胶体敷料在新生儿NCPAP治疗中应用的优越性。

本研究结果还表明，观察组新生儿家属对护理工作满意度高于对照组(P<0.05)，说明观察组在常规NCPAP治疗及相关护理基础上加用水胶体敷料敷贴患儿鼻部，可以优化NCPAP的治疗效果，提高家属对临床治疗及护理质量的满意度，有助于建立和谐的护患关系，防范不必要的医疗纠纷发生。

综上所述，水胶体敷料应用在新生儿NCPAP治疗中，可有效提高患儿的治疗依从性，使患儿更好地配合治疗，有助于提高无创通气的治疗效果，同时明显降低患儿鼻部皮肤并发症，减少患儿不适，提高家属满意度，且使用简单便利，患儿舒适，在临床护理中使用具有一定的应用价值。

[1] 卢国琇，蓝如料，李正国，等．鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].吉林医学，2011，32(12)：2334-2335.

[2] 陈华纳，肖丽华，卢燕君．鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的疗效观察及护理[J].中国实用医药，2012，7(16)：209-210.

[3] 许小宴，温园香，湛承华．水胶体敷料预防新生儿无创呼吸机治疗鼻部并发症的效果观察[J].现代临床护理，2013，12(5)：16-18．

[4] 汤菊妹.新生儿无创呼吸机治疗鼻部并发症应用水胶体敷料的预防效果分析[J].泰山医学院学报，2016，37(6)：685.

[5] 时富枝，赵磊，卢瑞存，等.水胶体敷料在新生儿无创机械通气中的应用[J].河南医学研究，2011，20(2)：212-213.

[6] 曾新华，欧阳燕，赖慧虹．水胶体敷料在新生儿无创辅助通气中的应用[J].中国医学创新，2015，12(29)：90-93．

[7] 叶春燕，吴凡伟，杨艺，等.安普贴减轻新生儿鼻塞式持续气道正压通气对鼻部皮肤损伤的效果[J].实用临床医学，2011，12(9)：93-94.

[8] 胡少红.巧用康惠尔水胶体敷料预防无创呼吸机面罩所致压疮[J].当代护士，2014(6)：191.

(本文编辑崔兰英)

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