综合性医院护士分级护理医嘱准确性及影响因素调查分析

席福梅 朱 玲

综合性医院护士分级护理医嘱准确性及影响因素调查分析

席福梅 朱 玲

目的：了解综合性医院护士分级护理医嘱准确性及影响因素。方法：2015年1月～2016年12月随机抽取本地区3家综合性医院内科、外科2个系统16个科室858例住院患者作为调查对象，自行编制“临床分级护理适用性调查表”，针对不同护理级别的患者选用相应的调查表进行护理实施内容及护士实施内容所用时间来评定。结果：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理实际评定与分级护理医嘱符合率分别为89.66%，85.41%，74.11%，90.38%，总体符合率82.52%；综合性医院外科395例患者，分级护理医嘱与实际护理评定符合率84.55%，内科系统463例患者，符合率81.21%。结论：分级护理医嘱与实际护理评定存在差异，应该及时修订护理等级，加强医师对护理等级的重视，准确开具分级护理医嘱，提高护理活动的严谨性、可操作性。

综合性医院；分级护理；医嘱；影响因素

分级护理是患者住院期间，医师根据患者病情轻重缓急及生活需求开具医嘱，护士按照医嘱实施相应级别的护理[1]。目前，临床设定四级护理，分别为特级、一级、二级、三级。在综合性医院，患者病种复杂、数量大，护理工作更为繁锁，要对不同患者实施准确、及时的护理，促进患者的疾病康复[2]。文献指出，分级护理医嘱执行不准确性影响护士护理行为的规范性[3]。本研究通过调查本地区综合性医院分级护理医嘱执行效率及准确性，以期提高住院患者的护理质量。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2015年1月～2016年12月随机抽取本地区3家综合性医院内科、外科2个系统16个科室858例住院患者作为调查对象，其中男475例，女383例。年龄20～72岁，平均年龄(42.65±13.25)岁。内科系统463例，外科系统395例。特级护理116例，一级护理329例，二级护理309例，三级护理104例。涉及128个病种。

1.2 调查工具 参考卫生部印发“综合医院分级护理指导原则”，自行编制“临床分级护理适用性调查表”，该表分特级、一级、二级、三级4个分量表，每个分量表均包括生活护理(晨晚间护理、饮食护理、排泄护理、清洁护理)、患者安全管理(体位安置、活动指导)、专科护理(生命体征测量、给药注射、导管护理、健康教育)、心理护理等4大方面11项条目。评定标准：特级护理24 h专人监护，所有活动完全依赖护理人员视为100%符合；一级护理为15～30 min巡视患者1次，生活治疗活动基本依赖护理人员视为100%符合；二级护理为1～2 h巡视患者1次，生活治疗活动部分依赖的，视为100%符合；三级护理为12 h巡视患者1次，每天测量生命体征2次，日常生活完全自理，视为100%符合。

1.3 调查方法 由研究者及通过培训护士，针对不同护理级别的患者选用相应的调查表进行护理实施内容及护士实施内容所用时间来评定。研究员及受训护士任意选择一天对1个病区所有住院患者进行调查，用秒表实时记录护理时间(即护士接到医嘱或长期医嘱项目开始准备到进入病房实施时间)、巡视频次。

1.4 统计学处理 所有数据输入Excel表，运用SPSS 20.0统计软件进行处理，计数资料采用百分率进行描述性分析。

2 结 果

2.1 分级护理与实际护理评定符合总体情况 特级护理、一级护理、二级护理、三级护理实际评定与分级护理医嘱符合率分别为89.66%，85.41%，74.11%，90.38%，总体符合率为82.52%，见表1。

表1 858例患者分级护理与实际护理评定符合总体情况分析 例(%)

2.2 内科系统与外科系统分级护理与实际护理评定符合情况 综合性医院外科395例患者，分级护理医嘱与实际护理评定符合率为84.05%；内科系统463例患者，符合率为81.21%，见表2。

表2 内科系统与外科系统分级护理与实际护理评定符合情况(例)

3 讨 论

3.1 分级护理医嘱与实际护理评定存在差异 调查结果显示，综合性医院特级护理、一级护理、二级护理、三级护理实际评定与分级护理医嘱符合率均不足90%，表明分级护理医嘱与实际护理评定存在一定差异。可能原因在于，医师对分级护理制度认知不充分，医疗与护理侧重点不同，导致分级护理医嘱的欠准确。由于医疗专业课程未涉及护理内容，多数医学生、年轻医师对分级护理制度具体内容不完全了解，部分工作数年的医师对分级护理仍缺乏深入了解[4]。刘亚坤等[5]认为，医师对分级护理完全了解者占少数；少部分医师表示对护理要求基本了解。表1结果显示，二级护理医嘱与实际护理评定差异最大，符合率仅为74.11%，可能因分级护理医嘱机械性地根据临床病情确定护理级别，对患者生活自理能力、潜在危险性、个体差异等方面未予充分考虑。而二级护理适用于病情稳定的重症恢复期患者，或年老体弱、生活不能完全自理、潜在危险性大的患者，如临床中有些医师认为急性白血病患者生活能够完全自理开具三级护理，但此类患者存在较大危险性，需要及时监测，宜开具二级护理。可见，分级护理要求与临床病情不完全相符。

3.2 不同科室分级护理医嘱与实际护理评定存在差异 表2结果显示，综合性医院外科395例患者，分级护理医嘱与实际护理评定符合率84.05%；内科系统463例患者，符合率81.21%，此结果与张译文等的结果[6]相近。外科系统分级护理医嘱与实际护理评定主要集中在普通手术患者，根据分级护理制度要求普通手术应采取二级护理，而医师均开具一级护理医嘱。内科科室分级护理医嘱与实际护理评定不相符原因在于，内科医师习惯对新入院患者实施一级护理，新入院患者开具一级护理达70.10%[6]，尤其心内科常规对入院具有潜在危险性大但仍有生活自理能力患者开具一级护理，与护理级别具体要求不相符；此外，对长期住院瘫痪生活不能自理、晚期肿瘤需要提供生活护理支持患者开具为三级护理，从而导致多数患者实际需求与护理标准产生较大出入。提示目前临床分级护理制度存在许多问题尚待解决，医护人员应加深对分级护理内容的认识，提高其重视程度，特别医师作为医疗活动的主导者，更需转变惯性思维，准确开具分级护理医嘱，以使执行护理活动具有更严谨的可操作性。

3.3 修订护理等级的必要性 根据现行医疗工作制度，由医师根据患者病情开具分级护理医嘱。但在实际工作中，临床医师不能及时修改护理级别，导致部分患者护理级别与实际病情、个体需求不相符。调查显示，二级护理医嘱与实际护理评定符合率为74.11%，主要与不能修订护理等级不及时有关。此外，在患者病情出现变化时医师开具一级护理，而护理人员紧张由于工作量大，无法安排专人护理，导致护理级别调整。近年来，临床上因更改医嘱不及时引起纠纷时有发生。因此，分级护理内容已需不断更新，与时俱进，明确界定护理级别尤为重要。

4 小 结

综上所述，分级护理医嘱与实际护理评定存在差异，应该及时修订护理等级，加强医师对护理等级的重视，准确开具分级护理医嘱，提高护理活动的严谨性、可操作性。

[1] 罗 琦，薛丽娟，王晓琴，等.依据新护理分级标准护理级别准确性调查分析[J].中外医学研究,2015,13(28):80-82.

[2] 张 英,浦菊娣,朱益芳，等.运用日常生活活动能力量表对患者实施分级护理的效果[J].中华现代护理杂志,2012,18(23):2812-2814.

[3] 黄元梅.护士对手术患者分级护理医嘱执行性的调查分析[J].中外医学研究,2015，13(14):108-109.

[4] 夏 如,陆敏智,苏春燕，等.应用改良Barthel指数量表实施分级护理对基础护理及满意度的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(4):429-430.

[5] 刘亚坤，李 丹.通过分级护理准确性调查，探讨分级护理决策管理[J].中国社区医师，2012，14(24)：339-340.

[6] 张译文,陈湘玉.不同护理分级标准的临床应用现状调查[J].护理研究,2014，28(11B):4028-4030.

(本文编辑 刘学英)

Investigation and analysis on medical advice accuracy for graded nursing of nurses in general hospitals and its influential factors

XI Fu-mei，ZHU Ling

(Banfu Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528459)

Objective:To understand the medical advice accuracy for graded nursing of nurses in general hospitals and its influential factors.Methods:Randomly sampled 858 inpatients from 16 departments of medicine and surgical systems of 3 general hospitals in our area from January 2015 to December 2016 as the investigation objects, “investigation from on applicability of clinical graded nursing” was prepared, and the corresponding investigation form was selected for patients of different nursing grades to evaluate the nursing implementation contents and time spent by the nurses in implementation.Results:The conformance rates of actual rating to graded nursing medical advice of special nursing, Grade 1 nursing, Grade 2 nursing and Grade 3 nursing were respectively 89.66%，85.41%，74.11% and 90.38%, with overall conformance rate 82.52%; in the 395 patients from surgery department of the general hospitals, the conformance rate of graded nursing medical advice to actual nursing rating was 84.55%; in the 463 patients of the internal medicine system, the conformance rate was 81.21%.Conclusion:There was a difference between the graded nursing medical advance and the actual nursing rating, it was required to modify the nursing grade, strengthen the emphasis of physicians on nursing grade, accurately issue medical advice of graded nursing and improve the prudence and operability of the nursing activity.

Ceneral hospital；Graded nursing;Medical advice；Influential factors

528459 中山市 广东省中山市板芙医院护理部

席福梅：女，本科，副主任护师，护理部主任

2017-03-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.041