加温式弹力袜预防前列腺电切患者术中低体温的效果评价

陈黎敏 徐海燕 顾婷婷 叶 红 沈碧玉 崔志明 徐冠华

·基础护理·

加温式弹力袜预防前列腺电切患者术中低体温的效果评价

陈黎敏 徐海燕 顾婷婷 叶 红 沈碧玉 崔志明 徐冠华

目的：研制一种加温式医用弹力袜，用于预防经尿道前列腺电切术(TURP)患者术中低体温的发生。方法：将2016年3～12月80例前列腺电切除术患者随机等分为对照组和试验组，在给予常规保暖措施的前提下，对照组于术前1 h协助患者穿着普通弹力袜；试验组于术前1 h协助患者穿着加温弹力袜。监测患者术中各时间节点的核心体温并观察两组患者术中低体温和寒颤发生率。结果：试验组患者体温波动较对照组小，对照组术中发生低体温23例，寒战17例；试验组术中发生低体温3例，寒战2例，试验组低体温和寒颤发生率均低于对照组(P<0.05)。结论：加温式弹力袜能有效预防TURP患者术中低体温的发生。

经尿道前列腺切除术;弹力袜;低体温;预防;护理

经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)是当前治疗前列腺增生最佳的外科治疗手段，具有微创、安全、并发症少等优势[1]。但患者大部分为老年人，其基础代谢率低，体温调节能力差，故术中低体温的发生率较高。同时由于术中需使用大量灌洗液进行膀胱冲洗以求视野清晰，患者更易出现寒战和体温下降[2]。低体温已被证实可造成麻醉苏醒延迟，与围术期心脏事件增加、凝血功能障碍和切口感染等并发症相关[3]，有效预防术中低体温一直是国内外学者共同关注的问题。TURP患者常使用医用弹力袜(graduated compression stockings,GCS)来预防下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis of lower extremity,DVT)。本研究旨在将加温弹力袜应用于TURP术中，以探讨其对TURP患者术中低体温的影响，经临床应用效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3～12月按美国麻醉师协会分级为I级或Ⅱ级行TURP的老年患者80例，年龄66～81岁。国际前列腺症状评分23.4～28.9分。经直肠B超测定前列腺重量82～112 g，平均95.6 g。最大尿流率(4.90±2.30)ml/s。血清前列腺特异性抗原(PSA)(2.30±0.10)g/L。合并高血压病22例，冠心病9例，糖尿病9例。80 例符合纳入标准的患者均无穿着GCS禁忌证，全部采用腰麻联合硬膜外麻醉，手术时间2～3 h；灌洗液量最多38 000 ml，最少23 000 ml，平均(28961.30±1237.40)ml；术中生命体征平稳，均未输血。将80例患者随机等分为试验组和对照组，两组患者在年龄、合并症、手术时间、输液量、冲洗液量和术中出血量等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究材料

1.2.1 材料与制作 加温式医用弹力袜包括GCS和足底加温片状贴剂(由原料层、明胶层、无纺布袋3部分组成)。原料层是由活性炭、铁、石、无机盐、水等合成的聚合物，置于无纺布袋内。足底可加温片状贴剂通过明胶层粘附于GCS足底。GCS足背袜头与袜体缝接处分离，借助粘贴扣连接，见图1。

1.袜筒；2.足根；3.片状贴剂；4.粘贴扣；5.袜头

1.2.2 结构特点 GCS自下而上的压力梯度系统作用对下肢不断产生逆行挤压力，促进静脉血液回流保持脉动和循环，防止下肢静脉瘀血，从而有效预防DVT形成。原料层内物质环保无污染，自打开加温弹力袜真空包装后在空气中氧气的作用下于12 h内发挥持续恒定的放热效应。袜底与足底皮肤接触面温度为40～50 ℃，平均42.5 ℃，发热温度均衡适中，控制在人体适应的安全范围内。GCS足背袜头与袜体缝接部分分离，缝制粘贴扣，便于术中随时观察足背皮温和肢端末梢血液循环。

1.3 方法 对照组手术消毒范围以外身体部分覆盖双层大单，不用特别的保温干预措施；试验组在给予常规保暖措施外，穿着加温弹力袜，具体方法如下：患者进入麻醉准备间后，由经过培训的护士于术前1 h协助患者穿上大小合适的加温式弹力袜。手术室室温设定为23 ℃，湿度保持在50%～60%，患者体位摆放安全舒适。手术由同一组手术医师完成，采用室温下电切液(每袋3000 ml)进行膀胱冲洗。于术前1 h、术中各时间节点和术毕采用监护仪的腔道体温探头测量患者肛温。

1.4 观察指标 (1)监测术中各时间节点核心体温。硬-腰联合阻滞麻醉后将监护仪的腔道体温探头放置直肠，探头超过近端前列腺。选术前1 h、术中15，30，60，90 min及术毕为记录时间点。(2)询问患者寒冷程度，定量评价患者寒颤情况[4]：0分表示没有寒颤，1分表示轻度或间断寒颤，2分表示中度寒颤，3分表示持续强烈寒颤。统计术中低体温发生率和寒颤发生率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者核心体温比较(表1)

表1 两组患者核心体温比较(℃

注：两组患者核心体温比较，试验组在术中30，60，90 min及术毕时间节点核心体温高于对照组(P<0.05)，且试验组患者术前、术中、术毕体温波动较小

2.2 两组患者术中低体温和术后寒颤发生率比较(表2)

表2 两组患者术中低体温和术后寒颤发生率比较 例(%)

3 讨 论

前列腺增生是目前临床上十分常见的一种良性疾病，该病以老年患者较为多见，严重干扰着老年患者的健康与生活[5]。高龄患者对低温的反应及调节能力差，故低温在此类手术患者中不易察觉，从而明显增加手术风险[6]。通常情况下，手术间的室温一般在22 ℃左右，对于手术患者无疑是冷环境。成人双下肢的体表面积占全身皮肤总面积的46%，TURP放置截石位时双下肢的暴露使皮肤散热增加[7]。由于术中需用大量灌洗液冲洗以保持术野清晰，同时灌洗液易浸湿手术单造成人体热量的丢失；加之麻醉穿刺体位放置时的身体暴露，麻醉药物对体温调节功能的抑制等因素，更易造成低体温。除灌洗液温度的作用外，以往文献还报道低体重、腺体大、合并多器官疾病患者易出现低体温，较长的手术时间会因灌洗液吸收的增加导致或加重机体低温。

本研究入选对象年龄较大，前列腺质量较重，手术所用电灌洗液量最高达38 000 ml，手术时间长达2～3 h，因此患者更易并发低体温。许多研究者采用加温灌洗液来降低术中低体温的发生，效果尚可，但在临床实际应用中发现，加温灌洗液易致镜头起雾，从而导致手术视野模糊，且电恒温箱容量有限，不可能在短时间内加温大量灌洗液。国外有文献认为，利用较好的现代手术室保温措施及注意避免手术时间过长在维持TURP术中生命体征相对平稳方面有极其重要的意义[8]，比灌洗液温度高低更有意义[9]。加压空气调温毯被认为是目前预防术中低体温最简便、最有效的方法[10]，但在摆放截石位时操作较为繁琐。

低体温可对机体产生诸多不利的影响，体温恒定是维持机体各项生理功能的基本保证。有研究者[11]认为，预防低体温四肢加温比对躯干加温更有效，不仅能有效防止术中热量散发，还可将体表部分热量转移至体内。加温弹力袜足底片状贴剂的放热效应在协同GCS改善肢体远端微循环的同时，在较短时间内使下肢皮肤温度回升。国外报道[12]，术前30～60 min的预保温，可减少术中核心体温的下降，并能预防低体温的发生。本研究显示当预保温时间达1 h后，试验组患者核心体温趋于稳定且在手术期间波动较小，术中低体温和寒颤发生率明显低于对照组。因此加温式弹力袜能有效预防术中低体温的发生。GCS足背袜头与袜体缝接处分离，借助粘贴扣连接的设计，便于术中随时观察肢端末梢血液循环和肢体皮肤温度。本研究观察到两组患者术中出血量分别为(256±42)ml、(267±34)ml，无统计学意义，提示术前预保温措施没有增加出血风险，以往类似研究也曾支持这一观点[5]。

导致TURP术中低体温发生是多因素的，故在整个手术过程中，如何采取更安全、更科学的保温措施以减少散热，保持患者尤其是老年患者的正常体温，一直以来是我们研究的方向。为了减少由低体温给患者造成的不良后果，我们不断改进保暖措施，确保手术患者安全舒适。加温弹力袜因患者个人专用，不存在其他保暖措施需清洗消毒的问题，并且保证了患者保暖措施的连续性实施。因此加温弹力袜预防TURP术中低体温的发生具有安全、有效、经济的优点，值得在临床上推广应用。

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(本文编辑 陈景景)

226001 南通市 南通大学第二附属医院手术室

陈黎敏：女，本科，副主任护师，护士长

徐冠华

江苏省南通市卫计委青年基金项目(WQ2015023)

2017-03-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.050

本设计获国家实用新型专利，专利号：201320696042.4