药学干预对2型糖尿病患者用药依从性与药品不良反应的影响作用

罗会俊　叶红梅

[摘要] 目的 研究药学干预对2型糖尿病患者用药依从性与药品不良反应的影响。 方法 选取2015年8月～2016年8月间收治的2型糖尿病患者90例作为研究对象，按照入院顺序，单号作为对照组（n=45），双号作为观察组（n=45），对照组患者给予常规用药干预，观察组患者给予药学干预。 结果 观察组患者用药依从性（97.78%）高于对照组（77.78%）（P<0.05）；观察组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖低于对照组（P<0.05）；观察组患者药品不良反应、用药偏差发生率为17.78%、13.33%，明显低于对照组44.44%、37.78%（P<0.05）；观察组患者护理满意率（95.56%）明显高于对照组（77.78%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对2型糖尿病患者实施药学干预，有利于提高用药依从性，减少不良反应，增强血糖控制效果，获得了患者的认可与好评，值得临床推广和应用。

[关键词] 2型糖尿病；用药依从性；不良反应；药学干预

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0095-04

Effect of pharmaceutical intervention on drug compliance and drug adverse peactions in the patients with type 2 diabetes mellitus

LUO Huijun YE Hongmei

Department of Pharmacy， Ganzhou Cancer Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To study the effects of drug intervention on drug compliance and adverse drug reactions in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 90 patients with type 2 diabetes who were admitted from August 2015 to August 2016 were selected as the research subjects. According to the order of admission， the odd number was assigned to the control group （n=45）， and the even number was assigned to the observation group（n=45）. Patients in the control group were given routine medical intervention， and patients in the observation group were given pharmacological intervention. Results The medication compliance in the observation group（97.78%） was higher than that of in the control group（77.78%）（P<0.05）； the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence rates of adverse reactions of drugs and medication errors in the observation group were 17.78% and 13.33%， which were significantly lower than those of 44.44% and 37.78% in the control group（P<0.05）. The satisfaction rate with nursing in the observation group（95.56%） was significantly higher than that in the control group（77.78%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Pharmacological intervention for the patients with type 2 diabetes is beneficial to improving medication compliance， reducing adverse reactions and enhancing the effect of blood glucose control， which have obtained the recognition and praise of patients， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Type 2 diabetes； Medication compliance； Adverse reactions； Pharmacological intervention

近年來，人们生活习惯、饮食结构发生了巨大的变化，内分泌代谢紊乱相关疾病发病率不断上升，糖尿病作为一种慢性、代谢性疾病，给患者身体健康、生活质量造成严重影响。糖尿病包括1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病也称为成人发病型糖尿病，占糖尿病患者的90%以上[1]。目前临床对2型糖尿病缺乏彻底治愈的方法，糖尿病暂时为一种终身疾病，需要长时间坚持用药。有多数研究表明，2型糖尿病患者用药依从性较低，与疾病相关知识认知度、药物不良反应等因素有关。因此采取科学有效的措施提高患者用药依从性意义重大。本文收集了2015年8月～2016年8月间90例2型糖尿病患者临床资料，分析药学干预对用药依从性、不良反应的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月～2016年8月收治的90例2型糖尿病患者作为研究对象，均符合入组标准[2]：符合WHO中糖尿病诊断标准；病情稳定，意识清楚，具有一定的理解能力和沟通能力；排除重要脏器功能严重不全、精神异常、恶性肿瘤、躯体严重疾病、过敏体质者；在知晓研究内容、目的情况下，自愿签署知情同意书。按照入院顺序将90例患者分为观察组和对照组，每组45例。对照组男29例，女16例，年龄35～71岁，平均（45.82±1.23）岁；病程1～13年，平均（5.92±1.03）年。观察组男28例，女17例，年龄34～70岁，平均（45.81±1.22）岁；病程1～12年，平均（5.91±1.02）年。两组患者年龄、性别、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规用药指导，以口述告知的方式，向患者说明药物名称、用药方法等。

观察组患者实施药学干预，具体措施为：（1）建立健康方案。热情接待患者和家属，积极主动与患者交流，了解患者基本信息、既往病史、用药史等，鼓励患者表达内心真实想法，掌握患者对护理、治疗、健康的实际需求，为患者建立个人健康档案，将上述情况归纳至档案中。（2）用药指导。加强与患者的交流，给予其最大的鼓励和支持，如亲人一般对待患者，使其感受到被尊重和关爱，取得患者信任和配合。在了解患者病情后，应根据具体情况实施针对性用药指导。若患者为初诊糖尿病患者，应重点介绍糖尿病诱因、症状、药物名称、正确用药方法等，通过一对一宣教、集体讲座、广播、视频、健康手册等进行宣教，强调遵医嘱服药的重要性。列举治疗成功的案例，增强患者康复信心，同时列举不遵医嘱服药病例所造成的严重后果，有效提高依从性[3]。对于复诊的糖尿病患者，应了解患者用药情况、血糖变化情况等，耐心回答患者疑问，尽可能帮助患者解决问题，合理调整药物类型和用药剂量，在保障治疗效果的情况下减少不良反应的发生。（3）药学监护。在糖尿病患者住院期间应加强药学监护，包括药品不良反应监护、特殊体质、多种药物联合用药监护等[4]，采用恰当的语言介绍药物可能产生的不良反应，使患者做好心理准备，避免不良反应的发生降低服药依从性。（4）院后干预。出院时再三叮嘱遵医嘱用药的重要性和必要性。每月组织患者、家属进行集中授课，讲解糖尿病病因、症状、診断、治疗方法、饮食疗法、运动疗法，及降糖药物分类、给药方法、不良反应、胰岛素使用方法、作用原理等，定期调查用药依从性，询问药品不良反应，合理调整用药，并做好宣教工作。建立微信群、QQ群，不定期上传2型糖尿病治疗、护理相关文件，通过病友之间的经验分享和交流，相互鼓励和支持，建立康复信心，提高依从性。

1.3 观察指标

（1）发放我院自行设计用药依从性问卷调查，评价两组用药依从性，内容包括是否忘记用药、马虎用药、是否自行停药、换药、增减药物等，优：全部问题回答为“否”；良：≥60%回答为“否”；差：<60%回答为“否”[5]，用药依从性=（优+良）/总例数×100.00%。（2）在入院时、出院时，测定两组患者血糖水平（空腹血糖、餐后2 h 血糖）。（3）统计两组患者用药后药品不良反应发生情况和用药偏差，用药偏差包括剂量错误、服药次数错误等。（4）发放我院自行设计的护理满意调查问卷，评估两组患者对临床工作的满意度，内容包括服务态度、专业知识、健康宣教、干预效果等，0～100为评分范围，非常满意：评分≥90分；基本满意：评分≥70分；不满意：评分<70分，非常满意和基本满意纳入总护理满意率中。

1.4 统计学方法

将90例患者资料完整收集并录入计算机中，在专业统计学软件SPSS 22.0 中处理和分析数据，研究产生的血糖指标等计量资料以（x±s）形式描述，采用t检验；研究产生的用药依从性、药品不良反应、用药偏差、护理满意率等计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，将α=0.05设定为统计学检验水准，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药依从性比较

和对照组患者比较，观察组患者用药依从性明显提高（P<0.05），见表1。

表1 两组用药依从性比较[n（%）]

2.2两组血糖水平比较

入院时两组患者血糖指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），出院时两组患者血糖明显改善，观察组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组药品不良反应发生率和用药偏差比较

与对照组患者比较，观察组患者药品不良反应发生率、用药偏差率明显降低（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理满意率比较

与对照组患者护理满意率比较，观察组优于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组患者护理总满意率比较[n（%）]

3讨论

2型糖尿病是一种终身性疾病，临床暂时无法治愈，需长时间服药控制血糖，减少并发症的发生。患者在长期住院或长期服药的过程中，会逐渐对药物效果产生怀疑，进而出现药物治疗的抗拒感，大大降低用药依从性[6]。彭婷瑜[7]对142例糖尿病患者进行报道，结果显示缺少糖尿病知识、药物不良反应、对医疗水平不信任等，是导致患者依从性降低的主要原因。郑利[8]认为年龄、药物服用种类、次数、药物不良反应、费用支付方式等均可降低患者服药依从性。老年糖尿病患者理解能力、记忆力较差，自我认知和辨识度降低，对药物名称、剂量、正确服药方式、时间等模糊不清，治疗中易出现错误用药、漏药、药物搭配不当等情况，不仅会影响治疗效果，还会产生不良反应，影响患者身体健康，从而打乱后期治疗计划，动摇患者治疗信心[9]。因此，在2型糖尿病患者用药治疗过程中，实施科学有效的护理措施，有利于增加患者对疾病、治疗药物的了解程度，提高依从性，预防或减少不良反应的发生。时甲佳等[10]研究表明，加强住院糖尿病患者健康教育，有利于患者掌握更多的健康知识，提高服药依从性，提高血糖控制效果。吴德美[11]对糖尿病合并冠心病患者实施综合护理模式，结果表明患者服药不良反应明显减少，生活质量得到了提升。

药学干预作为现代医疗服务的重要组成部分[12]，由专业药师组织开展患者开展用药相关知识的教育和指导，包括药物名称、作用机制、用药时间、剂量、方法等，满足患者信息需求，减少药品不良反应的发生，提高治疗有效率。于蕾等[13]对2型糖尿病患者实施药学服务，结果显示干预组患者血糖控制达标率明显提高，不良反应发生率、用药偏差发生率明显降低。本组研究针对2型糖尿病患者实施药学干预，研究结果表明，观察组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖低于对照组（P<0.05），表明接受了药学干预的观察组患者获得了十分良好的用药服务。骆佩怡等[14]研究表明，药学干预有利于控制血糖水平，提高2型糖尿病患者用药依从性。药学干预通过针对性用药指导、药学监护、院后健康宣教等方式，强化患者、家属对疾病知识、药物治疗知识的了解程度，对疾病形成正确的认识，有利于缓解负面情绪，增强药物治疗信心，提高用药依从性。观察组患者用药依从性为97.78%，高于对照组77.78%（P<0.05）。在曾晓红等[15]研究中，对照组2型糖尿病患者实施常规用药干预，观察组实施药学干预，结果显示观察组患者用药依从性明显高于对照组，进一步表明了药学干预的临床优势。上述数据表明对2型糖尿病患者进行药学干预，有利于提高患者服药依从性，减少不良反应的发生，坚定患者对治疗效果的信心，保证临床治疗效果，改善预后。

低血糖症是2型糖尿病患者用药常见不良反应，可能与用药剂量、用药时间、不健康的生活方式等因素有关，其中用药时间和剂量不当和用药偏差密切相关。崔维静等[16]研究表明，年龄、病程、血糖、糖化血红蛋白、体质指数等为糖尿病患者发生低血糖的变量，服药不当、饮食不当、运动不当等是导致低血糖的主要原因。从表3研究结果发现，观察组患者药品不良反应发生率为17.78%，明显低于对照组44.44%，用药偏差发生率为13.33%，低于对照组37.78%（P<0.05），与罗昭等[17]研究结果相似，表明药学干预有利于规范患者用药行为，减少不良反应的出现，更好地控制血糖水平，延缓病情进展，改善患者生活质量。

综上所述，药学干预有利于提高2型糖尿病患者用药依从性，减少药品不良反应，更好地控制血糖，提高护理满意率，值得临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-03-11）