硬化疗法治疗下肢静脉曲张的临床疗效分析

2017-07-25苗春兴李雪松马德爽

中国现代医生 2017年18期

苗春兴　李雪松　马德爽

[摘要] 目的探討硬化疗法治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法选择2015年1月～2016年6月在我院治疗的下肢静脉曲张患者60例的临床资料进行回顾性分析。其中30例采用传统手术治疗为对照组，30例采用硬化疗法治疗为研究组。记录两组平均手术时间、平均住院天数、手术切口数目等。术后3个月随访CEAP分级，观察治疗后并发症情况。结果研究组平均手术时间、术后住院时间以及总住院时间均显著较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组手术切口数目均≤4个，对照组有6例切口数目≤4个，13例5～10个，6例11～15个，5例≥16个，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后3个月随访CEAP分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组并发症发生率显著高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论硬化疗法创伤小，并发症少，预后与传统手术疗法相似，值得临床推广。

[关键词] 下肢静脉曲张；生活质量；硬化疗法；传统手术疗法

[中图分类号] R654.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0048-03

Analysis of the clinical efficacy of sclerotherapy in the treatment of lower extremity varicose veins

MIAO Chunxing1 LI Xuesong1 MA Deshuang2

1.Department of Thoracic Vascular Surgery， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China； 2.Department of Urology， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of sclerotherapy in the treatment of varicose veins of lower extremities. Methods The clinical data of 60 patients with lower extremity varicose veins treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were retrospectively analyzed. 30 of them were chosen as the control group treated with traditional surgery and 30 patients were as the study group treated with sclerotherapy. The average operative time， average length of hospital stay， and surgical incision number of the two groups were recorded. The CEAP grade was followed up at 3 months after surgery. The postoperative complications were observed. Results The average operative time， postoperative hospital stay and total hospital stay were significantly shorter in the study group than those in the control group （P<0.05）， and the difference was statistically significant. The incision number in the study group was ≤4. There were 6 cases of incision number ≤4， 13 cases of 5-10， 6 cases of 11-15 and 5 cases of ≥16 in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in CEAP grade at 3 months after operation （P>0.05）. The incidence of complications in the control group was significantly higher than that in the study group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The sclerotherapy has the advantages of small trauma， few complications and similar prognosis to traditional surgical therapy， which is worthy to be popularized.

[Key words] Lower extremity varicose veins； Quality of life； Sclerotherapy； Traditional surgical therapy

下肢静脉曲张是常见病，大隐静脉最常见。随着病程的延长，患肢皮肤可发生瘙痒、脱屑、色素沉着等营养性改变，严重者还会出现湿疹、溃疡。下肢静脉曲张的治疗方法分为手术治疗与非手术治疗。硬化疗法是通过向曲张经脉注射化学性硬化剂的方法治疗静脉曲张[1，2]。本研究比较传统手术疗法与硬化疗法治疗下肢静脉曲张的临床疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年6月在我院治疗的下肢静脉曲张患者60例的临床资料进行回顾性分析。其中30例采用传统手术治疗为对照组，30例采用硬化疗法治疗为研究组。60例患者男27例，女33例，年龄31～65岁，平均（51.5±10.8）岁。纳入标准：所有患者明确诊断，CEAP分级为2～3级，对治疗方法知情同意，临床资料完整，无手术禁忌证。排除标准：非手术治疗患者，不符合纳入标准的患者。对照组男14例，女16例，平均年龄（50.9±9.4）岁；其中左侧12例，右侧9例，双侧9例；研究组男13例，女17例，平均年龄（52.1±9.9）岁；其中左侧10例，右侧12例，双侧8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

（1）对照组采用传统手术方法治疗。大隐静脉高位结扎+剥脱术，患者平卧，腹股沟区卵圆窝做斜切口，分离大隐静脉根部分支，切断结扎，暴露股静脉入口，高位结扎大隐静脉主干，分离远心端，剥脱器自近心端向远心端剥脱膝上大隐静脉主干，浅静脉团采用点式结扎。（2）研究组采用硬化疗法治疗。患肢近心端绑止血带，配置泡沫硬化剂，1%聚桂醇注射液2 mL与空气8 mL混合，BD针置入大隐静脉远心端，向BD针中注入泡沫硬化剂。注射后，加压15 min，去除止血带，穿弹力袜。

1.3 观察指标

记录两组平均手术时间、平均住院天数、手术切口数目等。术后3个月诊随访CEAP分级[临床（clinical，C）、病因（etiology，E）、解剖部位（anatomy，A）及病理发病机制（pathology，P）][3]，CEAP分级法：根据临床病变及体征分为0～6级：0级：无可见或触及的相关的静脉疾病体征；1级：可见毛细血管扩张，或网状静脉扩张；2级：可见静脉曲张，直径≥3 mm，网状静脉扩张；3级：出现患肢水肿；4级：继发皮肤、皮下组织改变，色素沉着，脂肪硬化等；5级：可见愈合的静脉性溃疡；6级：可见未愈合的静脉性溃疡。比较两组并发症发生情况，包括皮肤瘀斑、患肢麻木/肿胀、皮下硬结或血肿。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者平均手术时间、总住院时间、术后住院时间比较

研究组患者平均手术时间、术后住院时间以及总住院时间均显著较对照组患者短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者手术切口数目比较

研究组患者手术切口数目均≤4个，对照组患者有6例切口数目≤4个，13例5～10个，6例11～15个，5例≥16个，两组比较差异有统计学意义（χ2=40.000，P<0.05）。见表2。

2.3术后3个月随访两组CEAP分级比较

两组术后3个月随访的CEAP分级比较，差异无统计学意义（χ2=0.131，P>0.05）。见表3。

2.4两组患者并发症发生率比较

对照组患者并发症发生率显著高于研究组患者，差异有统计学意义（χ2=5.689，P<0.05）。见表4。

3 讨论

下肢浅静脉曲张常见的病变范围有大隐静脉、小隐静脉及分支，大隐静脉最常见[4]。曲张的静脉可见扩张、蜿蜒、屈曲，从事站立工作、体力劳动人群高发[5]。下肢静脉曲张与浅静脉股隐静脉瓣膜关闭不全有关，导致血液反流，增加静脉压力。另外静脉壁薄弱也是主要原因之一。而长期站立、富强压力增加，肥胖等因素增加静脉压力，也增加了静脉曲张的风险。在早期，患者主要表现为下肢酸胀、钝痛，肢体沉重等症状[6，7]。上述症状在久站后加重，平卧、抬高肢体可缓解。在中后期，静脉壁受到损伤，静脉发生扩张、隆起，大隐静脉走行区最为明显[8]。

手术是治疗下肢静脉曲张的有效方法。传统的手术治疗能够根治下肢静脉曲张，其缺点是切口多、恢复时间较长、有创、影响美观等。随着医学技术的发展，各种小创伤或者微创的治疗方法不断出现，例如激光闭合、硬化剂注射、冷光源透光旋切、射频消融、导管电凝、微波治疗等，均有较好的效果。硬化剂注射治疗的机制是硬化剂接触静脉内皮，使血管内局部发生炎性粘连，使曲张的静脉发生闭塞[9-11]。治疗一段时间后，静脉即转化为纤维条索状，这一个过程称为硬化[12]。在硬化剂治疗前，患者需要明确浅静脉、深静脉、交通静脉是否通畅以及返流情况。目前临床上常用的硬化剂类型较多。5%鱼肝油酸钠是常用的硬化剂之一，静脉曲张消失率与基本消失率可达到85.6%，但副作用较严重。10%乙氧硬化醇是目前应用最普遍的硬化剂，疗效可靠，每周注射1次，直至静脉曲张消失，急诊止血率92.5%，曲张静脉消失率88.0%，副作用较鱼肝油酸钠少。

在本次研究中，研究组采用聚桂醇注射液硬化疗法治疗，患者手术时间短，术后住院时间短，总住院时间短，微创，切口少，并发症少，具有较高的安全性。在静脉旁注射聚桂醇后，靜脉周围发生纤维化，可压迫静脉，发挥止血的目的；聚桂醇在静脉内注射，使血管内皮损伤，导致血栓形成，阻塞曲张的血管，达到止血的目的[13，14]，聚桂醇具有轻微的麻醉效果，能有效减轻患者手术局部的疼痛感，增加耐受性。聚桂醇注射液以其高效、安全、快捷的特点成为治疗静脉曲张的主要方法之一[15]。1994年，美国静脉论坛依据临床、病因、解剖以及病理生理学提出了CEAP分级法，本次研究中术后3个月随访，两组CEAP分级比较差异无统计学意义，说明与传统手术治疗比较，硬化疗法临床疗效相当。

综上所述，与传统手术治疗相比较，硬化疗法创伤小，并发症少，预后与传统手术疗法相似，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[10] 刘小平，郭伟，贾鑫，等.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察[J].中国药物应用与监测，2010，7（2）：73-75.