不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较

黄洪林 唐朝晖 江拥军 刘聪

不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较

黄洪林 唐朝晖 江拥军 刘聪

目的 比较研究胸腹部恶性肿瘤患者采用不同体位固定技术治疗后的摆位误差，探讨其应用价值。方法 选取永州市中心医院北院2012-01—2014-12收治的480例胸腹部肿瘤患者为研究对象，随机分为4组，采取不同的体位固定技术，通过电子射野影像装置测量计算患者经治疗后在左右、前后和头足3个方向的摆位误差。结果 在体表画线、体表纹身、热塑体膜和真空垫4种体位固定技术中，除单纯画线组外，其他3组均能在一定程度上减小摆位误差。其中热塑体膜组的摆位误差最小，且无论受呼吸运动影响大小与否，均能显著降低摆位误差。结论 胸腹部肿瘤患者在放射治疗过程中，采用热塑体膜固定技术可以显著减小摆位误差，提高固定精确度，保证患者放疗疗效。

胸腹部肿瘤；放疗；体位固定技术；摆位误差

放射治疗是利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤及一些良性病进行的治疗，是临床上治疗恶性肿瘤的主要手段之一。近年来，随着医疗技术的迅猛发展，肿瘤的放射治疗已经进入“精确定位、精确计划、精确照射”的三精时代。在恶性肿瘤患者中，胸腹部肿瘤患者由于受腹式呼吸、皮肤牵拉等因素影响，在采用放射治疗的过程中摆位重复性差[1-2]。放射治疗过程中体位固定为影响放射治疗精确度的关键因素，直接影响治疗效果。目前，临床上常采用体表单纯画线、体表纹身、热塑体膜及真空垫4种体位固定技术进行胸腹部肿瘤患者的放射治疗[3]。基于此，我院针对4种体位固定技术在胸腹部肿瘤患者放疗中的疗效进行了对比分析研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 病例入组标准：经临床病理证实为恶性肿瘤，并且肿瘤的发病部位均位于机体的胸腹部。排除标准：患者机体有其他重要器官的器质性病变，具有精神类疾病。所有入选患者均意识清醒，可积极配合治疗，且对本次研究具有知情权。

1.2 临床资料 选取我院2012-01—2014-12收治的480例胸腹部肿瘤患者为研究对象。男性250例，女性230例，年龄32～67岁，平均(51.2±6.7)岁；体质量53.8～78.5 kg，平均(51.2±6.7)kg，卡氏评分≥70分；其中肺癌196例、食管癌134例、肝癌50例、胰腺癌36例、淋巴癌34例、纵隔肿瘤30例。所有入选患者随机分为单纯画线组单纯画线组、体表纹身组、热塑体膜组及真空垫组，4组患者在性别组成、年龄、体质量及病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 研究方法 本研究的固定方法主要有4种，A组为单纯画线组：患者胸腹部未做任何固定措施，根据靶区位置直接在体表皮肤上画线；B组为体表纹身组：根据靶区范围或者肿瘤的部位确定参考中心，于体表进行三点纹身标记；C组为热塑体模组：放正体架，摆正患者体位，在模拟机定位下将热塑体膜扣压在患者的胸腹部，待塑形固定之后在热塑体膜的上下端进行标记；D组为真空垫组：患者仰卧在真空垫上，将真空垫放气变软使其与患者充分接触，待铸型成功后在患者身体与真空垫的相对位置进行标记。4组患者采用不同体位固定技术处理后，进行放疗，然后对组别之间的相关数据资料进行总结分析及对比。

1.4 数据的采集 所有患者进行上述不同体位固定措施后，均采用3D-CRT放射治疗。应用CT模拟定位将患者影像资料传入治疗计划系统，由专业的物理师根据患者情况制定有针对性的治疗计划。治疗前，采用EPID拍摄射野验证片，每位患者连续验证5次，用双盲法测量并计选择射野中心、左右(X轴)和头足(Y轴)方向为坐标，侧野选择射野中心，头足(Y轴)和前后(Z轴)方向为坐标。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量数据用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4种体位固定技术的摆位误差比较 在左右方向上，与单纯画线组相比，体表纹身组和热塑体膜组均能显著降低摆位误差，差异具有统计学意义(t＝3.89，P＜0.05；t＝6.39，P＜0.05)，且两组间差异无统计学意义(t＝2.50，P＞0.05)；在前后方向上，与单纯画线组相比，其他3组均能显著降低摆位误差(t＝11.98，P＜0.05；t＝14.99，P＜0.05；t＝13.36，P＜0.05)，且热塑体膜组的摆位误差显著低于体表画线和体表纹身组，差异具有统计学意义(t＝14.99，P＜0.05；t＝3.02，P＜0.05)；在头足方向上，与单纯画线组相比，其他3组均能显著降低摆位误差(t＝9.80，P＜0.05；t＝12.78，P＜0.05；t＝10.22，P＜0.05)，3组之间差异无统计学意义(表1)。上述结果提示，除单纯画线组外，其他3种体位固定技术在不同程度上均能减小摆位误差，应用热塑体膜固定技术的摆位误差最小，固定效果最好。

表1 4组患者应用不同体位固定技术放疗中不同方向上的摆位误差分析(±s，mm)

表1 4组患者应用不同体位固定技术放疗中不同方向上的摆位误差分析(±s，mm)

注：与单纯画线组相比，*P＜0.05；与体表纹身组相比，#P＜0.05；与真空垫组相比，△P＜0.05

组别 不同方向摆位误差左右方向 前后方向 头足方向单纯画线组 5.24±4.26 8.83±4.89 6.81±4.28体表纹身组 3.56±2.78*3.79±3.09*△3.33±1.77*热塑体膜组 2.48±1.98*△2.52±1.26*#2.27±0.91*真空垫组 4.56±3.70 3.21±2.73*3.18±2.83*

2.2 4种体位固定技术受不同程度呼吸运动影响后的摆位误差比较 在体表画线、体表纹身、热塑体膜和真空垫4种体位固定技术中热塑体膜组无论受呼吸运动影响大小与否，均能在左右、前后和头足3个方向上显著降低摆位误差(表2)。

表2 4组患者应用不同体位固定技术放疗中受不同程度呼吸运动影响后在不同方向的摆位误差分析(±s，mm)

表2 4组患者应用不同体位固定技术放疗中受不同程度呼吸运动影响后在不同方向的摆位误差分析(±s，mm)

注：与单纯画线组相比，*P＜0.05；与体表纹身组相比，#P＜0.05；与真空垫组相比，△P＜0.05

组别 受呼吸运动影响较大组(肺癌＋肝癌＋胰腺癌) 受呼吸运动影响较小组(食管癌＋纵隔肿瘤＋淋巴癌)左右 前后 头足 左右 前后 头足单纯画线组 7.38±2.98 10.14±1.89 8.40±3.34 3.94±1.99 7.08±2.58 4.72±2.41体表纹身组 5.87±2.19 6.92±3.07*6.13±1.44*2.98±1.56 2.88±2.55*2.94±1.12*热塑体膜组 3.38±1.52*#3.81±1.92*#△3.37±0.97*#△1.53±0.61*1.89±0.57*1.68±0.59*#真空垫组 5.89±2.87*5.84±3.13*#5.93±3.89*2.76±2.03 2.57±1.44*2.34±1.75*

3 讨论

近年来，恶性肿瘤的发病率呈显著上升趋势，放射治疗作为三大治疗手段之一应用于恶性肿瘤治疗已有100多年的历史[5]。肿瘤放射治疗过程长，治疗期间需要多次摆位，因此摆位的准确性和重复性是精确治疗的关键，同时也是放射治疗质量控制的重要内容。体位固定技术对摆位的准确性和重复性有极大影响，良好的体位固定技术是“三精”时代保证放射治疗达到满意疗效的基础和关键因素。

胸腹部恶性肿瘤具有特殊的解剖学特征，如：体积较大、形状近似椭圆形、皮下脂肪厚等，同时加上受呼吸运动、心脏搏动和膀胱充盈等因素影响，患者体位摆放准确性存在较大难度，摆位误差大，因此迫切需要寻找一种准确性和重复性好的体位固定方式[6-7]。目前国内的体位固定技术主要包含体表单纯画线、体表纹身、热塑体膜及真空垫4种，纹身标记技术其优势在于选择合适的纹身标记点后即可以终身应用；采用真空垫技术可以有效改善治疗过程中的不舒适感并且减小由于患者不自主移动所带来的摆位误差；热塑体膜技术可以最大限度的固定患者，控制患者自主呼吸时胸腹部的活动范围，进而显著提高摆位度，避免移动中心带来的误差[8-11]。

本研究结果表明，在胸腹部肿瘤患者放射治疗中，相比于单纯画线法，应用体表纹身、热塑体膜和真空垫3种体位固定技术在左右、前后及头足方向上均能不同程度的减小摆位误差，其中热塑体膜固定技术的摆位误差最小，平均误差≤3 mm，可以保证精确放疗的有效实施此结果与国内其他报道相一致[12-13]。综上所述，热塑体膜固定技术具有较好的准确性和重复性，在临床实践中的应用优势明显，值得推广使用。

参考文献：

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Objective To compare and analyze the set-up errors after treatment with different techniques of immobilization in patients with thoracic and abdominal tumors，and to explore their application value in radiotherapy.Methods 480 cases with thoracic and abdominal tumors admitted to North Section of Yongzhou Central Hospital from January 2012 to December 2014 were selected as the study objects，and were randomly divided into four groups，with different techniques of immobilization，to measure and calculate the set-up errors of three directions(left to right，back and forth，top to foot)of the patients by electronic portal image device(EPID)after treatment.Results Among the four techniques of immobilization：drawing line on body surface，making tattoos on body surface，thermoplastic sheet and vacuum pad，all can decrease the set-up errors to some extent except the simple line-drawing group.Among them，the set-up errors of the thermoplastic sheet group wasminimum，and whether the influence of respiratory motion was big or small，the set-up errors were significantly reduced.Conclusion In the process of the radiation therapy for sufferers with thoracic and abdominal tumors，the immobilization technique of thermoplastic sheet can reduce set-up errors significantly，improve accuracy of fixing，and ensure the sufferers radiotherapy effect.

Thoracic and abdominal tumors；Radiotherapy；Techniques of immobilization；Set-up errors

2016-10-08)

1005-619X(2017)04-0404-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.028

425000 永州市中心医院北院肿瘤科