老年男性高尿酸血症与血糖血脂的相关性分析

孙敬茹 韩梅

老年男性高尿酸血症与血糖血脂的相关性分析

孙敬茹 韩梅

目的 探讨老年男性高尿酸血症与血糖血脂的关系。方法 2003-05—08辽宁省金秋医院老年男性体检人群，全面记录病史并完善相关检查。根据血尿酸水平分为高尿酸血症组和血尿酸正常组，对两组受试者行BMI﹑腰围﹑三酰甘油﹑低密度脂蛋白胆固醇﹑胰岛素抵抗指数等指标的测定。结果 高尿酸血症组的BMI、腰围、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、舒张压、胰岛素抵抗指数均高于血尿酸正常组，高密度脂蛋白胆固醇低于血尿酸正常组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；高尿酸血症组高血压检出率高于血尿酸正常组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 老年高尿酸血症人群存在不同程度的胰岛素抵抗及血糖血脂代谢紊乱。

老年男性；高尿酸血症；胰岛素抵抗；糖尿病

我国目前已经进入老龄化社会，随着人民群众饮食结构的改变及人均寿命的延长，老年人的非传染性疾病如高尿酸血症、2型糖尿病及其相关心血管并发症等患病率有上升趋势。有研究表明高尿酸血症通常与慢性肾脏疾病、高血压、冠心病、脑血管疾病及糖尿病有关[1-3]，而我国糖尿病患者人数日益增加，严重影响人们生命健康，故本文着重探讨老年男性高尿酸血症与血糖血脂间的关系。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2003-05—08我院老年男性体检人群，年龄大于60岁且血尿常规及肝肾功能检查正常。排除标准：①正在接受治疗的恶性肿瘤患者。②血液系统疾病。③糖尿病及糖尿病急性并发症等减少尿酸排泄的疾病。④服用影响血尿酸水平的药物，如阿司匹林﹑噻嗪类利尿剂等。⑤内分泌疾病如甲状腺机能亢进症，皮质醇增多症等。⑥有精神疾患，药物或其他物品滥用者。⑦急性心血管疾病患者。

1.2 诊断标准 男性血尿酸＞420 μmol/L可诊断为高尿酸血症[2]。BMI≥28 kg/m2，腰围≥85cm为腹型肥胖[2]。糖尿病的诊断及分型根据1999年世界卫生组织提出的诊断标准。收缩压≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg、病史记载和(或)服用降压药者为高血压。

1.3 分组 根据患者的血尿酸水平，可以分为高尿酸血症组和血尿酸正常组，现高尿酸血症组为71例，血尿酸正常组135例。

1.4 方法 所有入选病例均为普通饮食，在早晨空腹状态下抽取肘静脉血，用日立7060全自动生化分析仪测定空腹血糖(FBG)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(CHO)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肝功、肾功。用化学发光法测定空腹胰岛素(FINS)(药盒为美国德普公司产)。计算稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)[HOMA-IR＝(FBG×FINS)/22.5][3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件检测均数±标准差(±s)，采用独立样本t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析 本次研究共入选病例206例，年龄(71.86±6.93)岁，血尿酸水平(389.95±93.77)mmol/L，高尿酸血症的检出率为34.5%，高血压及肥胖的检出率为别为63.6%和27.2%。

2.2 高尿酸血症组和血尿酸正常组代谢指标的比较(表1) 两组空腹血糖差异无统计学意义，高尿酸血症组的BMI、腰围、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、空腹胰岛素水平、HOMA-IR、舒张压均高于血尿酸正常组，高密度脂蛋白胆固醇低于血尿酸正常组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。高尿酸血症组腹型肥胖的检出率较血尿酸正常组有增高趋势，但差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 高尿酸血症组与血尿酸正常组临床指标比较[(±s)，n(%)]

表1 高尿酸血症组与血尿酸正常组临床指标比较[(±s)，n(%)]

注：与高尿酸血症组相比，*P＜0.05；HOMA-IR是指稳态模式评估法的胰岛素抵抗指数，1 mmHg＝0.133 kPa

指标 高尿酸血症组 血尿酸正常组例数 71 135年龄(岁) 70.72±7.82 72.46±6.36血尿酸(mmol/L) 492.69±59.48 335.91±55.40*BMI(kg/m2) 25.71±3.50 23.99±3.56*腰围(cm) 93.40±9.47 89.08±9.46*胆固醇(mmol/L) 5.39±0.79 4.50±0.91三酰甘油(mmol/L) 1.74±0.97 1.40±0.75*HDL-C(mmol/L) 1.12±0.25 1.23±0.30*LDL-C(mmol/L) 3.20±0.73 2.78±0.72*空腹血糖(mmol/L) 5.32±0.53 5.19±0.49空腹胰岛素(mU/mL) 10.03±7.48 7.26±4.29*HOMA-IR 2.64±2.46 1.97±1.46*收缩压(mmHg) 140.73±19.00 137.63±18.70舒张压(mmHg) 85.27±10.10 82.31±9.76*高血压 53(74.65) 78(57.78)*腹型肥胖症 28(39.44) 28(20.74)

3 讨论

尿酸是嘌呤代谢的产物，通常由黄嘌呤氧化酶催化产生，同时生成超氧阴离子自由基。当体内尿酸的生成过多和(或)排泄减少时，血液中尿酸的含量增多。高尿酸血症是代谢综合征的组分之一，与代谢综合征互为因果，因此高尿酸血症对血糖血脂的影响不容忽视[4-5]。本研究发现老年高尿酸血症组BMI、腰围、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、舒张压均高于血尿酸正常组，高密度脂蛋白胆固醇低于血尿酸正常组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。表明患有高尿酸血症的老年男性同时存在血糖血脂代谢的紊乱。对于老年人而言，随着年龄的增长，体内的脂肪较前增多，肌肉水平相对减少，肌肉纤维萎缩，所以老年人行动缓慢，活动能力较前明显下降，肥胖的机会较年轻人增多。同时，身体里的许多器官和组织随着年龄的增加，具有功能性的细胞数目逐渐减少，细胞的生理功能也降低，表现在肾血流量、肾小球滤过率随年龄增加而下降，故老年人更易出现血尿酸增高。由于老年人自身因素，易引起和(或)加重血糖血脂等代谢紊乱，故老年人发生高尿酸血症时，应更加重视BMI、腰围、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇等代谢指标的监测。在临床上应采用综合治疗的方法，积极控制血糖血脂等代谢指标的紊乱，配合适量运动和饮食控制，更有利于高尿酸血症患者的恢复[6]。

本研究发现老年男性高尿酸血症组的空腹胰岛素水平及胰岛素抵抗指数均高于血尿酸正常组，说明老年男性高尿酸血症患者常常存在不同程度的胰岛素抵抗。高尿酸导致胰岛素抵抗可能与下列因素有关：尿酸结晶在胰岛细胞的沉积，引起胰腺功能紊乱；尿酸结晶可引起炎性反应，干扰其信号通路；尿酸引起肥胖、高血脂等因素间接引起胰岛素抵抗[4]。高尿酸血症在与胰岛素抵抗相关联的同时也与糖尿病相关，大量研究表明糖尿病患者血尿酸水平显著高于非糖尿病患者，高尿酸血症是糖尿病的一个特征，高胰岛素血症和胰岛素抵抗是高尿酸血症的危险因素[7-9]。痛风者常常伴有高胰岛素血症，我们的研究支持这一论点。随着年龄的增长，胰岛细胞数量及功能下降，加之外周脂肪组织增多，故老年痛风患者胰岛素抵抗现象更为明显，有研究表明痛风是2型糖尿病的危险因素，过高的胰岛素血症可以损害胰岛β细胞，从而诱发糖尿病[10]。

总之，血尿酸水平抑或可以作为胰岛素抵抗的监测指标之一，早期对高尿酸血症进行干预，可能会为老年人改善胰岛素抵抗带来益处，有望为预防糖尿病的发生和发展提供可能。

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Objective To study the relationship between hyperuricemia and glucose and lipid among the aged males.Methods The aged male health examination population at Jinqiu Hospital in Liaoning Province from May 2003 to August 2003 were recorded the medical history and completed the related checks.They were divided into hyperuricemia group and normouricemia group according to blood uric acid levels.Body mass index(BMI)，waistline，triacylglycerol，low density lipoprotein cholesterin，and insulin resistance index in both groups were measured.Results The levels of BMI，waistline，triacylglycerol，low density lipoprotein cholesterin，blood uric acid，diastolic pressure，and insulin resistance index in the hyperuricemia group were higher than those in the normouricemia group，while the level of high density lipoprotein cholesterol was lower than that in the normouricemia group，with differences of statistical significance(P＜0.05).The detection rate of hypertension in the hyperuricemia group was higher than that in the normouricemia group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion There are different levels of insulin resistance and metabolic disorder of blood glucose and lipid in the aged male population with hyperuricemia.

Aged males；Hyperuricemia；Insulin resistance；Diabetes

2016-08-24)

辽宁省科技攻关计划医药卫生项目(2001225004-2)

1005-619X(2017)03-0236-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.005

110016 辽宁省金秋医院内分泌代谢科

韩梅