康复训练对冠心病患者自主神经功能的影响

王钢

康复训练对冠心病患者自主神经功能的影响

王钢

目的 探讨康复训练对冠心病患者心功能及自主神经功能的影响。方法 选择锦州市中心医院2014-01—2015-10收治的冠心病患者120例，按照随机数字表法分为观察组(60例，康复运动联合药物)和对照组(60例，单纯药物治疗)。观察两组心功能、生活质量、6min步行试验以及心脏自主神经功能指标的改善情况。结果 两组LVEF、LVDEd、LAd、E/A指标均较治疗前改善，但观察组较对照组改善效果更明显，组间比较，P＜0.05；两组随访半年后6min步行试验距离较治疗前明显增加，与治疗前比较，P＜0.05；观察组较对照组6min步行试验距离明显增加，组间比较，P＜0.05；与对照组比较，除TP指标外，观察组患者治疗前后各频段功能均较低，差异有统计学意义，P＜0.05；TP明显增加，P＜0.05。结论 康复运动对维持交感神经和副交感神经的平衡具有重要作用。

康复训练；冠心病；心功能；自主神经功能

冠心病已成为一项全球关注的公共卫生问题，在我国发病率呈明显上升趋势。心脏受心交感神经和迷走神经的双重支配，二者相互抑制、相互协调，共同维持自主神经调节的动态平衡与心脏功能的稳定[1]。而现代康复与治疗手段能够帮助冠脉再通，建立侧支循环，提高心功能，冠心病患者心脏康复的另一个目标是提高心脏的自主神经功能，降低死亡率[2]。本文对冠心病患者在常规药物治疗的基础上加用运动康复治疗，探讨康复训练对心功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014-01—2015-10收治的冠心病患者120例，均符合世界卫生组织颁布的有关冠心病的诊断标准[3]。按照随机数字表法分为观察组(60例，康复运动联合药物)和对照组(60例，单纯药物治疗)。观察组男性37例，女性23例；年龄47～77岁，平均年龄(59.2±5.6)岁；病程2个月～3年，平均病程(1.9±0.2)年；美国纽约心脏病协会NYHA分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级24例，Ⅳ级25例。对照组男性39例，女性21例；年龄49～81岁，平均年龄(60.5±5.1)岁；病程2个月～5年，平均病程(2.1±0.2)年；NYHA分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级22例，Ⅳ级22例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准 ①严重肝、肾功能不全者。②对治疗药物过敏者。③近期做过冠状动脉血运重建术者。④精神疾病者。⑤恶性肿瘤患者。⑥近期使用过与速效救心丸功效相似药物。

1.3 方法 两组均给予药物治疗。用药方法：曲美他嗪(瑞阳制药有限公司，H20066534，20 mg/片)口服，20 mg/次，3次/d。三磷酸腺苷(广州白云山光华制药股份有限公司，H44020984，20 mg/片)口服，20 mg/次，3次/d，治疗4周。

观察组在药物治疗基础上加用康复运动。康复运动是治疗冠心病心绞痛的基础方法之一，康复运动过程中要注意循序渐进，量力而行，避免盲目运动导致并发症的发生。康复运动前按照美国心脏协会(AHA)危险分层标准进行危险分级。康复运动治疗4周。所有患者均随访半年，随访过程中继续进行健康宣教和运动康复指导。康复运动治疗方案如下(表1)。

表1 康复运动方案

1.4 疗效判定标准 心脏自主神经功能的评价借助心率变异性(HRV)指标完成。HRV测定：取患者运动前安静坐位5min和运动后恢复期5min R-R间期数据，导入HRV自动分析软件，将连续R-R数据转化成以频率为横坐标(Hz)，功率能量(ms2)为纵坐标的心率功率谱。包括极低频功率(VLF)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、总功率(TP)。各指标的功率能量用自然对数(In)表示。

心功能检测：分别于治疗前和治疗后采用彩色多普勒超声诊断仪检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVDEd)、左房内径(LAd)、E/A比值。

生活质量评分：所有患者随访半年，采用苏达心力衰竭生活质量量表，对患者治疗前和治疗半年后生活质量进行评价，分数越低，生活质量越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件包，计数资料采用率表示，组间行χ2检验，计量资料采用(±s)表示，组间行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者心功能指标比较(表2) 两组LVEF、LVDEd、LAd、E/A指标均较治疗前改善，但观察组较对照组改善效果更明显，组间比较，P＜0.05。

表2 治疗前后患者心功能指标比较(±s)

表2 治疗前后患者心功能指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05

组别 例数 时间 LVEF(%) LVDEd(mm) LAd(mm) E/A观察组 60 治疗前 44.7±5.6 60.5±4.9 43.5±4.1 1.0±0.3 60 治疗后 50.7±7.5*#54.9±3.3*#33.1±2.6*#1.3±0.5*#对照组 60 治疗前 44.7±5.9 60.9±4.4 43.2±3.9 1.0±0.2 60 治疗后 46.9±6.1*57.9±3.1*39.9±2.2*1.1±0.2*

2.2 治疗前后生活质量和6min步行距离比较(表3) 两组随访半年后6min步行试验距离较治疗前明显增加，与治疗前比较，P＜0.05；观察组较对照组6min步行试验距离明显增加，组间比较，P＜0.05。

2.3 两组心脏自主神经功能评价(表4) 与对照组比较，除TP指标外，观察组患者治疗前后各频段功能均较低，差异有统计学意义，P＜0.05；TP明显增加，P＜0.05。

表3 治疗前后生活质量和6min步行距离比较(±s)

表3 治疗前后生活质量和6min步行距离比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05

组别 例数 时间 6min步行试验(m) 生活质量评分(分)观察组 60 治疗前 205.9±81.9 65.9±5.9 60 随访半年后 379.7±89.8*#20.6±3.3*#对照组 60 治疗前 203.6±75.7 65.5±5.1 60 随访半年后 286.3±49.9*33.6±4.9*

表4 两组心脏自主神经功能评价(±s)

表4 两组心脏自主神经功能评价(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05

组别 InVLF InLF InHF InTP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 7.2±0.7 6.3±0.5*#6.2±0.6 5.2±0.6*#6.0±0.7 4.8±0.8*#7.8±0.4 8.7±0.5*#对照组 7.2±0.6 6.8±0.8*#6.2±0.3 5.8±0.6*#6.1±0.7 5.6±0.6*#7.7±0.4 8.0±0.6*#

3 讨论

随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，高脂饮食，缺乏锻炼和心理压力加大等现象的频繁出现，冠心病发病率不断增加[4]。临床研究表明[5]，美国每年新患和复发心血管疾病的人口已超过100万，冠心病已成为导致人口死亡的主要病因，且冠心病的流行性和冲击力目前有持续增加的趋势。西医临床上多使用钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂等药物，旨在通过改善冠状动脉狭窄阻塞，扩充心肌血容量，但长期使用硝酸酯类不但易产生耐药性，还会产生严重的低血压，影响临床疗效，因此，从根本上预防和治疗冠心病已成为人们越来越关注的话题。

康复运动治疗是近20年来新兴的一种治疗措施，本研究中，两组LVEF、LVDEd、LAd、E/A指标均较治疗前改善，但观察组较对照组改善效果更明显，组间比较，P＜0.05；两组随访半年后6min步行试验距离较治疗前明显增加，与治疗前比较，P＜0.05；观察组较对照组6min步行试验距离明显增加，组间比较，P＜0.05。这说明药物配合康复运动在减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量和外周血管阻力，增强心肌收缩力方面效果优于单纯药物治疗。

交感神经和迷走神经二者相互抑制、相互协调，共同维持自主神经调节的动态平衡与心脏功能的稳定。冠心病患者自主神经调节功能受损，交感神经过度活跃，迷走神经兴奋性降低，因此，自主神经的调节功能对心血管疾病的诊断具有重要意义。临床研究表明[6-7]，康复运动特别是耐力训练和有氧运动可以增加HRV，改善自主神经的调节功能。康复运动对维持交感神经和副交感神经的平衡具有重要作用。

康复运动对提高患者的有氧运动能力的作用已经得到证实[8-9]。快走过程中，肌肉系统把血液推送回心脏，促进血液循环，有利于提高氧气的消耗，增加心脏的起搏力度。游泳可以通过改善冠状动脉的顺应性或弹性改善冠状动脉血流，提高依赖性血管的舒张功能。慢跑有助于扩张冠状动脉，增加侧支循环，增加心脏的排血量，增加全身重要器官的供血和供氧，防止血栓的形成，对冠心病的康复有重要意义。

HF是提示神经变化情况的指标，其水平会随着迷走神经的兴奋性增强而升高。LF水平可反映自主神经系统的整体作用，临床研究表明[4]，LF会随着交感神经活性增高而增高，而HF会随着交感神经活性增高而下降。TP下降提示自主神经系统受损，表明患者自主神经系统功能相对较低。本研究中，与对照组比较，除TP指标外，观察组患者治疗前后各频段功能均较低，差异有统计学意义，P＜0.05；TP明显增加，P＜0.05。这说明康复运动能够有效增高冠心病患者的心率变异性，对迷走神经有良好的调节作用。

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2016-08-01)

1005-619X(2017)03-0250-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.011

121000 锦州市中心医院心血管内科